Các công ty bảo hiểm y tế chỉ cung cấp bảo hiểm cho các dịch vụ liên quan đến sức khỏe mà họ xác định hoặc xác định là cần thiết về mặt y tế. Ví dụ, Medicare định nghĩa cần thiết về mặt y tế là: “Các dịch vụ hoặc vật tư cần thiết để chẩn đoán hoặc điều trị bệnh trạng của bạn và đáp ứng các tiêu chuẩn hành nghề y tế được chấp nhận”.
Sự cần thiết về mặt y tế đề cập đến quyết định của chương trình sức khỏe của quý vị rằng việc điều trị, xét nghiệm hoặc thủ thuật của quý vị là cần thiết cho sức khỏe của quý vị hoặc để điều trị một vấn đề y khoa được chẩn đoán.
Hầu hết các chương trình sức khỏe sẽ không thanh toán cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà họ cho là không cần thiết về mặt y tế. Ví dụ phổ biến nhất là thủ tục thẩm mỹ, chẳng hạn như tiêm thuốc (chẳng hạn như Botox ) để giảm nếp nhăn trên khuôn mặt hoặc phẫu thuật tummy-tuck . Nhiều công ty bảo hiểm y tế cũng sẽ không bao gồm các thủ tục mà họ xác định là thử nghiệm hoặc chưa được chứng minh là có hiệu quả.
Sử dụng y tế cần sa
Việc sử dụng cần sa vì lý do y tế là một trường hợp 'cần thiết về mặt y tế' nổi bật. Cannabis là một loại thực vật có hoạt chất được báo cáo rộng rãi bởi những người mắc bệnh có hiệu quả trong việc kiểm soát cơn đau trong các điều kiện khác nhau, thường là bệnh lý thần kinh, nơi các thuốc giảm đau thông thường không hoạt động tốt.
Cần sa y tế đầu tiên trở thành hợp pháp theo quy chế của tiểu bang với việc thông qua Đề xuất 215 của California vào năm 1996. Đến tháng 11 năm 2017, đã có 29 tiểu bang đã hợp thức hoá việc sử dụng cần sa trong y tế.
Tuy nhiên, như một loại thuốc theo lịch trình I theo Đạo luật về Chất được kiểm soát, cần sa là bất hợp pháp theo luật liên bang. Các loại thuốc theo lịch trình I được xác định bởi Cơ quan quản lý thực thi dược phẩm là có "hiện không sử dụng y tế được chấp nhận và có tiềm năng lạm dụng cao". Điều thú vị là, cocaine và methamphetamine đều được xếp vào nhóm thuốc II, làm cho chúng giảm một bậc trên hệ thống DEA để phân loại "sử dụng y tế có thể chấp nhận được và lạm dụng hoặc phụ thuộc tiềm tàng của thuốc".
Cần sa cũng không được FDA chấp thuận, một phần vì phân loại Bảng 1 đã khiến FDA khó thực hiện các thử nghiệm thích hợp để xác định độ an toàn và hiệu quả. Trong bốn thập kỷ qua, đã có những đề xuất lặp đi lặp lại để thay đổi phân loại lịch 1 cho cần sa, nhưng gần đây nhất là tháng 8 năm 2016, DEA đã từ chối thay đổi phân loại.
Tuy nhiên, DEA đã đồng ý, để tăng số lượng các cơ sở được DEA phê duyệt trồng cần sa cho các mục đích nghiên cứu. Trước đây, chỉ có một (tại Đại học Mississippi), nhưng DEA lưu ý rằng các nhà cung cấp được phê duyệt bổ sung sẽ có thể cung cấp cho các nhà nghiên cứu được FDA phê duyệt "nguồn cung cần sa đa dạng và mạnh mẽ hơn".
Tuy nhiên, trong thời gian này, do phân loại cần sa như một loại thuốc theo lịch trình I (không được sử dụng trong y học hiện nay), bất hợp pháp theo luật liên bang và thiếu sự chấp thuận của FDA, các chương trình bảo hiểm y tế không bao gồm cần sa y tế, bất kể luật tiểu bang coi nó có hợp pháp hay không và bất kể bác sĩ cho là cần thiết về mặt y tế.
Kiểm tra với kế hoạch sức khỏe của bạn
Điều quan trọng cần nhớ là những gì quý vị hoặc bác sĩ của quý vị định nghĩa là cần thiết về mặt y tế có thể không phù hợp với các quy định bảo hiểm của chương trình sức khỏe của quý vị.
Trước khi bạn có bất kỳ thủ tục nào, đặc biệt là thủ tục có khả năng tốn kém, hãy xem lại sổ tay về phúc lợi của bạn để đảm bảo sổ tay được bảo hiểm. Nếu bạn không chắc chắn, hãy gọi cho đại diện dịch vụ khách hàng của chương trình sức khỏe của bạn.
Hiểu quyền kháng cáo của bạn
Các chương trình sức khỏe có quy trình kháng cáo (được thực hiện mạnh mẽ hơn theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng) cho phép bệnh nhân và bác sĩ của họ kháng nghị khi yêu cầu ủy quyền trước bị từ chối. Mặc dù không đảm bảo rằng kháng cáo sẽ thành công, ACA bảo đảm quyền của bạn đối với một đánh giá bên ngoài nếu khiếu nại của bạn không thành công qua quy trình đánh giá nội bộ của công ty bảo hiểm y tế của bạn.
> Nguồn:
> BallotPedia, California Proposition 215, Sáng kiến cần sa y tế (1996).
> Quỹ hỗ trợ bệnh nhân, Hướng dẫn của bệnh nhân để điều hướng quy trình kháng cáo bảo hiểm .
> Cơ quan quản lý thực thi dược phẩm Hoa Kỳ, DEA công bố các hoạt động liên quan đến cần sa và cây gai dầu công nghiệp. Ngày 11 tháng 8 năm 2016.
> Quản lý thực thi dược phẩm Hoa Kỳ, Lập lịch thuốc.