Các chương trình làm việc cùng nhau như thế nào
Mặc dù chúng có vẻ giống nhau, nhưng Medicare và Medicaid là hai chương trình rất khác nhau. Một là nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người già và / hoặc khuyết tật trong khi người kia cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người nghèo.
Hàng triệu người Mỹ đủ điều kiện cho cả hai chương trình, 8,3 triệu theo các Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid. Những người thụ hưởng này được gọi là đủ điều kiện kép.
Hiểu cách các chương trình làm việc cùng nhau sẽ giúp bạn tận dụng tối đa trải nghiệm chăm sóc sức khỏe của mình.
Tiêu chí đủ điều kiện kép
Việc hội đủ điều kiện của Medicare là như nhau bất kể bạn sống ở đâu. Nó được thiết lập bởi chính phủ liên bang. Để hội đủ điều kiện nhận Medicare, quý vị cần phải từ 65 tuổi trở lên hoặc có khuyết tật hội đủ điều kiện . Ngoài ra, bạn cũng phải đáp ứng yêu cầu về quốc tịch Hoa Kỳ hoặc thường trú nhân hợp pháp .
Mặt khác, tính đủ điều kiện của Medicaid thay đổi theo địa lý. Mặc dù chính phủ liên bang đặt ra các yêu cầu chương trình tối thiểu, bản thân chương trình được điều hành bởi các tiểu bang riêng lẻ. Mỗi tiểu bang có tùy chọn điều chỉnh tiêu chuẩn đủ điều kiện của họ.
Medicaid có ý định cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho những cá nhân có thu nhập thấp trên nhiều loại khác nhau: trẻ em, phụ nữ mang thai, cha mẹ, người già và người khuyết tật. Với việc thông qua Đạo Luật Chăm Sóc Giá Cả Phải Chăng, người lớn không có con cũng có thể được đài thọ nếu tiểu bang của họ chấp nhận các điều khoản của Medicaid Expansion.
Có thể là trường hợp bạn đủ điều kiện nhận trợ cấp Medicaid đầy đủ hoặc bạn đủ điều kiện nhận trợ cấp từ một trong các Chương trình Tiết kiệm Medicare được cung cấp thông qua văn phòng Medicaid địa phương của bạn. Nếu quý vị hội đủ điều kiện nhận Medicare và đáp ứng các tiêu chí cho Medicaid hoặc một trong bốn chương trình sau đây, quý vị có thể đủ điều kiện kép.
Chương trình Người thụ hưởng Medicare đủ điều kiện (QMB)
Chương trình người thụ hưởng Medicare thu nhập thấp (SLMB) được chỉ định
Chương trình Cá nhân Đủ điều kiện (QI)
Chương Trình Cá Nhân Làm Việc Đủ Điều Kiện (QDWI)
Thuốc theo toa Chi phí
Medicaid yêu cầu quý vị đăng ký bảo hiểm thuốc theo toa qua Medicare, cho dù đó là chương trình Phần D hay chương trình Medicare Advantage có lợi ích thuốc theo toa, còn được gọi là chương trình MA-PD. Nếu bạn tham gia vào chương trình Trợ Giúp Bổ Sung, trợ cấp thu nhập thấp cho phúc lợi thuốc theo toa, tuy nhiên, bạn phải đăng ký vào Original Medicare và Phần D, không phải là chương trình Medicare Advantage. Có thể trường hợp một số loại thuốc không được chương trình Medicare của quý vị đài thọ sẽ được Medicaid chi trả.
Chi phí nhà điều dưỡng
Mặc dù Medicare trả tiền cho việc lưu trú tại các cơ sở điều dưỡng chuyên môn sau khi nhập viện , nhưng nó không đóng góp vào việc chăm sóc điều dưỡng dài hạn. Sau khi nằm viện đủ điều kiện vào năm 2018, quyền lợi Phần A của quý vị sẽ thanh toán cho tất cả chi phí nhà dưỡng lão lên đến 20 ngày. Đối với các ngày từ 21 đến 100, quý vị sẽ phải trả khoản đồng thanh toán 167,50 đô la mỗi ngày và đối với nhà dưỡng lão kéo dài hơn số tiền đó, quý vị sẽ thanh toán toàn bộ số tiền đó.
Với hàng triệu người cao niên bị ảnh hưởng bởi sa sút trí tuệ và không thể tự chăm sóc bản thân, chăm sóc tại nhà điều dưỡng là một lợi ích cần thiết cho nhiều người.
Những người đủ điều kiện kép có thể sử dụng Medicaid để trả tiền chăm sóc tại nhà điều dưỡng dài hạn .
Các dịch vụ y tế không được Medicare đài thọ
Medicare không phải là một chương trình bao trọn gói. Không được khám răng, thính giác và tầm nhìn, cũng không phải là răng giả, máy trợ thính, hoặc kính áp tròng (kính áp tròng hoặc kính mắt) trong số các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác. Nếu chương trình Medicaid của tiểu bang của quý vị cung cấp các dịch vụ này, quý vị có thể được hưởng lợi từ bảo hiểm bổ sung.
Thanh toán cho chăm sóc sức khỏe của bạn
Nói chung, Medicare thanh toán trước và Medicaid trả tiền thứ hai. Đối với những người hội đủ điều kiện tham gia chương trình QMB, Medicaid sẽ thanh toán chi phí Medicare của bạn, bao gồm phí bảo hiểm Phần A, phí bảo hiểm Phần B, tiền khấu trừ, đồng bảo hiểm và khoản đồng thanh toán .
Đây là trường hợp ngay cả khi một dịch vụ Medicare thường không được Medicaid bao trả hoặc nếu bạn thấy một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không chấp nhận thanh toán cho Medicaid.
Nếu bạn không đủ điều kiện cho QMB, Medicaid có thể trả ít hơn. Các tiểu bang không phải trả tiền nếu dịch vụ Medicare cũng không phải là dịch vụ Medicaid hoặc nếu người thụ hưởng đã gặp một nhà cung cấp dịch vụ Medicare không phải là nhà cung cấp Medicaid.
Một từ
Đừng cho rằng vì quý vị đang tham gia Medicare mà quý vị không hội đủ điều kiện nhận Medicaid. Trong thực tế, đối với hàng triệu người cao niên, điều ngược lại là đúng. Nếu bạn đang gặp khó khăn để kết thúc cuộc họp trong những năm nghỉ hưu của mình, hãy tìm hiểu xem bạn có hội đủ điều kiện nhận Medicaid hay không. Đây có thể là cách hợp lý nhất để cắt giảm chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn.
> Nguồn:
> Dual Eligibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Người thụ hưởng đủ điều kiện kép Theo Chương trình Medicare và Medicaid. Trang web của Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Được xuất bản tháng 2 năm 2016.
> Chương trình Tiết kiệm Medicare. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.