Phí giới hạn là gì?
Không phải mọi bác sĩ đều chấp nhận Medicare . Ngay cả đối với những người làm, họ không chơi tất cả các quy tắc tương tự. Điều đó bao gồm số tiền họ sẽ tính phí bạn cho các dịch vụ của họ. Biết những gì cần tìm khi bạn chọn bác sĩ có thể tiết kiệm tiền cho bạn.
Các bác sĩ chọn không tham gia Medicare
Trước tiên, bác sĩ của quý vị có được Medicare không? Để làm như vậy, bác sĩ của bạn cần phải chọn tham gia Medicare.
Điều đó có nghĩa là anh ta đồng ý chấp nhận Medicare làm bảo hiểm của bạn và đồng ý với các điều khoản dịch vụ do chính phủ liên bang quy định.
Do sự quan liêu gia tăng và nhu cầu hành chính, ngày càng có nhiều bác sĩ chọn không tham gia Medicare . Trong năm 2010, chỉ có 130 bác sĩ đã chọn không tham gia Medicare nhưng số lượng tăng dần mỗi năm, cho đến khi đạt mức cao 7.400 trong năm 2016. Mặc dù số lượng giảm xuống còn 3.732 vào năm 2017, nhưng đây có thể không phải là ước tính chính xác. Nó từng là trường hợp mà một bác sĩ phải chọn không tham gia hai năm một lần. Bắt đầu từ năm 2015, yêu cầu chọn không tham gia có thể kéo dài vô thời hạn. Điều này có thể đã ảnh hưởng đến số lượng bản khai tuyên thệ không tham gia được tính vào năm 2017.
Nếu bác sĩ của bạn không chấp nhận thanh toán Medicare, thì bạn có thể gặp rắc rối. Trong trường hợp khẩn cấp y tế thực sự, anh ta có nghĩa vụ đối xử với bạn. Bên ngoài đó, bạn sẽ phải trả tiền cho các dịch vụ của mình ra khỏi túi. Điều này có thể tốn kém một cách nhanh chóng.
Rõ ràng là bạn nên chọn một bác sĩ chọn tham gia chương trình Medicare. Điều đó có thể không phải lúc nào cũng có thể làm nếu có sự thiếu hụt bác sĩ trong khu vực của bạn.
Các bác sĩ chọn tham gia và đồng ý với Biểu phí của Medicare
Sử dụng một bác sĩ chấp nhận bảo hiểm của bạn sẽ giúp bạn tiết kiệm tiền nhưng làm thế nào bạn có thể tối đa hóa những khoản tiết kiệm đó?
Các bác sĩ chấp nhận thanh toán Medicare thuộc hai loại. Những người "chấp nhận chuyển nhượng" và những người không chấp nhận.
Hàng năm, các Trung tâm Medicare và Medicaid (CMS) đặt ra một lịch trình bác sĩ được đề nghị. Các bác sĩ đồng ý với biểu phí này "chấp nhận chuyển nhượng" và được gọi là các nhà cung cấp tham gia. Họ đồng ý không tính phí bạn nhiều hơn số tiền được đề nghị cho bất kỳ dịch vụ nhất định nào. Các xét nghiệm sàng lọc phòng ngừa được miễn phí cho bạn khi họ được một nhà cung cấp tham gia đặt hàng.
Các bác sĩ chọn tham gia và tính phí cho bạn nhiều hơn
Các bác sĩ không chấp nhận chuyển nhượng, mặt khác, tin rằng dịch vụ của họ có giá trị nhiều hơn so với những gì mà lịch bác sĩ cho phép. Những nhà cung cấp không tham gia này sẽ tính phí quý vị nhiều hơn các bác sĩ khác.
Medicare đã đặt ra giới hạn số lượng bác sĩ có thể tính phí. Số tiền đó được gọi là phí giới hạn. Tại thời điểm hiện tại, phí giới hạn được đặt ở mức 15 phần trăm. Các bác sĩ tính phí nhiều hơn mức phí giới hạn có thể bị loại bỏ khỏi chương trình Medicare.
Ví dụ: nếu lịch biểu phí liệt kê một dịch vụ với giá 100 đô la, bác sĩ có thể lập hoá đơn cho bạn tối đa $ 115 đô la. Medicare sẽ thanh toán cho phần 100 đô la của hóa đơn và bác sĩ sẽ tính riêng cho bạn với số tiền 15 đô la.
Đáng buồn thay, phí giới hạn chỉ kéo dài đến các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Các nhà cung cấp thiết bị y tế không tham gia, có nghĩa là họ không "chấp nhận chuyển nhượng" hoặc đồng ý với biểu phí, có thể tính phí cho bạn nhiều như họ muốn. Đây là trường hợp ngay cả khi bác sĩ quy định rằng thiết bị được chấp nhận chuyển nhượng. Đó là lợi ích tốt nhất của bạn để mua sắm xung quanh cho các công ty cung cấp y tế cung cấp các chi phí tốt nhất và dịch vụ khách hàng.
Ưu đãi dành cho bác sĩ
Điều gì là để ngăn chặn tất cả các nhà cung cấp Medicare không tham gia? Liệu phí giới hạn có giúp họ kiếm được nhiều tiền hơn không? Đáp án đơn giản. Các bác sĩ được Medicare khuyến khích tham gia vào biểu phí.
Medicare sẽ chi trả 100 phần trăm số tiền lệ phí được đề xuất cho các nhà cung cấp tham gia nhưng chỉ có 95 phần trăm cho các nhà cung cấp không tham gia. Nói một cách đơn giản, đối với mỗi 100 đô la dịch vụ, một nhà cung cấp không tham gia sẽ mất $ 5 từ Medicare.
Mặc dù một bác sĩ có thể lập hóa đơn thêm $ 15 với một khoản phí giới hạn, nhưng tốt nhất là lợi nhuận $ 10. Một bác sĩ phải cân nhắc liệu dân số bệnh nhân của anh ta có đủ khả năng trả thêm chi phí hay không nếu có nhiều tiền hơn có thể bị mất trong các khoản nợ xấu và chi phí thu gom.
Các lợi ích khác cho các nhà cung cấp tham gia bao gồm:
- Miễn phí sàng lọc phòng ngừa. Trong khi bác sĩ vẫn nhận được khoản thanh toán từ Medicare cho việc chăm sóc của mình, những người thụ hưởng Medicare không phải trả chi phí bỏ túi.
- Xử lý nhanh hơn các yêu cầu của Medicare. Chính phủ nổi tiếng với thời gian phản ứng chậm. Việc bồi hoàn hoàn toàn là một lợi ích đáng kể cho bất kỳ văn phòng y tế nào.
- Các thư mục Medicare. Medicare khuyến khích các nhà cung cấp tham gia vào các tổ chức cấp cao và cho bất kỳ ai yêu cầu thư mục của họ.
Bạn sẽ trả bao nhiêu
Một số xét nghiệm sàng lọc phòng ngừa được miễn phí cho quý vị khi quý vị nhận dịch vụ chăm sóc thông qua một nhà cung cấp tham gia. Phần còn lại của thời gian, Medicare trả 80 phần trăm chi phí được đề nghị và bạn trả 20 phần trăm đồng bảo hiểm .
Nhà cung cấp tham gia | Nhà cung cấp không tham gia | |
| Số tiền lệ phí bác sĩ | 100 đô la | 100 đô la |
Phí giới hạn | Không áp dụng | 15 đô la (tối đa 15 phần trăm) |
| Bác sĩ có thể tính phí bao nhiêu | 100 đô la | $ 115 |
| Bao nhiêu tiền lương của Medicare | 80 đô la (Thanh toán Medicare tiêu chuẩn 80 phần trăm) | 76 đô la (95 phần trăm của khoản thanh toán Medicare tiêu chuẩn 80 phần trăm) |
| Bạn sẽ trả bao nhiêu | 20 đô la (20 phần trăm đồng bảo hiểm) | 34 đô la (19 đô la [95 phần trăm của đồng bảo hiểm 20 phần trăm tiêu chuẩn của bạn] + phí giới hạn 15 đô la) |
Hiểu được cách thức hoạt động của hệ thống sẽ giúp bạn tận dụng tối đa số đô la của mình. Bảng ở trên vạch ra chi tiết chi phí nếu bạn nhận được cùng một dịch vụ 100 đô la từ một nhà cung cấp tham gia và không tham gia.
Một từ
Chăm sóc sức khỏe là đủ tốn kém mà không cần phải lo lắng về việc bác sĩ của bạn tính phí cho bạn nhiều hơn. Các dịch vụ mà quý vị nhận được từ bất kỳ bác sĩ nào trong chương trình Medicare đều giống nhau nhưng quý vị có lợi thế là được chăm sóc phòng ngừa miễn phí và có thể bị tính phí ít hơn cho các dịch vụ khác của quý vị nếu quý vị chọn một người "chấp nhận chuyển nhượng". Tìm một nhà cung cấp Medicare tham gia và gặt hái những lợi ích.
Nguồn:
Boccuti, C. Trả tiền thăm khám bác sĩ: Bảo vệ tài chính hiện tại cho bệnh nhân Medicare khi nhận dịch vụ bác sĩ. Tổ chức Gia đình Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Xuất bản ngày 7 tháng 4 năm 2014.
> Dickinson V. Ít bác sĩ đang chọn không tham gia Medicare. Chăm sóc sức khỏe hiện đại. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Được xuất bản ngày 30 tháng 1 năm 2018.
Medicare.gov. Chi phí thấp hơn với người chỉ định t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.