Khi Medicare trả tiền cho thời gian, không quan tâm
Bạn sẽ hy vọng rằng bị bệnh đủ để ở lại bệnh viện qua đêm sẽ là đủ để có được Medicare để trả chia sẻ công bằng của họ. Điều gì là công bằng trong mắt của bạn và trong mắt của Medicare, tuy nhiên, có thể rất khác nhau.
Với Medicare dự kiến sẽ hết tiền vào năm 2030 , sớm hơn nếu GOP quản lý để vượt qua pháp luật sửa chữa thuế đề xuất của họ, chương trình nhằm cắt giảm chi phí bất cứ nơi nào có thể.
Nó làm điều này bằng cách bù đắp một số chi phí nhất định cho bạn. Các quy tắc sau rất quan trọng để bạn hiểu, nhất là khi chúng dựa nhiều hơn vào những điều xảy ra hơn là sức khỏe của bạn.
Quy tắc hai đêm
Trước quy tắc hai đêm , thời gian nằm viện được dựa trên nhu cầu y tế. Nói một cách đơn giản, nếu bạn có một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng, bạn được nhận vào bệnh viện nội trú vì bệnh viện là nơi thích hợp nhất để nhận được sự chăm sóc đó; ví dụ: các xét nghiệm và thủ thuật có thể không được thực hiện hợp lý tại văn phòng của bác sĩ, khoa bệnh viện ngoại trú, tại nhà của bạn, hoặc thậm chí trong một cơ sở điều dưỡng chuyên môn.
Tất cả đã thay đổi vào năm 2013 khi Quy tắc Hai đêm nửa đêm bắt đầu hoạt động. Bây giờ, không chỉ cần thiết rằng bạn có lý do y tế hợp lệ để được nhận vào làm bệnh nhân nội trú, nhưng thời gian nằm viện của bạn cũng phải được dự kiến sẽ kéo dài hai đêm:
Thời gian nằm viện bắt đầu lúc 11:59 tối ngày 23 tháng 1 đến 12:01 sáng vào ngày 25 tháng 1 (24 giờ, 1 phút) tính bằng một lần bắt đầu lúc 12:01 sáng ngày 23 tháng 1 và sẽ đến 12:01 sáng 25 tháng 1 (48 giờ). Cả hai đều kéo dài hai midnights.
Medicare tùy ý dựa trên quy tắc về số lượng trung bình hơn là vào thời gian thực tế mà một người chi tiêu trong bệnh viện. Điều này không công bằng cho người thụ hưởng, và vì lý do này, nhiều người và thậm chí cả các bệnh viện đã hành động chống lại chính phủ trong các vụ kiện.
Những gì nó chi phí bạn: Khi bạn không được thừa nhận như là một bệnh nhân nội trú, bạn được đặt dưới sự quan sát.
Thời gian lưu trú nội trú được tính cho Medicare Phần A , trong khi thời gian lưu trú được tính vào Medicare Phần B. Phần A tính cho bạn một khoản khấu trừ duy nhất cho toàn bộ thời gian lưu trú của bạn, $ 1,316 trong năm 2017, ngoài 20 phần trăm của tất cả lệ phí của bác sĩ. Tuy nhiên, Phần B tính phí 20 phần trăm cho mỗi dịch vụ nhận được, bao gồm cả phí của bác sĩ . Mặc dù bệnh viện không được phép tính phí bạn nhiều hơn số tiền khấu trừ Phần A hàng năm cho bất kỳ dịch vụ nào, chi phí sẽ tăng lên nhanh chóng. Nói chung, một lần quan sát thường chi phí nhiều hơn một lần nhập viện nội trú của thời hạn tương tự, ngay cả khi bạn nhận được cùng một dịch vụ chính xác.
Quy tắc Ba ngày Cơ sở Điều dưỡng có tay nghề
Mọi người có thể cần được chăm sóc lành nghề sau khi được nhập viện với một căn bệnh nghiêm trọng. Họ có thể không còn yêu cầu mức độ chăm sóc cao mà bệnh viện cung cấp, nhưng nó có thể không an toàn về mặt thể chất để về nhà. Họ có thể cần được chăm sóc thêm, theo dõi chặt chẽ và các dịch vụ thường xuyên, như liệu pháp vật lý và nghề nghiệp . Nghỉ tại một cơ sở điều dưỡng chuyên môn (SNF) hoặc trung tâm phục hồi chức năng có thể thích hợp trong những trường hợp này.
Tuy nhiên, việc hội đủ điều kiện nhập viện nội trú không có nghĩa là bạn nhất thiết phải đủ điều kiện được chăm sóc phục hồi sau khi nhập viện.
Tất cả đều đi xuống Quy tắc ba ngày SNF.
Quy tắc nói rằng bạn cần phải được nhập viện như một bệnh nhân nội trú trong ba ngày liên tục để đủ điều kiện cho một kỳ nghỉ tại một cơ sở điều dưỡng chuyên môn. Thật không may, ngày bạn được chuyển đến cơ sở không được tính. Về bản chất, bạn cần phải được phân loại là bệnh nhân nội trú trong bốn ngày:
Nếu bạn được đặt dưới sự quan sát vào ngày đầu tiên của bạn, ngày đó sẽ không được tính vào yêu cầu ba ngày của bạn.
Hãy ghi nhớ rằng Medicare không cho phép bác sĩ hoặc bệnh viện của bạn đổi đơn đặt hàng trước. Ngay cả khi thời gian nằm viện của bạn dài hơn hai midnights, những ngày đó không thể được chuyển đổi sang tình trạng nội trú sau khi thực tế.
Điều này có nghĩa là quý vị sẽ cần một thời gian nằm viện lâu hơn để hội đủ điều kiện được chăm sóc tại nhà điều dưỡng.
Những gì nó chi phí cho bạn: Nếu bạn đáp ứng Quy tắc ba ngày SNF, Medicare Phần A sẽ chi trả mọi chi phí cho cơ sở điều dưỡng chuyên môn của bạn ở lại trong 20 ngày. Bạn sẽ phải trả một khoản đồng thanh toán 164,50 đô la mỗi ngày trong năm 2017 cho các ngày từ 21 đến 100. Sau đó, bạn tự thanh toán. Tuy nhiên, nếu bạn không được nhận làm bệnh nhân nội trú trong ba ngày liên tiếp, tất cả các chi phí phục hồi sẽ được tính trực tiếp cho bạn. Trong trường hợp đó, không phải Medicare Phần A hoặc Phần B sẽ bao trả các dịch vụ này.
Ngoại lệ đối với các quy tắc thời gian của Medicare
Các quy tắc thay đổi một chút khi bạn có phẫu thuật. Một số thủ tục nhất định nằm trong danh sách chỉ dành cho bệnh nhân nội trú, có nghĩa là Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) công nhận sự phức tạp của các ca phẫu thuật cụ thể và tự động chấp nhận chúng cho nhập viện nội trú. Quy tắc hai đêm không áp dụng trong trường hợp này:
Nếu quý vị được bao gồm trong Chương trình Tiết kiệm Chung của Medicare, quý vị có thể hội đủ điều kiện để từ bỏ Quy tắc Ba Ngày SNF.
Trừ các ngoại lệ này, Medicare truyền thống (Phần A và Phần B) tuân thủ Quy tắc hai đêm và Quy tắc nội trú ba ngày. Các chương trình Medicare Advantage (Phần C) , mặt khác, có thể cung cấp sự linh hoạt hơn. Đó có thể là một điều tốt và xấu.
The Good: Chương trình Medicare Advantage có tùy chọn hoãn Quy tắc ba ngày SNF. Bất kể thời gian nằm viện của bạn là bao lâu, bạn có thể truy cập dịch vụ chăm sóc phục hồi chức năng mà bạn cần.
Các Chương trình có hại: Chương trình Medicare Advantage có thể chọn không tham gia các cuộc giải phẫu trên danh sách chỉ dành cho bệnh nhân nội trú, có nghĩa là họ không phải chấp thuận chúng cho bảo hiểm nội trú. Họ có thể lập hóa đơn cho họ như là thủ tục ngoại trú. Điều đó có thể dẫn đến một số ca phẫu thuật khiến bạn tốn nhiều chi phí hơn.
Ugly: Nói chung, các chương trình Medicare Advantage cũng tuân theo Quy Tắc Hai Đêm.
Một từ từ
Thời gian là mọi thứ. Medicare giới hạn số tiền Phần A sẽ thanh toán bằng cách giới hạn thời gian cho việc chăm sóc của quý vị. Quy tắc hai đêm nửa đêm và Quy tắc ba ngày SNF có xu hướng hướng sự chăm sóc đối với Medicare Phần B, nơi bạn thường phải trả nhiều tiền hơn cho các dịch vụ tương tự. Thật không may, bạn có thể tìm thấy nó khó khăn hơn để có được sự chăm sóc bạn cần ở mức giá bạn xứng đáng.
> Nguồn:
> Christina Alexander, và các cộng sự, Nguyên đơn, so với Thomas E. Price, Bộ trưởng Y tế và Dịch vụ Nhân sinh, Bị đơn . Tòa án quận Hoa Kỳ, Quận Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Xuất bản ngày 31 tháng 7 năm 2017.
> Tóm tắt chính sách sức khỏe: Quy tắc hai đêm. Các vấn đề về sức khỏe , ngày 22 tháng 1 năm 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Medicare Bảo hiểm Chăm sóc Cơ sở Điều dưỡng có tay nghề cao . Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Cập nhật tháng 1 năm 2015.
> Cơ sở điều dưỡng dành cho cơ sở điều dưỡng có tay nghề ba ngày. Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Xuất bản tháng 8 năm 2017.