Tác dụng không chủ ý của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng
Kể từ khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng được ban hành trong năm 2010, Medicare đã trải qua những thay đổi để trị vì chi phí. Những thay đổi này có thể có hậu quả ngoài ý muốn đối với dịch vụ chăm sóc mà quý vị nhận được tại bệnh viện.
Cách hoạt động của chương trình giảm giá đọc
Vào tháng 10 năm 2012, các Trung tâm Medicare và Medicaid đã bắt đầu xử phạt các bệnh viện có số lượng bệnh nhân lớn trở lại để nhập viện trong vòng 30 ngày.
Chương trình Giảm Giảm Đọc, được tạo ra theo Đạo Luật Chăm Sóc Giá Cả Phải Chăng, đặc biệt xem xét tuyển sinh đau tim , suy tim , viêm phổi , thay khớp hông / đầu gối và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) .
Với các khoản thanh toán giảm tới ba phần trăm, những hình phạt này có thể dẫn đến hàng triệu đô la bị mất cho các bệnh viện. Đối với năm tài chính 2016 (ngày 1 tháng 10 năm 2015 đến hết ngày 30 tháng 9 năm 2016), 2.592 bệnh viện sẽ mất khoản tiền 420 triệu đô la trong các khoản thanh toán Medicare chỉ dựa trên chương trình này.
Quy tắc 2-nửa đêm hoạt động như thế nào
Vào tháng Mười năm 2013, Đạo Luật Chăm Sóc Giá Cả Phải Chăng đã thay đổi cách Medicare đài thọ cho việc nằm viện của quý vị. Thay vì căn cứ vào mức độ bao phủ của bạn về mức độ ốm yếu của bạn, nó dựa trên thời gian bạn nằm viện. Phần A chỉ có hiệu lực nếu thời gian của bạn vượt qua hai phần giữa. Điều này được gọi là quy tắc 2-nửa đêm . Khi bạn không đáp ứng các tiêu chí này, bạn sẽ bị "theo dõi".
Lưu ý quan sát đã tăng lên kể từ khi phán quyết có hiệu lực. Theo MedPac, "Số giờ quan sát (cả đóng gói và trả tiền riêng) đã tăng đáng kể, từ khoảng 23 triệu năm 2006 lên 53 triệu vào năm 2013."
Làm thế nào điều này ảnh hưởng đến những gì bạn phải trả
Khi bạn được nhập viện như một bệnh nhân nội trú, quyền lợi Medicare Phần A của bạn có hiệu lực.
Bạn trả một khoản khấu trừ bằng phẳng cho thời gian lưu trú của bạn bao gồm tối đa 60 ngày. Điều này có xu hướng chi phí ít hơn bạn sẽ trả nếu Medicare Phần B của bạn - bảo hiểm y tế - đã thanh toán hóa đơn cho một kỳ nghỉ quan sát. Điều đó nói rằng, Phần A có xu hướng chi phí cho chính phủ nhiều hơn.
Phần A thanh toán cho thời gian nằm viện và Phần B thanh toán cho các lần lưu trú quan sát.
Về mặt lôgic, bạn phải trả các khoản tiền khác nhau cho cùng một dịch vụ chăm sóc tùy thuộc vào cách dán nhãn của bệnh viện. Bạn có muốn thanh toán khoản khấu trừ Phần A $ 1.288 hoặc 20 phần trăm của tất cả chi phí bệnh viện cho bảo hiểm Phần B không?
Điều này ảnh hưởng đến bệnh viện của bạn như thế nào
Bệnh viện nhằm mục đích tránh các lần đọc và các hình phạt tốn kém. Với quy tắc 2-nửa đêm và tăng thời gian quan sát, điều này có thể đặt chúng vào một lợi thế. Lưu trú quan sát không được tính vào chỉ số đọc. Một số câu hỏi liệu bệnh viện có chơi game hệ thống bằng cách đặt bệnh nhân dưới tình trạng quan sát để phá hoại tiền phạt.
Tuy nhiên, các bệnh viện cũng muốn được hoàn trả cho các dịch vụ của họ. Sự thật là các bệnh viện có nhiều khả năng nhận được khoản thanh toán từ Medicare hơn là từ một số người thụ hưởng có thu nhập thấp không có khả năng chi trả . Bệnh viện có thể thu lợi nhiều hơn từ việc nhập viện nội trú qua thời gian quan sát.
Câu hỏi không phải là những gì mang lại lợi ích cho bệnh viện nhiều hơn nhưng bạn nhận được sự chăm sóc hợp lý, giá cả phải chăng dựa trên nhu cầu y tế của bạn.
Nếu bạn có một trong các điều kiện y tế mà chương trình Đánh Giá Chương Trình Giảm Giảm, bạn có thể muốn nói chuyện với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để đảm bảo rằng đơn xin nhập học của bạn là phù hợp.
Nguồn
Trung tâm Medicare và Medicaid. Chương trình giảm bớt đọc. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Cập nhật ngày 16 tháng 11 năm 2015.
Ủy Ban Cố Vấn Thanh Toán Medicare. Chi phí chăm sóc sức khỏe và Chương trình Medicare. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. Được xuất bản tháng 6 năm 2015.
Rau, J. Một nửa số bệnh viện của quốc gia thất bại một lần nữa để thoát khỏi hình phạt xét xử của Medicare. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Xuất bản ngày 3 tháng 8 năm 2015.