Medicare

Tổng quan về Điều kiện và Lợi ích của Medicare

Medicare là một chương trình liên bang cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người già và những người có khuyết tật hội đủ điều kiện. Cư dân hợp pháp của Hoa Kỳ đáp ứng yêu cầu về tuổi tác và / hoặc khuyết tật cũng có thể đủ điều kiện. Chương trình đáp ứng nhu cầu của hơn 56 triệu người Mỹ. Với ước tính khoảng 10.000 trẻ em bùng nổ chuyển 65 tuổi mỗi ngày đến năm 2030, số người trên Medicare tiếp tục phát triển.

Được Tổng thống Lyndon Johnson ký kết vào năm 1965, Medicare ban đầu chỉ có hai phần. Được gọi là Original Medicare, Phần A và Phần B chi trả cho dịch vụ chăm sóc bệnh viện cơ bản và chi phí ngoại trú tương ứng. Kể từ thời điểm đó, chương trình đã mở rộng để bao gồm nhiều "phần" hơn, và với điều đó, nhiều lợi ích hơn. Hiểu các phần của Medicare và cách chúng hoạt động cùng nhau sẽ giúp bạn đăng ký Medicare theo cách tối ưu hóa dịch vụ chăm sóc mà bạn nhận được.

• Những gì Medicare có và không bao trả cho trái tim của bạn

• Ghi Danh Mở Rộng và Ghi Danh Đặc Biệt Hãy để Quý Vị Thay Đổi Chương Trình Medicare

Medicare Phần A: Bảo hiểm bệnh viện

Thời gian nằm viện có thể tốn kém. Trong năm 2011, thời gian nằm viện trung bình có giá 12.600 đô la cho những người từ 65 đến 84 tuổi. Nhờ có Medicare, chính phủ đã trả 11.900 đô la cho những kỳ nghỉ đó.

Phần A là bảo hiểm bệnh viện của bạn. Nó chi trả cho các chi phí bệnh viện, chăm sóc nhà tế bần, cơ sở điều dưỡng chuyên môn , cơ sở cai nghiện, và thậm chí một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại gia. Đừng cho rằng điều này có nghĩa là mọi thứ sẽ được thanh toán trong một thời gian dài. Medicare có các quy định nghiêm ngặt giới hạn thời gian bao trả các dịch vụ này, nếu có.

Medicare Phần B: Bảo Hiểm Y Tế

Phần lớn dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà bạn nhận được sẽ nằm trong môi trường ngoại trú, nghĩa là nằm ngoài bệnh viện.

Điều này có thể ở văn phòng của một bác sĩ lâm sàng, một phòng thí nghiệm, một cơ sở X quang hoặc bất kỳ số địa điểm nào . Ngay cả khi dịch vụ được cung cấp kỹ thuật tại bệnh viện, giống như chụp X-quang tại khoa X quang của bệnh viện, Medicare không coi đó là dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện trừ khi bạn được nhận làm bệnh nhân nội trú.

Phần B là bảo hiểm y tế của bạn. Nó bao gồm một loạt các dịch vụ y tế bao gồm khám bác sĩ, đi xe cứu thương , ung thư và khám phòng ngừa khác, đồ dùng cho bệnh nhân tiểu đường, thiết bị y tế lâu bền, nghiên cứu hình ảnh, xét nghiệm, thuốc hạn chế , vắc-xin , thăm khám sức khỏe và hơn thế nữa.

Medicare Phần C: Medicare Advantage

Medicare Advantage , trước đây được gọi là Medicare + Choice, là một thay thế cho Original Medicare đã được thêm vào chương trình vào năm 1997. Bạn có thể chọn Original Medicare (Phần A và B) hoặc Phần C. Chính phủ không cho phép bạn có cả hai .

Các chương trình Medicare Advantage được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân đã ký hợp đồng với chính phủ liên bang.

Các kế hoạch này đồng ý bao trả mọi thứ mà Original Medicare làm nhưng cũng có thể cung cấp các dịch vụ bổ sung.

Trong năm 2016, hơn 18 triệu người Mỹ đã chọn các chương trình Medicare Advantage trên Original Medicare để đảm bảo họ đã gia hạn bảo hiểm cho các dịch vụ mà họ cần. Các chương trình Medicare Advantage có thêm chi phí cho những người thụ hưởng thường trả phí bảo hiểm hàng tháng cao hơn số tiền bảo hiểm đối với Original Medicare.

Medicare Phần D: Bảo Hiểm Thuốc Theo Toa

Cục điều tra dân số Hoa Kỳ báo cáo số người Mỹ trung bình đã kê đơn 12,2 vào năm 2013. Con số này tăng lên 27,8 đơn thuốc mỗi năm cho những người trên 65 tuổi. Thật dễ dàng để xem chi phí thuốc theo toa có thể tăng nhanh như thế nào.

Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa được ký vào luật vào năm 2003 dưới thời Tổng thống George W. Bush nhưng có hiệu lực vào năm 2006. Tương tự như Medicare Advantage, các kế hoạch này do các công ty bảo hiểm tư nhân điều hành nhưng phải đáp ứng các hướng dẫn chuẩn do chính phủ liên bang quy định. Mỗi chương trình sẽ có một danh mục thuốc khác nhau và mỗi người thụ hưởng Medicare phải quyết định xem chương trình nào phù hợp nhất với nhu cầu của họ.

Không có kế hoạch nào bao trả tất cả các loại thuốc.

Các Kế Hoạch Bổ Sung của Medicare: Medigap

Đối với những người muốn bảo hiểm thêm, một Chương trình Medicare Supplement, còn được gọi là một kế hoạch Medigap , có thể là một cái gì đó để xem xét. Các chương trình này không phải là một phần chính thức của chương trình Medicare, mặc dù các Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) chuẩn hóa những gì chúng bao trả. Các kế hoạch Medigap giống nhau trên tất cả các tiểu bang với các trường hợp ngoại lệ của Massachusetts, Minnesota và Wisconsin.

Các chương trình Medigap không thực sự thêm các phúc lợi bổ sung vào bảo hiểm Medicare của quý vị. Những gì họ làm là giúp trả chi phí mà Medicare để lại trên bàn, như tiền khấu trừ, đồng bảo hiểm và tiền đồng trả. Họ thậm chí có thể thêm bảo hiểm khi bạn đi du lịch ở nước ngoài. Các chương trình này được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân và chỉ có thể được sử dụng kết hợp với Original Medicare, chứ không phải các chương trình Medicare Advantage.

Khi nào cần ghi danh vào Medicare

Giai đoạn Ghi danh Ban đầu (IEP) cho Medicare bắt đầu ba tháng trước và kết thúc ba tháng sau sinh nhật lần thứ 65 của bạn. Những Người Bảo Hiểm Khuyết Tật An Sinh Xã Hội (SSDI) trở nên hội đủ điều kiện nhận Medicare trong tháng thứ 25 của phúc lợi SSDI và được tự động ghi danh vào chương trình này bởi An Sinh Xã Hội.

• Hiểu về những gì được chi trả theo Medicare cho bệnh tiểu đường

• Đề xuất ngân sách năm 2019 của Trump: Ưu và nhược điểm của Medicare

Một số người có thể hội đủ điều kiện cho thời gian ghi danh đặc biệt dựa trên lịch sử việc làm của họ hoặc bảo hiểm y tế khác mà họ có.

Có một thời gian ghi danh mở mỗi năm cho những người muốn thay đổi bảo hiểm Medicare của họ. Quý vị có muốn thay đổi từ Original Medicare sang chương trình Medicare Advantage hoặc ngược lại không? Hay quý vị muốn thay đổi từ một chương trình Medicare riêng sang chương trình khác? Đây là lúc để làm điều đó. Thời gian đăng ký mở diễn ra hàng năm từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12.

Không phải ai cũng phải đăng ký từng phần của Medicare, nhưng không đăng ký đúng hạn có thể tốn một khoản phí trễ nếu bạn chọn ghi danh sau. Lệ phí trễ cho Phần A có thể kéo dài trong nhiều năm, nhưng phần phạt B và Phần D trễ có thể kéo dài miễn là quý vị có Medicare. Đối với hồ sơ, việc chọn chương trình Medicare Advantage thay vì Original Medicare sẽ không giúp quý vị không phải trả tiền phạt Phần A và Phần B.

Bao nhiêu chi phí Medicare

Medicare thường được gọi là thuốc xã hội hóa, nhưng nó không phải là miễn phí. Mặc dù nó có thể có giá cả phải chăng hơn so với một số kế hoạch bảo hiểm tư nhân, nhiều người Mỹ phải vật lộn để có đủ khả năng chăm sóc sức khỏe. Đối với những người đáp ứng các yêu cầu về tài sản và thu nhập nhất định, có các chương trình tiết kiệm Medicare có thể giúp giảm chi phí.

• Phần A: Phí bảo hiểm hàng tháng cho Phần A là miễn phí cho những người đã làm việc hơn 40 quý (10 năm) việc làm do Medicare thanh toán. Vợ chồng của họ, và đôi khi vợ hoặc chồng cũ của họ, cũng đủ điều kiện cho phí bảo hiểm miễn phí. Những người đã làm việc ít hơn sẽ trả hàng trăm đô la mỗi tháng. Cho năm 2016, đó là nhiều như $ 226 mỗi tháng cho 30-39 quý đến $ 411 mỗi tháng cho ít hơn 30 phần tư công việc. Chi phí Phần A bổ sung bao gồm khoản khấu trừ $ 1.288 trong năm 2016 cho mỗi lần nằm viện, khoản đồng thanh toán cho thời gian nằm viện dài hơn 60 ngày và khoản đồng thanh toán cho cơ sở điều dưỡng chuyên môn kéo dài hơn 20 ngày.
• Phần B: Mọi người trả phí bảo hiểm hàng tháng cho Phần B và bạn càng kiếm được nhiều tiền hơn bạn sẽ trả. Medicare xem xét thuế thu nhập của bạn từ hai năm trước để xác định chi phí phí ​​bảo hiểm của bạn. Ngoài ra còn có khoản khấu trừ một lần để trả mỗi năm trước khi phúc lợi của quý vị bắt đầu ($ 166 vào năm 2016). Ngoại trừ các xét nghiệm sàng lọc phòng ngừa, việc chào mừng đến khám và thăm khám sức khỏe hàng năm được miễn phí nếu bác sĩ của bạn đồng ý với lịch trình bác sĩ của Medicare. Bạn sẽ phải trả 20% đồng bảo hiểm cho bất kỳ dịch vụ Phần B nào bạn nhận được.
• Phần C (Medicare Advantage) và Phần D: Phí bảo hiểm, khoản khấu trừ và khoản đồng thanh toán cho các chương trình Medicare Advantage và Part D sẽ thay đổi dựa trên công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp chương trình. Tuy nhiên, nếu thu nhập của bạn vượt quá một số tiền nhất định, CMS yêu cầu bạn phải trả một khoản phí được gọi là Số tiền Điều chỉnh Hàng tháng Liên quan đến Thu nhập (IRMAA) ngoài phí bảo hiểm Phần D hàng tháng của bạn. Khoản phí này cũng sẽ được tính thêm nếu quý vị tham gia chương trình Medicare Advantage bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa. IRMAA được trả trực tiếp cho chính phủ chứ không phải cho công ty bảo hiểm tư nhân có kế hoạch của bạn.

Tìm kiếm trợ giúp ở đâu

Medicare là một chương trình phức tạp với các quy tắc và quy định luôn thay đổi. Điều đó nói rằng, nó có thể nhận được khôn lanh để biết làm thế nào để tiến hành. Quý vị có thể muốn xin sự giúp đỡ của chương trình hỗ trợ bảo hiểm sức khỏe của tiểu bang nếu quý vị có bất kỳ câu hỏi hoặc thắc mắc nào về bảo hiểm Medicare của mình. Đây là những chương trình tình nguyện chạy mà nhận được tài trợ từ chính phủ liên bang để hướng dẫn bạn. Ngoài ra, bạn có thể thuê tư vấn viên riêng tư để hỗ trợ bạn về bất kỳ vấn đề nào bạn có thể có.

> Nguồn:

> Medicare Advantage. Trang web của Tổ chức Gia đình Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Được xuất bản ngày 29 tháng 6 năm 2015.

> Bảng điều khiển đăng ký Medicare. Trung tâm cho trang web của Medicare và Medicaid Services. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. Cập nhật tháng 6 năm 2016.

> Sử dụng thuốc và dịch chuyển chi phí chăm sóc sức khỏe. Viện IMS cho trang web Tin học Y tế. http://www.imshealth.com/en/thought/leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us-2013. Xuất bản tháng 4 năm 2014.

> Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. Chi phí cho bệnh viện ở Mỹ, 2011. Tóm tắt thống kê của HCUP # 168. Cơ quan nghiên cứu và chất lượng chăm sóc sức khỏe . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. Được xuất bản tháng 12 năm 2013.

> Bảo hiểm Medicare Supplement (Medigap) là gì? Trang web của Medicare.gov. https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html.