Bệnh gout là một dạng viêm khớp ảnh hưởng đến hơn ba triệu người Mỹ mỗi năm. Còn được gọi là viêm khớp gút, bệnh là do sự hình thành của tinh thể acid uric trong khớp (thường là ngón chân cái lớn), gây đau dữ dội, tấy đỏ và đau. Trong khi các yếu tố nhất định, như di truyền hoặc rối loạn thận, có thể khiến bạn mắc bệnh gút, ăn kiêng, rượu và béo phì cũng có thể đóng góp.
Điều trị có thể bao gồm thuốc không kê đơn (OTC) và thuốc theo toa để giảm đau và giảm nồng độ acid uric. Bạn có thể giảm thiểu tần suất tấn công hơn nữa bằng cách giảm cân, tập thể dục thường xuyên và tránh các loại thực phẩm kích hoạt.
Triệu chứng
Các triệu chứng của bệnh gút có xu hướng tiến triển và sẽ tồi tệ hơn theo thời gian nếu không được điều trị. Mức độ nghiêm trọng và tái phát của các triệu chứng phần lớn liên quan đến giai đoạn của bệnh.
Gout không triệu chứng là khoảng thời gian trước cuộc tấn công đầu tiên của bạn. Đó là trong thời gian này mà sự gia tăng dai dẳng của acid uric trong máu của bạn sẽ gây ra urate (một muối có nguồn gốc từ axit uric) để liên kết và tạo thành tinh thể. Trong khi bạn sẽ không gặp bất kỳ triệu chứng nào ở giai đoạn này, sự tích tụ dần dần của các tinh thể gần như chắc chắn sẽ dẫn đến một cuộc tấn công.
Gout liên tục cấp tính là giai đoạn khi bạn bắt đầu trải qua các cuộc tấn công kéo dài từ 3 đến 10 ngày. Các cuộc tấn công (thường ảnh hưởng đến ngón chân lớn nhưng cũng là đầu gối, mắt cá chân, gót chân, giữa ngón chân, khuỷu tay, cổ tay và ngón tay) sẽ gây đau đột ngột và cực kỳ kèm theo sưng, cứng khớp, đỏ, mệt mỏi và sốt nhẹ.
Bệnh gút mạn tính mạn tính là giai đoạn tiến triển của bệnh, trong đó các tinh thể urate kết hợp thành các khối cứng gọi là tophi . Sự hình thành các khối khoáng hoá này có thể dần dần làm xói mòn các mô xương và sụn và dẫn đến viêm khớp mãn tính và biến dạng khớp .
Các biến chứng của bệnh gút không được điều trị bao gồm sỏi thận và suy giảm chức năng thận .
Nguyên nhân
Một số tình trạng bệnh lý có thể làm tăng nguy cơ bị bệnh gút , vì chúng làm giảm chức năng thận (cho phép acid uric tích lũy) hoặc gây viêm mãn tính (một số nhà khoa học tin rằng thúc đẩy sản xuất axit uric). Ví dụ như bệnh thận mãn tính (CKD) , suy tim sung huyết (CHF) , tiểu đường và viêm khớp vẩy nến .
Tương tự như vậy, di truyền học có thể đóng một phần. Một ví dụ như vậy là một đột biến di truyền của gen SLC2A9 hoặc SLC22A12 giúp điều chỉnh lượng axit uric được tạo ra bởi cơ thể và bao nhiêu bị trục xuất. Các rối loạn di truyền khác bao gồm bệnh thận đa nang (PKD) và bệnh Fabry.
Một số yếu tố nguy cơ lối sống có thể ảnh hưởng đến sự phát triển và tiến triển của bệnh. Chúng bao gồm:
- Béo phì , có liên quan đến chức năng thận giảm
- Chế độ ăn giàu purin , một hợp chất được tìm thấy trong một số loại thực phẩm tạo thành axit uric
- Đồ uống có đường fructose cao và đồ uống có cồn làm giảm chức năng thận
Một số loại thuốc có tác dụng lợi tiểu có thể làm tăng nồng độ acid uric trong máu, bao gồm cyclosporin , Lasix (furosemide) , aspirin liều thấp và niacin (vitamin B3).
Chẩn đoán
Bệnh gout thường được chẩn đoán trên cơ sở các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và khám sức khỏe.
Các xét nghiệm hình ảnh cũng có thể được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán và / hoặc đánh giá các đặc điểm của tổn thương khớp.
Tiêu chuẩn chẩn đoán vàng là phân tích dịch khớp, trong đó các dịch khớp được chiết xuất bằng kim và ống tiêm và được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm bằng chứng về tinh thể urat. Các công cụ chẩn đoán khác bao gồm các xét nghiệm chức năng thận và phân tích nước tiểu để giúp đánh giá nguy cơ sỏi thận của bạn.
Các xét nghiệm hình ảnh khác nhau có thể được sử dụng để đánh giá xem một khớp bị tổn thương bao nhiêu. Trong số đó:
- Siêu âm là phương pháp thử nghiệm ưu tiên vì chúng có thể phát hiện sát thương khớp sớm.
- X-quang có thể tiết lộ xói mòn chung nhưng không phải trong giai đoạn đầu.
- Chụp ảnh cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể cung cấp bằng chứng rõ ràng hơn về thiệt hại nhưng cũng có những hạn chế trong bệnh sớm.
Điều trị
Phương pháp điều trị bệnh gút là gấp ba lần: để kiểm soát cơn đau và viêm, giảm nồng độ acid uric trong máu, và hạn chế ăn uống hoặc các loại thuốc thúc đẩy sản xuất axit uric.
Đau gút thường có thể được điều trị bằng phần còn lại và một túi nước đá để giảm sưng cục bộ. Thuốc chống viêm không steroid OTC (NSAID) như Advil (ibuprofen) hoặc Aleve (naproxen) cũng có thể hữu ích.
Trường hợp nặng hoặc tái phát có thể được hưởng lợi từ tác dụng giảm viêm của corticosteroid (được phân phối bằng thuốc viên hoặc tiêm vào khớp) hoặc một loại thuốc uống gọi là Colcyrs (colchicine) ngăn chặn các enzym viêm do axit uric thải ra.
Nếu chế độ ăn uống và các biện pháp can thiệp khác không cung cấp cứu trợ, các thuốc giảm acid uric như Uloric (febuxostat) hoặc Zyloprim (allopurinol) có thể được kê toa. Các tác dụng phụ bao gồm đau bụng, buồn nôn, đau khớp và đau cơ.
Krystexxa (pegloticase), một loại thuốc sinh học mới hơn được truyền qua tĩnh mạch, thường được dành riêng cho những người mà tất cả các phương pháp điều trị bệnh gút khác đã thất bại.
Đối phó
Trong khi bệnh gút có thể được kiểm soát ở mức độ lớn với thuốc và nghỉ ngơi, có một số chiến lược tự chăm sóc mà bạn có thể chuyển sang điều trị hoặc giảm sự tái phát của các cơn đau cấp tính. Chúng bao gồm:
- Tránh các loại thực phẩm có hàm lượng purine cao như gan, thịt bê, trai, cá ngừ, thịt xông khói và bia
- Tăng lượng ăn trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt và sữa ít chất béo
- Uống từ 8 đến 16 ly nước mỗi ngày để giúp làm sạch axit uric qua đi tiểu và pha loãng nồng độ trong máu
- Bắt tay vào kế hoạch giảm cân có cấu trúc nếu bạn thừa cân hoặc béo phì
- Nâng chân của bạn trong một cuộc tấn công cấp tính và đóng băng nó một cách an toàn
- Sử dụng một cây gậy hoặc thiết bị di động để giữ áp lực khỏi chân
- Sử dụng kỹ thuật thư giãn để quản lý đau tốt hơn
Nếu các triệu chứng của bạn không cải thiện sau 48 giờ hoặc kéo dài hơn một tuần, hãy gọi cho bác sĩ của bạn để lên lịch hẹn. Trong một số trường hợp, thuốc có thể cần phải được thay đổi hoặc điều chỉnh nếu họ không cung cấp cứu trợ.
> Nguồn:
> Hanier, B; Matheson, E. và Wilke, T. "Chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa bệnh gout." Am Fam Physician. 2014; 90 (12): 831-836.
> Richette, P. và Barden, T. "Gout" Lancet. 2010; 375 (9711): 318-28. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60883-7.
> Zhang, Y .; Chen, C .; Choi, H. et al. "Các loại thực phẩm giàu purine và các cơn gút tái phát." Ann Rheum Dis. 2012; 71 (9): 1448-53. DOI: 10,1136 / annrheumdis-2011-201215.