Các loại thuốc có tác dụng làm dịu viêm nhanh
Corticosteroids hoặc glucocorticoid, thường được gọi là "steroid", đã từng được cho là kỳ diệu. Năm 1948, tại bệnh viện Mayo ở Rochester, Minnesota, một nhóm bệnh nhân viêm khớp được tiêm hàng ngày một corticosteroid. Kết quả rất ấn tượng và sự cải thiện rất ấn tượng, các bác sĩ nghĩ rằng "chữa bệnh" cho bệnh viêm khớp đã được phát hiện.
Tuy nhiên, khi sử dụng corticosteroid mở rộng qua nhiều năm, tác dụng phụ xuất hiện. Liều cao được đưa ra trong thời gian dài của thời gian biến steroid thành "sợ hãi-oids." Bệnh nhân được cảnh báo về các vấn đề tiềm năng, việc sử dụng corticosteroid trở nên thận trọng hơn, và một số bệnh nhân thậm chí từ chối điều trị vì họ sợ hãi.
Trên thực tế, corticosteroid là những loại thuốc mạnh có thể có giá trị nếu chúng được quản lý theo đúng hướng dẫn. Hiểu cách chúng hoạt động và cách chúng có thể được sử dụng một cách an toàn là điều cần thiết.
Tổng quan
Corticosteroids là loại thuốc có liên quan chặt chẽ với cortisol, một loại hormon được sản xuất tự nhiên trong vỏ thượng thận (lớp ngoài của tuyến thượng thận). Corticosteroid bao gồm:
- Betamethasone (Celestone)
- Budesonide (Entocort EC)
- Cortisone (Cortone)
- Dexamethasone (Decadron)
- Hydrocortisone (Cortef)
- Methylprednisolone (Medrol)
- Prednisolone (Prelone)
- Prednisone (Deltasone)
- Triamcinolone (Kenacort, Kenalog)
Vai trò của Cortisol
Cortisol đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát sự cân bằng muối và nước trong cơ thể cũng như điều hòa sự chuyển hóa carbohydrate, chất béo và protein. Khi cơ thể trở nên căng thẳng, tuyến yên ở cơ sở não giải phóng ACTH (hormon adrenocorticotropic) kích thích tuyến thượng thận sản xuất cortisol.
Cortisol bổ sung cho phép cơ thể đối phó với các tình huống căng thẳng, chẳng hạn như nhiễm trùng, chấn thương, phẫu thuật hoặc các vấn đề về cảm xúc. Khi tình trạng căng thẳng kết thúc, sản xuất hormone tuyến thượng thận trở lại bình thường. Các tuyến thượng thận thường sản xuất khoảng 20 mg cortisol mỗi ngày, chủ yếu là vào buổi sáng, nhưng chúng có thể tạo ra gấp năm lần khi cần thiết.
Corticosteroids hoạt động như thế nào
Corticosteroids hoạt động trên hệ thống miễn dịch bằng cách ngăn chặn việc sản xuất các chất kích hoạt các hành động dị ứng và viêm , chẳng hạn như prostaglandin. Tuy nhiên, chúng cũng cản trở chức năng của các tế bào máu trắng tiêu diệt các cơ quan nước ngoài và giúp giữ cho hệ miễn dịch hoạt động tốt. Sự can thiệp với chức năng tế bào máu trắng tạo ra một tác dụng phụ của tăng nhạy cảm với nhiễm trùng.
Chỉ định
Corticosteroid được sử dụng rộng rãi trong nhiều điều kiện. Chúng được sử dụng để kiểm soát tình trạng viêm khớp và các cơ quan trong các bệnh như:
- Viêm khớp dạng thấp
- Lupus ( Lupus Erythematosus toàn thân)
- Viêm cột sống dính khớp
- Viêm khớp vị thành niên
- Bệnh viêm ruột
- Dermatomyositis
- Polymyositis
- Bệnh mô liên kết hỗn hợp
- bệnh của Behcet
- Đau đa cơ thấp khớp
- Scleroderma (xơ cứng toàn thân)
- Viêm động mạch khổng lồ (viêm động mạch thời gian)
Corticosteroids không được sử dụng một cách hệ thống cho viêm xương khớp , mặc dù đôi khi chúng được sử dụng như một tiêm cục bộ vào khớp bị ảnh hưởng.
Quản trị
Corticosteroid rất linh hoạt trong chế độ ứng dụng của chúng. Họ có thể được đưa ra:
- Bằng miệng
- Tiêm vào tĩnh mạch hoặc cơ
- Áp dụng cục bộ cho da
- Tiêm trực tiếp vào khớp bị viêm
Thuốc corticosteroid cũng có thể được sử dụng làm thành phần chứa trong:
- Các sản phẩm mắt (để điều trị các bệnh về mắt khác nhau)
- Ống hít (để điều trị hen suyễn hoặc bệnh phế quản)
- Thuốc nhỏ mũi và thuốc xịt (để điều trị các vấn đề về mũi khác nhau)
- Kem bôi, thuốc mỡ, vv (để điều trị các vấn đề về da khác nhau)
Corticosteroid có thể được sử dụng kết hợp với các loại thuốc khác và được quy định cho sử dụng ngắn hạn và dài hạn. Prednisone (tên thương hiệu Cortan, Deltasone, Pred lỏng, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M, và Sterapred) là corticosteroid tổng hợp thường được kê đơn nhất cho viêm khớp. Đó là bốn đến năm lần mạnh như cortisol. Do đó, năm miligram prednisone tương đương với lượng cortisol hàng ngày của cơ thể. Có các corticosteroid tổng hợp khác có sẵn khác nhau về hiệu lực và thời gian bán hủy.
Tiêm so với Corticosteroid đường uống
Một shot steroid, cũng được gọi là một shot cortisone, tiêm corticosteroid, hoặc liệu pháp trong khớp là tiêm steroid trực tiếp vào khớp bị ảnh hưởng. Phương pháp này cho phép các bác sĩ sử dụng liều cao corticosteroid trực tiếp tại vị trí viêm. Kể từ khi nó được bản địa hoá, phần còn lại của cơ thể được tha thứ nồng độ cao của thuốc.
Nhiễm trùng tại chỗ tiêm là một tác dụng phụ có thể xảy ra. Thường xuyên tiêm vào cùng một khớp cũng có thể gây tổn thương sụn. Các bác sĩ sử dụng điều trị này một cách tiết kiệm, sau khi các lựa chọn khác đã thất bại, và cố gắng hạn chế số lần tiêm một lần mỗi vài tháng và một ít trong tổng số cho một khớp cụ thể.
Tác dụng phụ
Tác dụng mạnh của corticosteroid có thể dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng bắt chước bệnh của Cushing, một sự cố của tuyến thượng thận dẫn đến sản xuất quá mức cortisol. Danh sách các tác dụng phụ tiềm tàng là dài và bao gồm:
- Tăng sự thèm ăn và tăng cân
- Tiền gửi chất béo ở ngực, mặt, lưng trên và dạ dày
- Giữ nước và muối dẫn đến sưng và phù nề
- Huyết áp cao
- Bệnh tiểu đường
- Đen và xanh đánh dấu
- Chữa lành vết thương chậm
- Loãng xương
- Đục thủy tinh thể
- Mụn trứng cá
- Yếu cơ
- Mỏng da
- Tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng
- Viêm loét dạ dày
- Tăng tiết mồ hôi
- Tâm trạng lâng lâng
- Các vấn đề tâm lý như trầm cảm
- Ức chế và khủng hoảng thượng thận
Tác dụng phụ có thể được giảm thiểu bằng cách làm theo các đơn đặt hàng của bác sĩ và sử dụng liều thấp nhất có thể. Nó cũng quan trọng để tránh tự điều chỉnh liều, hoặc bằng cách thêm nhiều hơn hoặc ngừng thuốc mà không có một lịch trình.
Điều trị ngắn hạn và dài hạn
Khi được sử dụng như một điều trị ngắn hạn, prednisone thường được kê đơn ở liều vừa phải và giảm hoặc "giảm dần" trong khoảng thời gian một hoặc hai tuần. Mục đích là để đạt được một sự cải thiện đột ngột trong các triệu chứng, nhưng không kéo dài thời gian sử dụng corticosteroid.
Điều trị lâu dài thường được dành riêng cho các trường hợp nặng của viêm khớp dạng thấp hoặc các bệnh liên quan. Liều thường là năm đến bảy và một nửa miligam prednisone một ngày tiếp tục trong suốt nhiều tháng hoặc nhiều năm.
Steroid liều cao được cho đôi khi trong những trường hợp viêm nhiễm hiếm gặp nhất, nghiêm trọng nhất. Liều cao được coi là liều prednisone hàng ngày với một miligam trên kilogam trọng lượng cơ thể hoặc khoảng 60 miligam mỗi ngày được chia thành liều. Trong những trường hợp như vậy, các steroid được "giảm dần" càng sớm càng tốt.
Để giảm tác dụng phụ tiềm ẩn, nên sử dụng liều corticosteroid thấp nhất. Đó là liều tối ưu.
Ngừng
Liều corticosteroid phải được giảm dần để tuyến thượng thận tiếp tục sản xuất cortisol tự nhiên. Loại bỏ liều quá nhanh có thể dẫn đến khủng hoảng thượng thận (một tình trạng đe dọa đến tính mạng do thiếu cortisol) mặc dù điều này hiếm gặp.
Trong trường hợp corticosteroids được dùng liều thấp trong thời gian dài, việc thon đôi có thể tiếp tục trong nhiều tháng hoặc nhiều năm. Đôi khi, liều lượng được hạ xuống chỉ bằng một miligram mỗi khoảng thời gian định kỳ để ngăn ngừa bùng phát. Khi dùng steroid trong thời gian ngắn hơn, việc thon gọn nhanh hơn và giảm liều lượng có thể lớn hơn.
Một biến chứng khác có thể liên quan đến ngưng steroid là hội chứng cai steroid, hoặc hiệu ứng hồi phục, đó là phản ứng phóng đại của cơ thể để loại bỏ thuốc. Hiệu ứng hồi phục có thể dẫn đến sốt, đau cơ và đau khớp, khiến bác sĩ khó phân biệt giữa các triệu chứng cai nghiện và bùng phát bệnh.
Định lượng
Theo The Pill Book (Bantam Books), sử dụng năm miligram prednisone làm cơ sở để so sánh, liều tương đương của các corticosteroid khác là:
- 0,6 mg-0,75 mg Betamethasone
- 25 mg Cortisone
- 0,75 mg Dexamethasone
- 20 mg Hydrocortisone
- 4 mg Methylprednisolone
- 5 mg Prednisolone
- 4 mg Triamcinolone
Corticosteroid Converter tính toán liều lượng tương đương của các corticosteroid khác nhau. Đây là một công cụ chuyển đổi dễ sử dụng.
Một từ từ
Corticosteroid là những loại thuốc mạnh có thể cải thiện các triệu chứng và gây ra những kết quả đáng kinh ngạc. Có những hậu quả tiềm ẩn liên quan đến việc sử dụng chúng mà không nên bỏ qua. Sức mạnh của corticosteroid không nên lo sợ, nhưng phải được tôn trọng.
Nguồn:
Sách giáo khoa về bệnh thấp khớp của Kelley. Ấn bản thứ chín. Elsevier. Điều trị Glucocorticoid Chương 60. Jacobs và Bijlsma.
Trung tâm Y tế Đại học Duke Sách viêm khớp, David S. Pisetsky MD
Sobel, Klein. Viêm khớp: Tác dụng gì, St Martins Press; 1999.