Lợi ích, rủi ro và hạn chế của tiêm khớp
Tiêm bên trong khớp là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả một mũi tiêm được tiêm trực tiếp vào khớp với mục đích chính là giảm đau. Corticosteroids (steroid) là những chất đầu tiên được sử dụng cho mục đích này. Các loại thuốc khác hiện nay thường được sử dụng bao gồm thuốc gây tê tại chỗ, axit hyaluronic , và thậm chí cả Botox .
Một tiêm nội mạch thường được đưa ra khi một cơn đau đã không đáp ứng với các phương pháp điều trị bảo thủ hơn bao gồm thuốc giảm đau, thuốc chống viêm miệng, và vật lý trị liệu.
Các loại tiêm tĩnh mạch
Mục đích tiêm trong khớp có thể khác nhau tùy theo loại thuốc được sử dụng. Trong khi giảm đau là mục tiêu phổ biến nhất, chúng cũng có thể được sử dụng để cung cấp các loại thuốc hóa trị như Doxil (doxorubicin) trực tiếp vào khớp bị ảnh hưởng bởi ung thư. Chúng cũng có thể là một phương tiện hiệu quả để diệt trừ sự nhiễm nấm ở các khớp (còn gọi là viêm khớp do nấm).
Khi được sử dụng để giảm đau, các phương pháp điều trị nội trú khác nhau hoạt động theo nhiều cách khác nhau:
- Corticosteroids hoạt động bằng cách giảm viêm cục bộ. Họ làm như vậy bằng cách ức chế việc sản xuất các tế bào viêm được sản xuất tự nhiên để đáp ứng với một chấn thương cấp tính hoặc tình trạng mãn tính. Phương pháp điều trị nội tạng thường được sử dụng để điều trị viêm xương khớp , bệnh gút cấp tính và viêm khớp dạng thấp của đầu gối. Tuy nhiên, việc sử dụng corticosteroid trong thời gian dài được biết là gây tổn thương dần đến các khớp xương.
- Axit Hyaluronic là một chất tự nhiên được tìm thấy trong dịch khớp hoạt động bôi trơn các khớp. Với viêm xương khớp, chất này có thể phá vỡ nhanh chóng và dẫn đến tình trạng xấu đi. Tiêm nội mạch nhằm mục đích tăng sự bôi trơn, giảm đau và cải thiện phạm vi chuyển động trong khớp. Các nghiên cứu lâm sàng đã được trộn lẫn về hiệu quả của những mũi chích ngừa này.
- Thuốc gây mê tại chỗ đôi khi được tiêm bằng đường tiêm nội tạng như một hình thức giảm đau sau phẫu thuật nội soi. Nhưng đó là một thực tế đã được xem xét kỹ lưỡng như bằng chứng cho thấy rằng nó có thể làm suy giảm chondrocytes (các tế bào duy nhất được tìm thấy trong sụn) trong khớp.
- Botox (botulinum neurotoxin A) tiêm đã được hiển thị để cung cấp giảm đau đáng kể cho những người bị viêm xương khớp gối đầu tiên. Tuy nhiên, việc sử dụng Botox sẽ không xuất hiện để cải thiện hoặc phục hồi chức năng vật lý của khớp.
- Platelet giàu plasma (PRP) có nguồn gốc từ toàn bộ máu và chứa tiểu cầu (các tế bào máu đỏ trung tâm để đông máu) và phần chất lỏng của máu được gọi là huyết tương. Tiêm PRP trong khớp đã được chứng minh là làm giảm đau và cải thiện chức năng thể chất ở những người bị viêm xương khớp trong khi hỗ trợ tái tạo collagen ở khớp. Tuy nhiên, một số người có lợi nhiều hơn những người khác, và hầu hết không cải thiện cho mỗi người mà thay vào đó là trải nghiệm chậm lại trong sự tiến triển của bệnh viêm khớp.
Cân nhắc điều trị
Hai tác dụng phụ chính liên quan đến tiêm trong khớp là nhiễm trùng và phản ứng tại chỗ. Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra liên quan đến các loại thuốc hoặc chất được tiêm cụ thể.
Tiêm nội tạng, theo và lớn, không bao giờ được coi là phương tiện duy nhất để điều trị viêm xương khớp hoặc các rối loạn khớp khác. Tác dụng của nhiều loại thuốc này có xu hướng mất dần theo thời gian, và tác động tiêu cực đến các khớp có thể đôi khi sâu sắc.
Khi được sử dụng, các mũi tiêm corticosteroid nên cách nhau không quá ba tháng. Thời gian cứu trợ có thể khác nhau dựa trên loại steroid được sử dụng:
- Hydrocortisone thường yếu và có tác dụng ngắn.
- Các chế phẩm Methylprednisolone có thể hoạt động trong một đến hai tuần.
- Celestone (betamethasone) có thể hoạt động trong 2 đến 8 tuần.
- Kenalog và Aristocort (chế phẩm triamcinolone) có thể hoạt động trong 4 đến 16 tuần.
- Aristopan (một chế phẩm triamcinolone khác) có thể tồn tại trong nhiều tháng.
Hyaluronic acid injections, bằng cách so sánh, thường được quản lý như một loạt các mũi chích ngừa được lên kế hoạch từ ba đến năm tuần. Họ chủ yếu được sử dụng để mua thời gian trước khi phẫu thuật thay thế đầu gối ở những người không thể chịu đựng được steroid và không tìm thấy cứu trợ từ thuốc uống.
Botox, trong khi đó, dường như gây thiệt hại ít hơn cho sụn, có ít tác dụng phụ, và có hiệu quả trong điều trị các trường hợp nghiêm trọng của viêm xương khớp.
Với điều đó đang được nói, không có sự đồng thuận rõ ràng về việc sử dụng phù hợp. Hiệu quả điều trị có thể kéo dài tới 12 tuần ở một số người và ngắn nhất là bốn tuần ở những người khác.
PRP không có tác dụng phụ, nhưng hiệu quả của nó có thể thay đổi đáng kể từ người này sang người khác. Lợi ích điều trị có thể kéo dài từ 6 đến 9 tháng.
Nguồn:
> Evans, C .; Krause, V .; và Setton, L. "Tiến bộ trong liệu pháp trong khớp." Nat Rev Rheumatol. 2014; 10 (1): 11-22.