Các khuyến cáo điều trị cho các bệnh viêm khớp gối và xương khớp OARSI
Nhiều phương pháp điều trị viêm xương khớp được khuyến cáo cho bệnh nhân đau khớp, cứng khớp, sưng và các triệu chứng viêm xương khớp khác. Bệnh nhân thường bị nhầm lẫn bởi rất nhiều lựa chọn điều trị mặc dù - và khá trung thực, họ muốn bỏ qua những gì không hoạt động và tập trung vào những gì. Phương pháp điều trị viêm xương khớp nào là tốt nhất?
Hiệp hội nghiên cứu xương khớp (OARSI) đã thành lập một ủy ban (11 bệnh thấp khớp, 2 bác sĩ chăm sóc chính, 1 bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, và 2 chuyên gia về y học dựa trên bằng chứng từ 6 quốc gia) đã thực hiện đánh giá hệ thống các hướng dẫn điều trị đã tồn tại từ năm 1945 đến tháng 1 năm 2006 đối với viêm xương khớp gối và hông .
Từ tìm kiếm, ủy ban đã xác định 23 hướng dẫn điều trị chứng viêm xương khớp gối và hông - 6 là dựa trên ý kiến, 5 là dựa trên bằng chứng, và 12 dựa trên cả ý kiến chuyên gia và bằng chứng nghiên cứu. Thông qua một quá trình khó khăn bao gồm đánh giá phê phán các hướng dẫn hiện có, xem xét lại hệ thống các bằng chứng gần đây và các bài tập để đưa ra các khuyến nghị đồng thuận - cuối cùng 25 phương pháp điều trị đã được công bố "một bộ khuyến nghị cập nhật".
Mỗi phương pháp điều trị được đề nghị được chỉ định một điểm số SOR (sức đề nghị). SOR cho mỗi lần điều trị dựa trên ý kiến của ủy ban hướng dẫn sau khi xem xét bằng chứng nghiên cứu về an toàn, hiệu quả và hiệu quả về chi phí. Chuyên môn lâm sàng của các thành viên ủy ban cũng giúp xây dựng SOR, bao gồm các yếu tố như nhận thức của họ về sự khoan dung của bệnh nhân đối với việc điều trị. SOR được thể hiện dưới dạng phần trăm đại diện cho mức trung bình của điểm SOR của các thành viên ủy ban cho mỗi đề xuất, trong đó 0% là yếu nhất và 100% là mạnh nhất.
Ví dụ, một SOR 97% chỉ ra rằng ủy ban trung bình coi hiệu quả, an toàn và hiệu quả chi phí của liệu pháp là rất cao.
OARSI nhấn mạnh rằng điều trị tối ưu cho viêm xương khớp liên quan đến cả phương pháp điều trị dược lý (thuốc) và không dùng thuốc (không dùng thuốc). Đó là khuyến nghị chung đầu tiên.
24 đề xuất khác được chia thành ba loại - không phải dược, dược lý và phẫu thuật. Bên cạnh mỗi điều trị được đề nghị là tỷ lệ phần trăm SOR.
11 phương pháp điều trị không xương trong điều trị viêm xương khớp
- giáo dục về các mục tiêu điều trị và tự quản lý thông qua thay đổi lối sống (97%)
- bài tập aerobic, tăng cường cơ và tập thể dục dưới nước (96%)
- giảm cân (96%)
- hỗ trợ đi bộ (90%)
- giới thiệu đến một nhà trị liệu vật lý (89%)
- footware và lót (77%)
- niềng răng đầu gối (76%)
- liên lạc điện thoại thông thường (66%)
- phương thức nhiệt / nhiệt (64%)
- châm cứu (59%)
- kích thích điện qua da (58%)
8 Điều trị bằng thuốc cho viêm xương khớp
- Oral NSAIDs (93%)
- acetaminophen (92%)
- NSAIDs và capsaicin tại chỗ (85%)
- opioid yếu và thuốc giảm đau có chất gây mê cho đau chịu nhiệt (kháng với điều trị thông thường) (82%)
- tiêm nội mạch (vào khớp) tiêm corticosteroid (78%)
- tiêm nội nhãn hyaluronan (64%)
- glucosamine và / hoặc chondroitin sulfate để giảm triệu chứng (63%)
- glucosamine sulfate , chondroitin sulfate , và / hoặc diacerein có thể cải thiện các khớp và các cấu trúc xung quanh (41%)
5 phương pháp điều trị phẫu thuật cho viêm xương khớp
- tổng thay khớp (96%)
- thay thế đầu gối unicompartmental (76%)
- phẫu thuật xương và các thủ thuật phẫu thuật khác để bảo vệ khớp (75%)
- hợp nhất khớp sau khi thay khớp đã thất bại (69%)
- rửa trôi khớp (rửa sạch) và vỡ xương khớp trong viêm xương khớp gối (60%)
Các hướng dẫn cũ hơn về điều trị viêm xương khớp đã được phát triển trước khi các NSAID được xem xét kỹ lưỡng cho các nguy cơ tim mạch tiềm tàng (đau tim và đột quỵ). Sự kết hợp các tác dụng phụ đường tiêu hóa và các nguy cơ về tim đã khiến cho các NSAID được sử dụng ít hơn. Các thành viên ủy ban OARSI tin rằng NSAID là thuốc kháng viêm hiệu quả và việc sử dụng ngắn hạn có thể thích hợp - khi được xem xét trên cơ sở cá nhân.
OARSI không khuyến cáo sử dụng NSAID để sử dụng lâu dài mà không xem xét lịch sử bệnh nhân.
Nhìn chung, đã có những hạn chế trong việc phát triển hướng dẫn bởi OARSI. Người ta có thể chỉ ra sự mất cân bằng của các bác sĩ trong ủy ban - với các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình và các bác sĩ chăm sóc chính chưa được trình bày rõ ràng. Chắc chắn người ta có thể chỉ ra chủ quan nặng nề đã tham gia vào việc phát triển một sự đồng thuận. Nhưng ngay cả như vậy, có giá trị trong các hướng dẫn mới, đặc biệt là cho bệnh nhân, những người thiếu quyền truy cập vào tất cả các hướng dẫn trước đó đã được xem xét bởi ủy ban.
Nguồn:
> Viêm xương khớp: Phương pháp điều trị nào có tác dụng và điều gì không? Hội nghiên cứu bệnh viêm xương khớp quốc tế (OARSI). Ngày 15 tháng 2 năm 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Các khuyến cáo của OARSI đối với việc điều trị viêm xương khớp hông và đầu gối, Phần II: Hướng dẫn đồng thuận dựa trên bằng chứng OARSI, chuyên gia. Viêm xương khớp và sụn. W. Zhang et al. Tháng 2 năm 2008.