Thuốc giảm đau gây nghiện gây tranh cãi cho đau mãn tính
Nếu bạn bị đau mãn tính và bạn đã thử tất cả mọi thứ bạn có thể để giảm đau, thuốc phiện (chất ma tuý) có thể là một lộ trình bạn chọn. Trong khi việc sử dụng các thuốc giảm đau mạnh ( thuốc giảm đau ) để điều trị lâu dài đau mãn tính có phần gây tranh cãi, các loại thuốc này có thể có hiệu quả và an toàn khi dùng dưới sự giám sát y tế chặt chẽ.
Dưới đây là những điều bạn nên biết trước khi quyết định xem liệu thuốc phiện có phù hợp với bạn hay không.
Opioid là gì?
Opioid đến từ một trong ba nơi: Một số có nguồn gốc từ thực vật, một số được sản xuất trong phòng thí nghiệm, và một số khác, chẳng hạn như endorphin, xuất hiện tự nhiên trong cơ thể. Opioid rất hiệu quả trong điều trị đau dữ dội. Trong thực tế, chúng thường được sử dụng để điều trị đau cấp tính, chẳng hạn như đau sau phẫu thuật, cũng như đau dữ dội do các bệnh như ung thư.
Các loại thuốc phiện
Tùy thuộc vào nhu cầu của bạn, bạn có thể dùng một trong một vài loại thuốc phiện được sử dụng để điều trị đau mãn tính . Trong số các loại thuốc được gọi là opioid, có rất nhiều sự khác biệt.
Đầu tiên, opioid có thể được hình thành như thuốc giảm đau tác dụng kéo dài hoặc tác dụng ngắn.
Opioid cũng khác nhau trong cách chúng được đưa ra. Một số được tiêm tĩnh mạch thông qua một IV trong tay, cánh tay, hoặc trong một cổng hoặc đường picc. Một số được cho uống, một số có thể được cung cấp dưới dạng thuốc đạn trực tràng, và một số có ở dạng miếng dán mà bạn áp dụng cho da của bạn.
Một số thuốc phiện có thể được cho nhiều cách, nhưng một số thuốc khác chỉ giới hạn ở một phương pháp giao hàng.
Một điểm khác biệt quan trọng là một số opioid, như hydycodone ad hydromorphone là “chất ma tuý thẳng, những loại khác, như Tylenol # 3 và Vicodin , có thể trộn lẫn với các thuốc giảm đau khác như Tylenol (acetominophen.)
Một nhóm opioid khác, được định nghĩa là chất chủ vận / đối kháng, kết hợp thuốc để giảm đau và giảm khả năng phụ thuộc. Chúng bao gồm buprenorphine và butorphanol.
Tác dụng phụ Opioid và các biến chứng khác
Nhiều người bị đau mãn tính chịu đựng liều lượng opioid tương tự trong nhiều năm mà không tạo ra sự dung nạp thuốc, hoặc không phát triển sự phụ thuộc vật lý vào thuốc. Tuy nhiên, sự phụ thuộc và nghiện là những mối quan tâm chính đáng.
Thật không may, nhiều người bị đau mãn tính dùng opioid có thể sai được dán nhãn là "người nghiện", ngay cả khi họ không đáp ứng tiêu chuẩn thực tế về nghiện. Đôi khi có một sự kỳ thị nhất định liên quan đến việc dùng thuốc giảm đau có chất gây mê, có thể gây khó chịu cho người bị đau mãn tính nghiêm trọng.
Ngoài dung nạp và sự phụ thuộc vật lý, opioid có một số tác dụng phụ tiềm ẩn khác. Chúng có thể bao gồm:
- Buồn ngủ
- Sự nhầm lẫn
- Buồn nôn
- Táo bón
- Bí tiểu
- Khó thở
- Rối loạn chức năng tình dục
- Huyết áp thấp
- Cảm giác ngứa
Opioid có xu hướng ảnh hưởng đến người già và trẻ em nhiều hơn người lớn, vì vậy những quần thể này phải được theo dõi cẩn thận hơn. Thông thường, các bác sĩ sẽ bắt đầu liều opioid rất thấp và từ từ tăng chúng cho đến khi đạt được mức điều trị.
Một số loại thuốc có thể tương tác tiêu cực với opioid, do đó cần phải theo dõi cẩn thận nếu bạn cũng thường xuyên uống thuốc theo toa khác. Hãy chắc chắn thông báo cho bác sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc nào khác mà bạn sử dụng, kể cả những loại thuốc mua trên quầy, để tránh các biến chứng tiềm ẩn, chẳng hạn như dùng thuốc quá liều.
Chắc chắn, do buồn ngủ và lú lẫn có thể xảy ra như một tác dụng phụ của các loại thuốc này, nhưng với vấn đề nghiện, một nghiên cứu gần đây cho thấy rằng lái xe trong khi sử dụng opioid cho đau mãn tính đã không làm trầm trọng thêm hiệu suất.
Hướng dẫn CDC về kê toa thuốc phiện cho đau mãn tính
Do tăng quá liều liên quan đến việc sử dụng opioid cho đau không liên quan đến ung thư, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đã ban hành các hướng dẫn về việc sử dụng an toàn opioid ở những người bị đau mãn tính.
Một số trong số 12 đề xuất này bao gồm:
- 1. Opioid không nên được sử dụng như là "điều trị đầu tiên" cho đau mãn tính. Các loại thuốc giảm đau không opioid khác nên được sử dụng trước khi sử dụng thuốc phiện. Khi sử dụng opioid, chúng nên được sử dụng cùng với các phương pháp điều trị khác (để giảm thiểu tối đa các opioid cần thiết trong số các lý do khác. Các thuốc giảm đau không chứa thuốc phiện bao gồm thuốc chống viêm không steroid như Advil (ibuprofen), thuốc chống trầm cảm ba vòng , và thuốc chống co giật (thuốc chống co giật) như Neurontin ( gabapentin .)
- 2. Mục tiêu điều trị phải được thiết lập. Nó phải được xác định rằng việc thêm liệu pháp opioid sẽ cải thiện chức năng hoặc chất lượng cuộc sống đủ để đối mặt với các tác dụng phụ có thể xảy ra hợp lý.
- 3. Một cuộc trò chuyện giữa bác sĩ và bệnh nhân phải xảy ra trong đó bệnh nhân hiểu rõ những rủi ro và lợi ích của việc sử dụng opioid để điều trị cơn đau của họ.
- 4. Nên sử dụng opioid ngay lập tức (trái ngược với opioid tác dụng lâu dài) trước tiên.
- 5. Liều lượng hiệu quả thấp nhất của thuốc nên được quy định. (Có những bảng so sánh liều của các chất ma tuý khác nhau nếu bạn sẽ chuyển từ thuốc này sang thuốc khác.)
- 6. Các khóa học ngắn về chất ma tuý nên được kê đơn cho những cơn đau cấp tính xảy ra trên cơn đau mãn tính.
- 7. Đóng theo dõi là cần thiết. Sớm trong điều trị, thăm khám tại phòng khám nên diễn ra mỗi tuần một lần hoặc ít nhất vài lần mỗi tháng. Khi các loại thuốc này đang được sử dụng lâu dài, việc sử dụng thuốc của họ nên được đánh giá ít nhất ba tháng một lần và nếu cơn đau không cải thiện trên thuốc thì nên ngừng thuốc.
- 8. Bác sĩ phải sử dụng các chiến lược để giảm lạm dụng thuốc. Điều này có thể bao gồm việc sử dụng thuốc chủ vận kết hợp / chất đối kháng nếu có khả năng lạm dụng.
- 9. Các bác sĩ nên sử dụng dữ liệu POMP để đảm bảo một bác sĩ khác không kê đơn thuốc phiện để giảm nguy cơ quá liều.
- 10. Thử nghiệm thuốc nước tiểu nên được sử dụng để đảm bảo rằng cả hai người đều sử dụng thuốc theo toa của mình và không sử dụng các loại thuốc có thể ảnh hưởng đến việc điều trị.
- 11. Nếu có thể, không nên kết hợp opioid với benzodiazepin.
- 12. Nếu phụ thuộc vào opioid xảy ra, các bác sĩ phải sẵn sàng cung cấp điều trị lạm dụng thuốc.
Tại sao sử dụng Opioid ở tất cả?
Với rất nhiều tranh cãi xung quanh việc sử dụng chúng trong điều kiện đau mãn tính, bạn có thể thắc mắc tại sao các bác sĩ kê toa thuốc phiện. Nói một cách đơn giản, opioid rất hiệu quả trong việc giảm đau dữ dội, và nhiều người không được cứu khỏi các phương pháp điều trị khác chỉ tìm thấy sự cứu trợ thông qua việc sử dụng opioid. Đối với những người này, lợi ích của opioid lớn hơn những rủi ro. Tác dụng phụ tiêu cực và tiềm năng phụ thuộc không xảy ra trong mọi trường hợp. Đối với nhiều người bị đau mãn tính, opioid có thể giúp họ có được chất lượng cuộc sống của họ.
Trước khi bắt đầu dùng opioid, bác sĩ của bạn nên thực hiện đánh giá đầy đủ cũng như lên lịch tham vấn thường xuyên để theo dõi tình trạng của bạn. Một số bác sĩ có thể bắt đầu với một thử nghiệm opioid, dần dần tăng liều của bạn trong khi bạn đang theo dõi cho các biến chứng tiềm năng.
Nguồn:
Campos-Outcalt, D. Opioid cho đau mãn tính: 12 khuyến cáo của CDC. Tạp chí thực hành gia đình . 2016. 65 (12): 906-909.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh. Báo cáo hàng tuần về tử vong và tử vong (MMWR). Hướng dẫn CDC về kê toa thuốc phiện cho đau mãn tính - Hoa Kỳ, 2016. Cập nhật ngày 18/3/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R. và J. Friedly. Liệu pháp dược lý hệ thống cho đau lưng mãn tính thấp: Một đánh giá có hệ thống cho các trường Cao đẳng Mỹ của bác sĩ. Biên niên sử Y học nội bộ . Ngày 14 tháng 2 năm 2017 (Epub in trước).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. et al. Ảnh hưởng của liệu pháp Opioid đối với hiệu suất lái xe thực tế ở bệnh nhân không mắc bệnh ung thư. Psychopharmacology . 2017 ngày 12 tháng 2 (Epub in trước).