Đánh giá các lựa chọn thuốc phiện tốt nhất và không phải thuốc phiện
Thuốc giảm đau là một loại thuốc dùng để giảm đau (giảm đau). Chúng hoạt động bằng cách ngăn chặn tín hiệu đau đến não hoặc can thiệp vào sự giải thích của não về những tín hiệu đó. Thuốc giảm đau được phân loại rộng rãi như thuốc giảm đau không opioid (không gây nghiện) hoặc thuốc giảm đau opioid (ma tuý).
Thuốc giảm đau không Opioid
Thuốc giảm đau không opioid được chia thành ba loại: acetaminophen , thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và thuốc ức chế COX-2.
Trong khi mỗi cơ chế có một hành động hơi khác nhau, chúng hoạt động bằng cách chặn một loại enzyme được gọi là cyclooxygenase hoặc COX. Có hai loại enzyme này, COX-1 và COX-2, cả hai loại này đều chịu trách nhiệm kích hoạt tình trạng viêm và đau để đáp ứng với thương tích.
Trong ba loại thuốc giảm đau không chứa opioid:
- Acetaminophen (còn được gọi là paracetamol) là một trong những thuốc giảm đau không kê đơn phổ biến nhất trên thế giới hiện nay. Trong khi mọi người sẽ thường xuyên nhận ra nó bằng tên thương hiệu Tylenol, thành phần hoạt tính được chứa trong hàng trăm loại thuốc chống cảm lạnh, xoang và cúm không kê đơn. Acetaminophen cung cấp cả tác dụng giảm đau và hạ sốt (giảm sốt) nhưng không điều trị viêm. Mặc dù cơ chế hoạt động của nó không được hiểu rõ nhưng dường như ức chế chọn lọc hoạt động COX trong não và hệ thần kinh trung ương. Tác dụng phụ chính của nó là độc tính gan gây ra chủ yếu do sử dụng quá mức. Theo Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA), acetaminophen ngày nay là nguyên nhân hàng đầu gây suy gan cấp tính ở Mỹ, đặc biệt là ở người nghiện rượu mãn tính hoặc những người sử dụng thuốc opioid có chứa acetaminophen.
- Thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) là một loại thuốc bao gồm các nhãn hiệu như Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) và Bayer (aspirin). Như với acetaminophen, NSAID có sẵn trong nhiều công thức khác nhau bao gồm thuốc viên, xi-rô và các bản vá. Tuy nhiên, không giống như acetaminophen, NSAID ức chế chọn lọc COX-1 và COX-2 không chỉ trong hệ thần kinh trung ương mà còn cả các bộ phận khác của cơ thể. Hành động mở rộng này góp phần, góp phần vào tác dụng giảm đau, chống viêm và hạ sốt của thuốc. Tuy nhiên, cơ chế tương tự này có thể làm giảm các lợi ích bảo vệ mà COX có trên niêm mạc dạ dày. Kết quả là, các tác dụng phụ như khó tiêu, buồn nôn và loét không phải là hiếm. Ngoại trừ aspirin, NSAID cũng có thể làm tăng đáng kể nguy cơ đau tim và đột quỵ ở những người có tiền sử bệnh tim.
- Các chất ức chế COX-2 là một tập hợp các NSAID ngày nay chỉ bao gồm một loại thuốc được FDA chấp thuận, Celebrex (celecoxib) . Theo tên gọi, các chất ức chế COX-2 chỉ ức chế enzyme COX-2, giảm đau và viêm mà không gây ra tác dụng phụ đường tiêu hóa. Tuy nhiên, như một loại thuốc, chúng được biết là làm tăng nguy cơ đau tim lên 40%. Kết quả là, Vioxx một lần phổ biến (rofecoxib) đã tự nguyện rút khỏi thị trường Mỹ trong năm 2005, sau đó ngay sau khi một loạt các chất ức chế COX-2 khác. Về phần mình, Celebrex vẫn là một trong những loại thuốc bán chạy nhất trong danh mục dược phẩm của Pfizer.
Thuốc giảm đau opioid
Thuốc giảm đau opioid là một loại thuốc hoạt động bằng cách liên kết với các thụ thể opioid nằm trong hệ thống thần kinh và đường tiêu hóa. Những thụ thể này không chỉ điều chỉnh một số chức năng soma nhất định như đau , chúng còn có tác dụng kích hoạt các tác dụng thần kinh (tâm trí thay đổi) mà người ta liên kết với thuốc opioid.
Thuốc opioid được sử dụng y tế để giảm đau, gây mê và điều trị chứng nghiện thuốc phiện. Chúng không liên quan đến độc tính của cơ quan hoặc gây ra bất kỳ tác dụng phụ nào thường liên quan đến NSAID.
Trong khi an toàn khi sử dụng theo quy định, opioid có thể gây buồn ngủ, buồn nôn, táo bón, giãn hơi (thở nông bất thường), và hưng phấn trong một số.
Điều này đặc biệt đúng đối với những người lớn tuổi dễ bị ảnh hưởng hơn.
Hơn nữa, việc sử dụng lâu dài có liên quan đến nguy cơ kháng thuốc (khi thuốc dần mất hiệu lực), sự phụ thuộc (nghiện) và rút thuốc. Kết quả là, hầu hết các thuốc dạng thuốc phiện là các chất được kiểm soát cần phải có đơn thuốc của bác sĩ. Theo một báo cáo từ Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh, có tới hai triệu người Mỹ nghiện các loại thuốc dạng thuốc phiện.
Có ba loại thuốc opioid được sử dụng rộng rãi để điều trị đau:
- Opalo alkaloit là một loại thuốc có nguồn gốc từ các hợp chất tự nhiên được tìm thấy trong cây thuốc phiện Papaver somniferum . Các hợp chất thần kinh được tìm thấy trong thuốc phiện bao gồm morphine và codeine. Cả hai hành động trực tiếp trên hệ thống thần kinh trung ương để giảm cảm giác đau. Buồn ngủ, chóng mặt, nôn mửa và táo bón là những tác dụng phụ thường gặp. Trong khi morphine được biết là gây nghiện cao, codeine cũng có tiềm năng cho các triệu chứng cai nghiện nếu lạm dụng. Codeine cũng là opioid duy nhất được bao gồm trong nhiều biện pháp điều trị không kê đơn (thường là xi-rô ho được hình thành với một NSAID).
- Các opioid bán tổng hợp là những opioid tổng hợp từ các opioid tự nhiên và bao gồm các loại thuốc như Oxycontin (oxycodone) và Vicodin (hydrocodone) . Oxycodone được sử dụng để điều trị đau vừa đến nặng (bao gồm cả ung thư hoặc đau sau phẫu thuật) và được coi là gây nghiện cao. Về phần mình, hydrocodone bị lạm dụng nhiều hơn bất kỳ loại thuốc opioid nào khác ở Mỹ, theo một báo cáo năm 2014 của Viện lạm dụng ma túy quốc gia. Những loại thuốc mạnh này có thể được sử dụng một cách an toàn để giảm đau ngắn hạn nhưng, như thuốc theo lịch II, yêu cầu giám sát y tế chặt chẽ.
- Các opioid tổng hợp hoàn toàn được tạo ra hoàn toàn trong phòng thí nghiệm để thực hiện một số chức năng liên kết thụ thể như các opiat tự nhiên. Chúng bao gồm methadone và buprenorphine (thường được sử dụng để điều trị nghiện thuốc phiện) cũng như tramadol (thường được sử dụng để giảm đau sau phẫu thuật). Trong khi chúng được coi là ít gây nghiện hơn các thuốc opioid khác, người ta được biết là phát triển sự phụ thuộc nếu được sử dụng trong một khoảng thời gian dài.
Một từ từ
Thuốc giảm đau có thể cực kỳ hiệu quả trong việc quản lý đau khớp và được sử dụng an toàn nếu dùng theo quy định. Trong khi hầu hết các bác sĩ sẽ tập trung vào các loại thuốc không chứa thuốc phiện để điều trị, có thể có những tình huống nghiêm trọng, đau cấp tính có thể yêu cầu các loại thuốc opioid mạnh hơn . Điều này sẽ chỉ để cứu trợ ngắn hạn để tránh bất kỳ nguy cơ phụ thuộc nào.
Đồng thời, vẫn chưa rõ làm thế nào hiệu quả liều thấp opioid là khi so sánh với các hình thức khác không opioid điều trị. Như vậy, nếu bạn bị đau khớp nặng, không liên tục, hãy cân nhắc gặp chuyên gia quản lý đau có thể nói chuyện với bạn thông qua các lựa chọn điều trị đầy đủ, cả dược phẩm và phi dược phẩm.
> Nguồn:
> Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh. "Dấu hiệu quan trọng: Sự biến đổi giữa các quốc gia trong kê đơn thuốc giảm đau opioid và Benzodiazepines — Hoa Kỳ, 2012." MMWR . 2014; 63 (26), 563-568.
> Cicero, J .; Ellis, M .; Surratt, H. et al. "Các yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn hydrocodone và oxycodone làm opioid chính trong những người lạm dụng chất tìm kiếm điều trị tại Hoa Kỳ." ĐAU ĐỚN. 2013, 154 (12): 2639. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025.
> Viện Quốc gia về Lạm dụng Ma túy. "Nghiện của Mỹ đối với thuốc phiện: Heroin và lạm dụng ma túy theo toa." Washington DC; phát hành ngày 14 tháng 5 năm 2014.
> Yoon, E .; Babar, A .; Choudhary, M. et al. "Acetaminophen gây ra nhiễm độc gan: một bản cập nhật toàn diện". Tạp chí khoa học gan và lâm sàng . 2016, 4 (2): 131-42. DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052.