Khối chi nhánh trung gian có một vị trí quan trọng trong thuốc giảm đau lưng. Theo E-Medicine , một số chuyên gia tin rằng các vấn đề trong khớp xương thường làm giảm hầu hết các trường hợp đau lưng cơ học (có thể là 80%).
Hiểu biết về giải phẫu học của bạn có thể hữu ích trong việc hiểu nỗi đau lưng và cách điều trị của nó. Đầu tiên, biết rằng khớp nối là những gì mang lại sự ổn định cột sống trong khi đồng thời tạo điều kiện cho một số loại chuyển động nhất định.
Nó còn được gọi là zygapophyseal, cũng như khớp Z. Các dây thần kinh trung gian sống ngay bên ngoài và làm tê liệt khớp xương. Nó cũng là một trong ba nhánh của một dây thần kinh lớn hơn được gọi là gai lưng, là dây thần kinh phân chia đầu tiên phát sinh từ rễ thần kinh cột sống. Hãy nhớ, lưng có nghĩa là lưng và ramus có nghĩa là nhánh.
Ba dây thần kinh phân nhánh từ gai lưng phục vụ nhiều vùng, bao gồm các cơ lưng chính. Các chi nhánh trung gian đặc biệt ảnh hưởng đến chính facet cũng như các cơ lưng sâu như các interspinales , multifidus , và một vài người khác. Chi nhánh trung gian cũng đạt tới ít nhất một dây chằng cột sống (các nút giao nhau) và có thể hai (dây chằng ligamentum).
Các khối chi nhánh trung gian là gì?
Khi bạn có một khối chi nhánh trung gian, gây tê cục bộ như lidocain được tiêm vào dây thần kinh trung gian của khớp xương khớp. Tiêm thuốc gây tê cục bộ vào dây thần kinh trung gian giúp bác sĩ chẩn đoán đau lưng.
Nếu tiêm giảm ít nhất 50% cơn đau lưng bình thường của bạn, bác sĩ có thể sẽ xác nhận rằng cơn đau đến từ khớp xương và đề nghị cắt bỏ tần số vô tuyến như điều trị. Khối chi nhánh trung gian cũng được sử dụng để chẩn đoán đau khớp sacroiliac.
Bạn có thể có một khối chi nhánh trung gian trên một mặt của khớp nối hoặc trên cả hai.
Khi cả hai bên được điều trị, nó được gọi là tiêm hai bên.
Khối chi nhánh trung gian hoặc Tiêm tĩnh mạch
Một loại tiêm được sử dụng để chẩn đoán đau lưng là tiêm trong khớp. Tiêm này đi ngay vào không gian khớp của mặt được bao quanh bởi một viên nang làm bằng mô xơ cứng rắn. Một nghiên cứu năm 2016 được công bố trên tạp chí Pain Physician tìm thấy, trong số những thứ khác, rằng mối liên hệ giữa các khối chi nhánh trung gian và điều trị khớp xương thành công có thể lớn hơn mối liên quan giữa tiêm nội mạch và điều trị thành công. Điều đó nói rằng, các tác giả kêu gọi các nghiên cứu chất lượng cao bổ sung được thực hiện trên đối tượng trước khi họ có thể xác nhận phát hiện này.
Medial Branch Blocks như phương pháp điều trị
Các khối chi nhánh trung gian có thể được sử dụng làm phương pháp điều trị không? Sau khi tất cả, họ giảm đau, phải không?
Trong khi hầu hết thời gian các khối chi nhánh trung gian được đưa ra cho mục đích chẩn đoán, nó cũng đôi khi được sử dụng như một liệu pháp, nhưng nó hoạt động tốt như thế nào?
Một nghiên cứu năm 2013 được công bố trên tờ Annals of Rehabilitative Medicine cho thấy những người có các khối chi nhánh trung gian cho đau khớp mạn tính liên quan đến gãy xương do loãng xương hoặc điều trị bảo tồn, kết cục tốt sau tiêm năm.
Các tác giả nói rằng khối chi nhánh trung gian mang lại giảm đau và phục hồi chức năng cho những bệnh nhân này.
Nhưng một nghiên cứu năm 2012 đánh giá các phương pháp điều trị khớp xương ngực khác nhau chỉ tìm thấy bằng chứng công bằng cho các khối chi nhánh trung gian như một cách để giảm đau mãn tính ở khu vực đó. Điều đó nói rằng, các nhà nghiên cứu thậm chí không thể so sánh các khối chi nhánh trung gian với tiêm trong khớp, bởi vì không có bằng chứng gì cả cho các phương pháp điều trị nội khớp. Và nghiên cứu PM & R đã đề cập ở trên một bên, chỉ có bằng chứng giới hạn được tìm thấy cho giải phẫu thần kinh tần số vô tuyến. Việc sử dụng cắt bỏ tần số vô tuyến và / hoặc giải phẫu thần kinh là phổ biến hơn cho điều trị đau khớp xương khớp hơn là các khối nhánh trung gian.
Cắt đốt tần số vô tuyến là một thủ tục ngoại trú, trong đó nhiệt được áp dụng cho các dây thần kinh xung quanh khớp xương, giết chết các tế bào. Theo thời gian, cơ thể thay thế các tế bào thần kinh chết bằng mô sẹo. Mặc dù cắt bỏ tần số vô tuyến được coi là một điều trị gây tranh cãi, việc cắt bỏ ở các khớp xương sườn thắt lưng có thể cung cấp giảm đau kéo dài lâu hơn so với các khu vực khác của cột sống. Một nghiên cứu năm 2015 được công bố trên Tạp chí Quốc tế về Gây mê và Gây mê phát hiện rằng hai năm sau thắt lưng tần số vô tuyến cột sống thắt lưng, bệnh nhân đã làm tốt về mặt quản lý đau, khả năng hoạt động và lượng thuốc giảm đau cần thiết.
Trong giải phẫu thần kinh, cùng loại nhiệt - từ sóng vô tuyến — được áp dụng để tạm thời giảm đau. Một nghiên cứu năm 2012 được công bố trên tạp chí PM & R ( Physical Medicine and Rehabilitation ) phát hiện rằng giảm đau do thủ thuật giải phẫu thần kinh tần số kéo dài từ 7 đến 9 tháng cho hầu hết bệnh nhân, và điều này đúng cho dù vùng điều trị ở cổ hay lưng thấp.
Điều gì xảy ra trong một khối chi nhánh trung gian?
Nếu bạn được lên kế hoạch để có một khối chi nhánh trung gian, bạn có thể mong đợi điều gì?
Thủ tục này rất có thể sẽ diễn ra ở một cơ sở ngoại trú và bạn sẽ không được ngủ, nhưng không sao đâu! Bác sĩ sẽ bắt đầu bằng cách cho bạn chụp một thuốc gây mê cục bộ để làm tê da và mô gần khớp xương. Bạn sẽ nằm trên bụng của bạn để cho phép các bác sĩ để đạt được khớp xương của bạn, được đặt ở mặt sau của cột sống.
Sau đó, anh ta hoặc cô ấy sẽ chèn một kim được nối với một máy ảnh được gọi là một fluoroscope vào khu vực khớp facet. Thông qua kim tiêm, thuốc nhuộm tương phản sẽ được tiêm vào khu vực. Điều này cho phép bác sĩ xem liệu tác nhân gây tê có được sử dụng hay không bao gồm toàn bộ khu vực xung quanh khớp xương. Tiếp theo, thuốc mê được tiêm vào khớp.
Khi thuốc gây mê đã được tiêm, bác sĩ có thể hướng dẫn bạn thực hiện các động tác tương tự thường mang lại đau hoặc các triệu chứng của bạn. Theo Anthony Vaccaro, MD, giáo sư phẫu thuật thần kinh và phẫu thuật chỉnh hình tại Đại học Thomas Jefferson ở Philadelphia và đồng giám đốc của chấn thương cột sống, giảm đau từ 50% đến 75% sẽ cho bác sĩ của bạn một lý do để xác nhận bạn là bạn đau đến từ khớp xương và / hoặc dây thần kinh nhánh trung gian của bạn.
Bởi vì mỗi khớp xương được cung cấp bởi hai dây thần kinh trung gian (một từ đốt sống ở trên và một từ đốt sống dưới đây) bạn sẽ có thể nhận được hai bức ảnh gây tê cho mọi khớp xương được đánh dấu để điều trị.
Điều này có thể làm cho sự nhầm lẫn khi nói đến mã hóa và thanh toán y tế. Trong thực tế, trong những năm gần đây, các vấn đề về tài liệu tiêm khớp xương đã dẫn đến một mức độ gian lận đáng kể của Medicare.
Lừa đảo và Lạm dụng Medicare liên quan đến Tiêm mặt
Một báo cáo năm 2008 do Văn phòng Thanh tra Y tế và Dịch vụ Nhân sinh phát hành đã tăng 76% các khoản thanh toán Medicare cho các khối khía cạnh giữa các năm 2003 và 2006. Các tác giả nhận thấy rằng, 63% dịch vụ tiêm chích không được ghi nhận rõ ràng, mã hóa không chính xác (82% trong số này dẫn đến khoản thanh toán quá hạn của Medicare) và / hoặc không cần thiết về mặt y tế.
Năm 2006, Medicare chi trả 81 triệu đô la cho các dịch vụ bác sĩ hoặc không được ghi chép đầy đủ hoặc không được ghi chép. Báo cáo nói rằng trong khi một số các khoản thanh toán không phù hợp này được dựa trên các lỗi tài liệu, những người khác cũng có thể đã được tiêm mà thậm chí không bao giờ xảy ra. Theo báo cáo, hầu hết thời gian, các bác sĩ ít nhất đã nộp hồ sơ bệnh án cho Medicare, nhưng trong một số trường hợp, họ thậm chí không làm điều đó và họ vẫn được trả tiền.
Một số lỗi trong hồ sơ được đệ trình cho Medicare bao gồm các mô tả thiếu sót về quy trình, hoặc thiếu chi tiết, ví dụ, xác định mức sống và / hoặc mặt sau (nghĩa là phải, trái hoặc cả hai) .
Mã bổ sung thanh toán được cho là chỉ định tiêm hai bên (tức là ảnh trên cả hai mặt của doanh nghiệp), dẫn đến thanh toán nhiều hơn 50% so với Medicare nên đã cho phép, báo cáo cho biết. Các tác giả của báo cáo nói rằng trong khi một số các lỗi này có thể là ngẫu nhiên, những người khác có thể là trường hợp gian lận có chủ ý.
Báo cáo cũng cho biết các bác sĩ ở các cơ sở ngoại trú có nhiều khả năng mắc các sai sót và / hoặc gian lận hơn những người thực hành trong bệnh viện. So sánh là 71% dịch vụ tiêm chích khía cạnh được cung cấp trong một văn phòng đến 51% cho những người được cung cấp tại một cơ sở như bệnh viện.
Có lẽ những tội phạm tồi tệ nhất, mặc dù, là những mũi tiêm được cho là không cần thiết về mặt y tế. Theo báo cáo, kiểm đếm cho phiên bản gian lận y tế này là 17 triệu USD.
> Nguồn:
> Bentin, C. cho AMA. Báo cáo khối chi nhánh không chính xác: Lỗi lầm thủ tục hàng đầu được tìm thấy trong quá trình kiểm tra quản lý cơn đau Beckers ASCReview Website. Tháng 9 năm 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Mối liên hệ giữa tần số liên kết giữa các khía cạnh và phản ứng với các khối chi nhánh trung gian so sánh là gì? Bác sĩ đau. Tháng 3 năm 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. al Lumbosacral Facet Syndrome. Trang web E-Medicine Medscape. Tháng 9 năm 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Một bản cập nhật đánh giá về các biện pháp can thiệp liên quan đến mặt trị liệu của ngực. Bác sĩ đau. Tháng 7 - tháng 8 năm 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Chức năng dài hạn, đau và thuốc Sử dụng các kết quả của việc cắt giảm tần số vô tuyến đối với hội chứng mặt thắt lưng. Int J Anesth Anesth. Tháng 4 năm 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. Tiến sĩ, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Công viên, Y., MD, Lim, O., MD. Ảnh hưởng của khối chi nhánh trung gian trong đau khớp mạn tính đối với gãy xương do loãng xương: Một năm nghiên cứu hồi cứu. Ann Rehabil Med. Tháng 4 năm 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Thành công của việc cắt giảm chi tiêu trung gian ban đầu và lặp đi lặp lại cho Neurotomy cho đau khớp Zygapophysial: Một đánh giá có hệ thống. PM R. tháng 9 năm 2012.
> Vaccaro, A. Cột sống: Kiến thức cốt lõi trong Khoa chỉnh hình. Mosby. 2005. Philadelphia. Pp 63-64.