Chảy máu thường xảy ra từ tá tràng hoặc dạ dày, nhưng cũng có thể phát triển từ ruột già. Trong khi các dấu hiệu cảnh báo thường xảy ra, chẳng hạn như khó chịu ở dạ dày hoặc phân có máu / đen, một số bệnh nhân — đặc biệt là người cao tuổi — có thể không có cảnh báo trước khi họ bị chảy máu nghiêm trọng.
Ngoài tuổi già, các yếu tố nguy cơ khác cho biến chứng này bao gồm sử dụng nhiều NSAID (ví dụ, ibuprofen không kê toa kết hợp với thuốc NSAID), thuốc làm loãng máu như aspirin hoặc coumadin (thuốc làm loãng máu), corticosteroids , hút thuốc, uống rượu quá mức và tiền sử loét bao tử và xuất huyết tiêu hóa . Ngoài ra, một số bệnh nhân có thể đã tiếp xúc với vi khuẩn H. pylori tại một số thời điểm trong cuộc sống của họ. Vi khuẩn này rất phổ biến có liên quan với nguy cơ chảy máu loét cao hơn.
May mắn thay, đối với những bệnh nhân cần dùng NSAID để điều trị viêm khớp, có nhiều cách để giảm nguy cơ loét và biến chứng do loét như xuất huyết tiêu hóa. Chúng tôi hỏi Scott J. Zashin, MD (một bệnh thấp khớp) và ông đã gợi ý 9 cách để giảm nguy cơ loét chảy máu từ NSAIDS.
1 -
Sử dụng thuốc mỡ để thay thế cho các NSAID dạng uốngXem xét các thuốc giảm đau thay thế như Tylenol hoặc tramadol . Ngoài ra còn có phương pháp điều trị tại chỗ cho đau địa phương bao gồm:
- Bản vá lỗi thermacare (nhiệt ẩm)
- thuốc mỡ như BenGay
- gel hoặc miếng dán NSAID theo toa sử dụng diclofenac ( gel Voltaren )
Trong khi diclofenac là một NSAID, ứng dụng cục bộ có thể làm giảm mức độ NSAID trong máu và giảm nguy cơ chảy máu.
Oral NSAIDs có thể là lựa chọn đầu tiên không phù hợp. Có thể có một cách khác để giảm đau hiệu quả, mà không có khả năng tác dụng phụ nghiêm trọng.
2 -
Điều chỉnh liều lượng của bạn để giảm nguy cơ tác dụng phụNó là tối ưu để có liều lượng thấp nhất của NSAID cần thiết để làm giảm các triệu chứng của bạn. Bằng cách giảm liều lượng xuống liều thấp nhất có hiệu quả, bạn giảm nguy cơ tác dụng phụ.
Một đề nghị khác để bạn cân nhắc - với sự chấp thuận của bác sĩ — là dùng NSAID khi cần thiết như trái ngược với hàng ngày. Bằng cách đó, bạn sẽ giảm nguy cơ tác dụng phụ nghiêm trọng.
3 -
Dùng liều lượng an toàn của NSAIDRất đơn giản: Tránh dùng nhiều hơn một NSAID. Điều đó nghe có vẻ giống như một tuyên bố rõ ràng nhưng một số bệnh nhân có thể mất hai vì giảm đau không đầy đủ. Họ có thể không nhận ra cả hai loại thuốc (ví dụ, một NSAID không kê toa và một NSAID theo toa) đều thuộc cùng một loại thuốc điều trị. Dùng hai loại NSAID khác nhau là nguy hiểm - nó có thể làm tăng nguy cơ tác dụng phụ không mong muốn và các tác dụng phụ nghiêm trọng.
Chỉ dùng thuốc theo chỉ dẫn. Nếu bạn có thắc mắc, đừng ngần ngại hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn.
4 -
Viên nang Celebrex giảm nguy cơ loétBạn nên cân nhắc chọn một NSAID, chẳng hạn như salsalate, có thể có nguy cơ xuất huyết tiêu hóa thấp hơn so với các NSAID khác. Ngoài ra, diclofenac, etodolac, meloxicam và Celebrex là các NSAID có thể có nguy cơ bị loét thấp hơn.
Có dữ liệu nghiên cứu cụ thể cho thấy Celebrex có thể làm giảm nguy cơ chảy máu từ ruột già. Nói chuyện với bác sĩ của bạn để xem liệu Celebrex có phải là một lựa chọn tốt cho bạn hay không. Tuy nhiên, đừng quên, Celebrex đã bị trói buộc ở một mức độ nào đó, với những rủi ro về tim. Đó là sự cân bằng - cân nhắc rủi ro và lợi ích.
5 -
Chất ức chế bơm proton giảm nguy cơ loétKết hợp NSAID với chất ức chế bơm proton (PPI) có thể làm giảm nguy cơ loét dạ dày hoặc tá tràng. Điều này là quan trọng đối với bệnh nhân có nguy cơ cao. PPI bao gồm Prilosec (có sẵn over-the-counter), Aciphex, Prevacid, Protonix, và Nexium. Ngoài ra còn có một sản phẩm kết hợp naproxen và Prevacid trong một sản phẩm.
Cùng với PPI, misoprostol (Cytotec) có thể làm giảm nguy cơ loét. Sản phẩm này cần được thực hiện 4 lần / ngày với thức ăn để đạt được sự bảo vệ tối đa, nhưng một số bảo vệ xảy ra khi uống hai lần mỗi ngày. Sản phẩm này cũng có sẵn kết hợp với diclofenac. Misoprostol kết hợp với diclofenac được bán trên thị trường là Arthrotec . Misoprostol chống chỉ định ở phụ nữ mang thai hoặc có thể có thai vì nó có thể gây sảy thai.
6 -
Đừng bỏ qua các triệu chứng y tếLên lịch tham vấn thường xuyên với bác sĩ của bạn để đi qua bất kỳ triệu chứng bạn có thể có. Kiểm tra máu để xem có dấu hiệu chảy máu không. Nếu bạn dùng NSAID, đây sẽ là một phần của việc theo dõi thường xuyên của bạn với bác sĩ.
Bằng cách chủ động, có thể bắt kịp các triệu chứng sớm và tránh tình trạng khẩn cấp. Kể từ khi NSAID đã biết rủi ro, cả bệnh nhân và bác sĩ đều phải tìm dấu hiệu chảy máu.
7 -
Được thử nghiệm cho H. PyloriXem xét việc thử nghiệm và nếu dương tính, được điều trị cho vi khuẩn H. pylori để giảm nguy cơ phát triển loét. H. pylori (minh họa ở trên) có thể phát triển mạnh trong dạ dày hoặc phần đầu của ruột non và có liên quan với nguy cơ loét cao hơn.
Trên thực tế, nhiễm H. pylori là nguyên nhân phổ biến nhất gây loét dạ dày, và nó cũng gây viêm niêm mạc dạ dày.
số 8 -
Dùng NSAID trên dạ dày đầy đủNó không phải là không phổ biến cho bệnh nhân dùng NSAIDs để phát triển các triệu chứng đường tiêu hóa. Dùng thuốc trên một dạ dày đầy đủ có thể cải thiện khả năng dung nạp.
Dùng NSAID trên một dạ dày trống rỗng làm tăng nguy cơ phát triển các vết loét - ngay cả khi bạn đang làm nó bây giờ mà không có vấn đề gì. Vấn đề có thể phát triển âm thầm. Để tránh khả năng, hãy chắc chắn dùng NSAID với thức ăn.
9 -
Tránh dùng thuốc Steroid với NSAIDTránh dùng thuốc steroid (corticosteroid), nếu có thể, kết hợp với NSAID. Một số bác sĩ có thể kết hợp một liều thấp prednisone với một NSAID nhưng xem xét việc thêm một PPI nếu điều này là cần thiết.
Coumadin và NSAID cũng tương tác để tăng nguy cơ loét hoặc chảy máu. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc giảm nguy cơ phát triển loét chảy máu trong khi dùng NSAID. Đó là một cuộc trò chuyện quan trọng mà bạn phải có với bác sĩ của bạn.
Câu trả lời được cung cấp bởi Scott J. Zashin, MD, giáo sư trợ lý lâm sàng tại Trường Y khoa Đại học Texas Southwestern, Khoa Thấp khớp, ở Dallas, Texas. Tiến sĩ Zashin cũng là một bác sĩ tham dự tại Bệnh viện Presbyterian của Dallas và Plano. Ông là một thành viên của American College of Physicians và American College of Rheumatology và là thành viên của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Tiến sĩ Zashin là tác giả của bệnh viêm khớp không đau - Phép lạ của thuốc chống TNF và đồng tác giả của điều trị viêm khớp tự nhiên.