Tổng quan về thuốc điều trị viêm khớp
Thuốc điều trị viêm khớp từ lâu đã được coi là lựa chọn điều trị "truyền thống". Vì phản ứng cá nhân với thuốc có thể khác nhau và do tác dụng phụ và phản ứng phụ tiềm ẩn cũng là một yếu tố, việc tìm ra sự kết hợp hiệu quả nhất của thuốc điều trị viêm khớp có thể là một quá trình khó khăn hơn bạn mong đợi. Bạn nên hiểu biết về các loại thuốc điều trị viêm khớp khác nhau, để bạn có thể đưa ra quyết định sáng suốt với bác sĩ của mình.
Thuốc ức chế NSAID / COX-2
NSAID (thuốc chống viêm không steroid) là một trong những loại thuốc điều trị viêm khớp được sử dụng phổ biến nhất và được sử dụng rộng rãi nhất. Có ba loại NSAID: salicylat (cả acetylated [ví dụ, aspirin] và không acetylated [ví dụ, Disalcid {salsalate}]), Trilisate (choline magnesium trisalicylate), và thuốc của Doan hoặc Novasal (magnesium salicylate); NSAID truyền thống; và các chất ức chế chọn lọc COX-2.
-
Sử dụng tế bào gốc để chữa viêm khớp và tổn thương sụn
-
Chất ức chế JAK: Một lựa chọn điều trị cho viêm khớp dạng thấp
NSAID hoạt động bằng cách ngăn chặn hoạt động của enzyme, cyclooxygenase, còn được gọi là COX. Nghiên cứu đã tiết lộ rằng có hai dạng cyclooxygenase, được gọi là COX-1 và COX-2 . NSAID ảnh hưởng đến cả hai biểu mẫu. COX-1 tham gia vào việc duy trì các mô khỏe mạnh, trong khi COX-2 tham gia vào quá trình viêm. Các chất ức chế chọn lọc COX-2 đã trở thành một tập hợp con của NSAID - với Celebrex (celecoxib) là loại thuốc đầu tiên được FDA chấp thuận vào cuối những năm 1990.
NSAID truyền thống bao gồm:
- Ansaid (flurbiprofen)
- Arthrotec (diclofenac / misoprostol)
- Cataflam (diclofenac kali)
- Clinoril (sulindac)
- Daypro (oxaprozin)
- Dolobid (diflunisal)
- Feldene (piroxicam)
- Ibuprofen (thương hiệu Motrin, Advil)
- Indocin (indomethacin)
- Ketoprofen (Orudis thương hiệu, Oruvail)
- Lodine (etodolac)
- Meclomen (meclofenamate)
- Mobic (meloxicam)
- Nalfon (fenoprofen)
- Naproxen (thương hiệu Naprosyn, Aleve)
- Ponstel (axit mefenamic)
- Relafen (nabumetone)
- Tolectin (tolmetin)
- Vimovo (naproxen-esomeprazole)
- Voltaren (natri diclofenac)
Các chất ức chế COX-2 bao gồm:
- Celebrex (celecoxib)
Đọc: NSAID - Những điều bạn nên biết
DMARD
DMARD (thuốc chống thấp khớp do bệnh sửa đổi) còn được gọi là "thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm" vì chúng thường mất vài tuần hoặc vài tháng để làm việc và "thuốc thứ hai." Nghiên cứu đã xác nhận tính hiệu quả của DMARD trong điều trị viêm khớp dạng thấp , viêm khớp vẩy nến và viêm cột sống dính khớp cũng như tầm quan trọng của điều trị sớm, tích cực sử dụng DMARD. Mục tiêu được điều trị bằng DMARD là ngăn chặn sự tiến triển của bệnh và ngăn chặn tổn thương khớp.
DMARD bao gồm:
- Azulfidine (sulfasalazine)
- CellCept (mycophenolate)
- Cyclosporine (thương hiệu Neoral, Sandimmune)
- Cytoxan (cyclophosphamide)
- Imuran (azathioprine)
- Leukeran (chlorambucil)
- Methotrexate (thương hiệu Rheumatrex, Trexall)
- Minocin (minocycline)
- Penicillamine (thương hiệu Cuprimine, Depen)
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
Xeljanz (tofacitinib citrate), một DMARD miệng, đã được FDA chấp thuận vào ngày 6 tháng 11 năm 2012, để điều trị cho người lớn hoạt động vừa phải với viêm khớp dạng thấp hoạt động nghiêm trọng, người có phản ứng không đủ hoặc không dung nạp với methotrexate. Xeljanz là người đầu tiên trong một nhóm thuốc được gọi là chất ức chế JAK (Janus kinase).
Đọc: Thông tin về DMARD
Corticosteroid (Steroids)
Corticosteroids hoặc glucocorticoids, thường được gọi là "steroid", là những loại thuốc mạnh có thể làm giảm sưng và viêm nhanh chóng. Những loại thuốc này có liên quan chặt chẽ với cortisol, một loại hormon được tạo ra bởi vỏ não của tuyến thượng thận. Chúng được kê đơn theo liều lượng thay đổi rộng rãi tùy theo điều kiện và mục tiêu điều trị. Mặc dù steroid có thể được sử dụng để kiểm soát tình trạng viêm khớp và cơ quan trong các bệnh viêm, như viêm khớp dạng thấp, lupus , đau đa cơ thấp khớp và viêm mạch , nhưng khả năng tác dụng phụ nghiêm trọng tăng ở liều cao hoặc dài hạn sử dụng.
Các bác sĩ có thể kê toa các loại thuốc tiêm tĩnh mạch liều cao, ngắn hạn trong một số trường hợp, hoặc bác sĩ có thể tiêm steroid cục bộ vào một khớp cụ thể, chẳng hạn như Kenalog (triamcinolone), để giúp bạn giảm đau và viêm.
Corticosteroid bao gồm:
- betamethasone (thương hiệu Celestone)
- cortisone (thương hiệu Cortone)
- dexamethasone (thương hiệu Decadron)
- hydrocortisone (thương hiệu Cortef)
- methylprednisolone ( Medrol thương hiệu)
- prednisolone (thương hiệu Prelone)
- prednisone (thương hiệu Deltasone)
Đọc: Corticosteroid (Steroids) - Những điều bạn nên biết
Thuốc giảm đau (Thuốc giảm đau)
Thuốc giảm đau là thuốc giảm đau. Kiểm soát cơn đau là một phần quan trọng trong điều trị viêm khớp. Tuy nhiên, không giống như NSAID, thuốc giảm đau không làm giảm viêm. Acetaminophen (Tylenol) là thuốc giảm đau thường được sử dụng nhất. Thuốc giảm đau gây ngủ cũng có thể được kê toa để giảm đau nặng hơn.
Ma túy bao gồm:
- Codeine (Tylenol # 3)
- Duragesic (Bản vá da Fentanyl)
- Hydromorphone (Palladone) - không còn trên thị trường
- MS Contin (morphine sulfate)
-
Hydrocodone / Acetaminophen - Những điều bạn cần biết
-
Lời khuyên dành cho những người có khó nuốt thuốc
- OxyContin (oxycodone)
- Percocet (oxycodone / acetaminophen)
- Percodan (oxycodone / aspirin)
- Talwin NX (pentazocine / naloxone)
- Ultracet (tramadol / acetaminophen)
- Ultram (tramadol)
- Vicodin (hydrocodone / acetaminophen)
Đọc: Thuốc giảm đau - Những điều bạn nên biết
Bộ điều chỉnh đáp ứng sinh học (Biologics)
Bộ điều chỉnh đáp ứng sinh học (BRMs), thường được gọi là sinh học , kích thích hoặc phục hồi khả năng của hệ miễn dịch để chống lại bệnh tật hoặc nhiễm trùng. Sinh học là các loại thuốc có nguồn gốc từ các nguồn sống thay vì được tổng hợp hóa chất.
Enbrel (etanercept) , Remicade infliximab) , Humira (adalimumab) , Cimzia (certolizumab pegol) , và Simponi (golimumab) nhắm mục tiêu TNF-alpha, một trong những cytokine quan trọng nhất liên quan đến viêm khớp dạng thấp. Thuốc ức chế TNF (các loại thuốc sinh học liên kết với TNF-alpha) làm cho nó không hoạt động, do đó gây trở ngại cho hoạt động viêm và cuối cùng làm giảm tổn thương khớp.
Kineret (anakinra), cũng là một loại thuốc sinh học, là một chất đối kháng IL-1. Kineret là thuốc chẹn chọn lọc đầu tiên của interleukin-1 (IL-1), một loại protein được tìm thấy dư thừa ở một số người bị viêm khớp dạng thấp. Bằng cách ngăn chặn IL-1, Kineret ức chế viêm và đau liên quan đến viêm khớp dạng thấp. Kineret có thể được sử dụng một mình, hoặc kết hợp với các DMARD khác, ngoại trừ các thuốc chống TNF. Trong khi Kineret là một lựa chọn, nó hiếm khi được quy định.
Orencia (abatacept) là chất điều biến kích thích đồng tế bào T đầu tiên được chấp thuận để điều trị viêm khớp dạng thấp.
Rituxan (rituximab) , thuốc điều trị ung thư bán chạy nhất thế giới, được FDA chấp thuận vào tháng 3 năm 2006 được sử dụng kết hợp với methotrexate để điều trị viêm khớp dạng thấp bằng cách giảm các dấu hiệu và triệu chứng ở người trưởng thành bị viêm khớp dạng thấp vừa và nặng. thất bại một hoặc nhiều loại thuốc chống TNF. Rituxan là phương pháp điều trị đầu tiên cho viêm khớp dạng thấp có chọn lọc các tế bào B dương tính CD20.
Actemra (tocilizumab) là một kháng thể đơn dòng ức chế thụ thể interleukin-6 (IL-6), do đó ngăn chặn interleukin-6. Actemra đã được FDA chấp thuận vào ngày 8 tháng 1 năm 2010 để điều trị viêm khớp dạng thấp người lớn ở những người đã thất bại một hoặc nhiều thuốc chẹn TNF.
Điều trị viêm khớp dạng thấp - Khuyến nghị ACR
Thuốc giảm đau cơ xơ
Cho đến năm 2007, không có thuốc nào được FDA chấp thuận để điều trị đau xơ cơ . Các bác sĩ điều trị đau xơ cơ bằng nhiều loại thuốc được phát triển và phê chuẩn cho các chỉ định khác. Năm 2007, Lyrica (pregabalin) đã được chấp thuận để điều trị đau xơ cơ. Trong năm 2008, Cymbalta (duloxetine HCl) đã được chấp thuận cho đau cơ xơ hóa. Trong năm 2009, Savella (milnacipran HCl) đã được chấp thuận cho tình trạng này.
Thuốc gút
Bệnh gút là một trong những dạng viêm khớp nghiêm trọng nhất. Nó có thể được quản lý bằng thuốc, chế độ ăn uống và thay đổi lối sống. Có ba phương pháp điều trị bệnh gút bằng thuốc: thuốc giảm đau, thuốc chống viêm và thuốc để kiểm soát mức độ acid uric và các cơn gút .
Thuốc cho bệnh gút bao gồm:
- Acetaminophen (Tylenol), hoặc thuốc giảm đau giảm đau khác, để giảm đau
- NSAID (thuốc chống viêm không steroid), thường là Indocin (indomethacin), để điều trị viêm
- Colchicine , để ngăn ngừa hoặc giảm các cơn gout
- Corticosteroid, để đáp ứng chống viêm nhanh
- Probenecid (Benemid, Probalan), làm giảm nồng độ acid uric trong máu
- ColBenemid (Col-Probenecid và Proben-C) có đặc tính chống gút
- Allopurinol (zyloprim) , để làm giảm acid uric máu bằng cách ngăn chặn sản xuất axit uric
- Losartan (Cozaar, Hyzaar), không phải là một loại thuốc gút đặc biệt, nhưng là một loại thuốc chống tăng huyết áp có thể giúp kiểm soát nồng độ acid uric
- Fenofibrate (Tricor), không phải là một loại thuốc gút cụ thể, nhưng là một loại thuốc hạ lipid máu có thể giúp nồng độ acid uric
- Uloric (febuxostat) , làm giảm nồng độ acid uric trong huyết thanh bằng cách ngăn chặn xanthine oxidase
- Krystexxa (pegloticase), một loại thuốc sinh học hoạt động bằng cách phá vỡ axit uric
Thuốc loãng xương
Loãng xương là một tình trạng đặc trưng bởi xốp, giòn xương, mà là phổ biến nhất cho người cao tuổi, nhưng cũng có thể có vấn đề cho những người đã dùng corticosteroid (steroid) lâu dài. Có một số loại tùy chọn thuốc cho loãng xương: estrogen, hormon tuyến cận giáp, đại lý tạo xương, bisphosphonates, và các phân tử thụ thể chọn lọc. Tùy thuộc vào loại thuốc được sử dụng, bạn có thể làm chậm mất xương, thúc đẩy tăng trưởng xương và giảm nguy cơ gãy xương.
Thuốc cho bệnh loãng xương bao gồm:
- Actonel (risedronate)
- Boniva (ibandronate)
- Didronel (etidronate)
- Estrogen (liệu pháp hormon)
- Evista (raloxifene)
- Forteo (teriparatide)
- Fosamax (alendronate)
- Miacalcin (calcitonin)
- Reclast (axit zoledronic)
- Prolia (denosumab)
Một từ từ
Các mục tiêu cơ bản của điều trị viêm khớp và bệnh thấp khớp với thuốc bao gồm kiểm soát đau, giảm viêm, làm chậm sự tiến triển của bệnh, và quản lý hoạt động của bệnh. Có nhiều loại viêm khớp và nhiều loại thuốc trong mỗi loại thuốc. Điều đó làm cho việc lựa chọn một phác đồ điều trị hơi phức tạp. Quyết định loại thuốc nào hoặc kết hợp thuốc nào phù hợp với bạn có thể gây khó khăn. Nó có khả năng sẽ bị xét xử và lỗi - và bạn sẽ tiếp tục cố gắng cho đến khi bạn cảm thấy bạn đã đạt được một phản ứng đầy đủ. Verywell đã biên soạn các dữ kiện bạn cần biết về thuốc trị viêm khớp. Thông tin đã cung cấp sẽ giúp bạn hiểu lý do tại sao bạn đang dùng thuốc bạn đang dùng và sẽ giúp bạn xây dựng các câu hỏi cho bác sĩ của bạn.
> Nguồn:
> Sách giáo khoa về bệnh thấp khớp của Kelley. Phần 8. Dược lý của thuốc chống thấp khớp. Elsevier. Ấn bản thứ chín. Đã truy cập 07/23/16.