Remittive và diễn xuất chậm. Cả hai mô tả cách một loại thuốc, thường được gọi là DMARD (thuốc điều trị bệnh thấp khớp ), được sử dụng để điều trị viêm khớp dạng thấp sau khi ít thuốc mạnh được coi là không hiệu quả. DMARD cũng được sử dụng để điều trị các tình trạng viêm liên quan, chẳng hạn như viêm cột sống dính khớp , viêm khớp vảy nến , lupus.
Các loại thuốc được coi là kiều hối vì chúng có thể làm chậm quá trình bệnh, mặc dù hiếm khi dẫn đến thuyên giảm hoàn toàn.
Vì có thể mất từ 6 đến 8 tháng để các loại thuốc gợi lên phản ứng, chúng được coi là thuốc tác dụng chậm và được chọn là lựa chọn điều trị bậc hai sau khi dùng aspirin và NSAID (thuốc chống viêm không steroid).
Nó không được hiểu chính xác cách DMARD hoạt động. DMARD dường như làm giảm viêm mặc dù chúng không được phân loại là thuốc kháng viêm. Chúng không giống NSAID vì chúng không làm giảm sản xuất prostaglandin, không trực tiếp giảm đau, hoặc giảm sốt. Trong thực tế, DMARD làm chậm quá trình bệnh bằng cách thay đổi hệ miễn dịch theo một cách nào đó.
Hiệu quả, an toàn, tác dụng phụ và thời gian sử dụng DMARD đã được các bệnh nhân có liên quan đặt câu hỏi. Các nghiên cứu trong suốt nhiều năm đã cho thấy DMARD là các loại thuốc rất hiệu quả, với các tác dụng phụ nghiêm trọng được quan sát không phổ biến. Thường xuyên theo dõi phòng thí nghiệm giúp kiểm soát nguy cơ tác dụng phụ. Khi được cho là điều trị ngắn hạn, DMARD hiện được coi là một giải pháp lâu dài để kiểm soát các triệu chứng và làm chậm sự tiến triển của bệnh.
Vàng cho bệnh viêm khớp
Phát hiện vô tình bởi một bác sĩ người Pháp, muối vàng đã được sử dụng để điều trị viêm khớp trong hơn 50 năm. Jacques Forrestier tiêm muối vàng vào bệnh nhân lao để điều trị nhiễm trùng. Bệnh nhân tình cờ bị viêm khớp và sau nhiều tháng điều trị bằng vàng, viêm khớp được cải thiện.
Vàng đã được sử dụng để điều trị viêm khớp kể từ đó.
Cơ chế hoạt động của vàng không rõ ràng nhưng dường như nó cản trở chức năng của các tế bào máu trắng gây tổn thương và viêm khớp . Mặc dù vàng có thể làm chậm sự phá hủy, nhưng nó không thể sửa chữa những dị tật chung hiện tại.
Vàng ban đầu chỉ có sẵn như là một loại thuốc tiêm. Dựa trên lịch bảo trì liên tục, nó đòi hỏi phải kiểm tra máu và nước tiểu thường xuyên. Năm 1986, vàng đã trở thành có sẵn trong một hình thức uống với tên thương mại Ridaura. Các tác dụng phụ thường gặp nhất liên quan đến vàng tiêm là phát ban ngứa trên chi dưới và loét miệng thường biến mất khi ngừng thuốc. Vàng uống có ít tác dụng phụ hơn nhưng có thể gây ra tiêu chảy tạm thời hoặc đi tiêu lỏng. Vàng dường như hoạt động rất tốt cho 10% bệnh nhân và rất tốt cho 30-40% khác. Năm mươi phần trăm bệnh nhân ngừng sử dụng do tác dụng phụ hoặc không hiệu quả.
Việc sử dụng vàng đã giảm đáng kể, đặc biệt là với sự phát triển của các loại thuốc sinh học . Sinh vật học đầu tiên, Enbrel, đã có mặt vào năm 1998.
Penicillamine
Penicillamine, một họ hàng xa của penicillin, đã có mặt vào những năm 1970.
Penicillamine được biết đến như một chelator vì nó có thể liên kết các kim loại nặng trong cơ thể. Cơ chế hoạt động của nó trong viêm khớp dạng thấp không được biết đến nhưng nó được cho là làm thay đổi chức năng của các tế bào máu trắng gây ra tổn thương khớp. Nó có thể trở nên tích cực hơn khi nó kết hợp với đồng tự nhiên có trong cơ thể.
Penicillamine được dùng bằng đường uống, bắt đầu bằng liều thấp, sau đó tăng dần liều. Nó được thực hiện trên một dạ dày trống rỗng ít nhất một giờ trước hoặc sau bữa ăn. Nếu hiệu quả bệnh nhân phải ở lại trong quá trình điều trị này vô thời hạn. Các tác dụng phụ tương tự như các triệu chứng liên quan đến phát ban da vàng, lở loét miệng, mất vị giác và khó chịu ở dạ dày.
Protein trong nước tiểu có thể là dấu hiệu sớm của tổn thương thận.
Penicillamine có thể được sử dụng cùng với NSAID, mặc dù NSAID nên được thực hiện trong bữa ăn. Bệnh nhân dị ứng với penicillin vẫn có thể dùng penicillamine. Nó có hiệu quả trong khoảng 30% bệnh nhân.
Plaquenil (Hydroxychloroquine)
Plaquenil đã có sẵn trong nhiều năm và ban đầu được sử dụng để điều trị bệnh sốt rét. Nó rất đơn giản để sử dụng, có ít tác dụng phụ, và không yêu cầu theo dõi bằng xét nghiệm máu. Plaquenil được sử dụng cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp không đáp ứng tốt với NSAID. Nó có vẻ hiệu quả trong khoảng 30% bệnh nhân. Nó cũng được sử dụng cho bệnh nhân lupus toàn thân.
Plaquenil dường như can thiệp vào chức năng tế bào miễn dịch. Thuốc được uống, một hoặc hai viên một ngày. Một tác dụng phụ nghiêm trọng hiếm gặp là tiền gửi của thuốc trong võng mạc với khả năng suy giảm thị lực. Một khám mắt được khuyến cáo mỗi sáu tháng. NSAID có thể được thực hiện với Plaquenil và thường được kê đơn cùng nhau.
Methotrexate (Rheumatrex)
Methotrexate , có sẵn trong hơn 40 năm, được sử dụng rộng rãi để điều trị bệnh vẩy nến và cũng được sử dụng để điều trị ung thư. Trong những năm 1970, methotrexate liều thấp được kê đơn bởi nhiều bệnh thấp khớp để điều trị viêm khớp dạng thấp khi NSAID thất bại. Methotrexate hoạt động nhanh hơn so với các loại thuốc chuyển tiền khác, thường mang lại sự cải thiện trong vài tuần thay vì hàng tháng.
Methotrexate là một chất chống chuyển hóa, gây trở ngại cho việc sử dụng axit folic. Nó được cho là ức chế hoạt động của hệ thống miễn dịch và giảm viêm. Nó cũng có thể làm chậm sự tăng trưởng nhanh chóng của các tế bào trong màng hoạt dịch mà khớp nối.
Methotrexate có thể được uống hoặc như một loại thuốc tiêm theo một lịch trình liều lượng nghiêm ngặt. Cùng với các tác dụng phụ thường gặp hơn, việc sử dụng methotrexate lâu dài có thể dẫn đến tổn thương gan. Các xét nghiệm chức năng gan thường quy là bắt buộc.
Methotrexate có thể được dùng cùng với các NSAID. Bệnh nhân dùng methotrexate được cảnh báo để tránh uống rượu.
Sulfasalazine
Sulfasalazine là một kết hợp salicylate và kháng sinh. Nó đã được khoảng từ những năm 1940, ban đầu để điều trị bệnh nhân bị bệnh viêm ruột. Tại một thời điểm, nó được sử dụng để điều trị viêm khớp dạng thấp nhưng việc sử dụng nó bị hạn chế vì lo ngại về tác dụng phụ. Nó cũng được sử dụng trong các thử nghiệm lâm sàng như là một thay thế cho vàng. Đã có một khoảng thời gian quan tâm mới trong việc sử dụng nó như là một đại lý chuyển tiền mà không có vấn đề độc tính của vàng và penicillamine.
Cơ chế của sulfasalazine là không rõ mặc dù nó có hai hành động tiềm năng, ngăn chặn viêm và ức chế sự phát triển của vi khuẩn. Sulfasalazine có sẵn ở dạng viên nén và dạng lỏng. Nó nên được tránh bởi những người bị dị ứng với thuốc sulfa và / hoặc aspirin và các salicylat khác. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm buồn nôn, tiêu chảy, ói mửa và chán ăn. Tác dụng phụ nghiêm trọng hơn là vấn đề nước tiểu, bệnh về máu và phản ứng dị ứng nghiêm trọng.
Khi chọn bất kỳ loại thuốc đặc biệt nào để chống viêm khớp, bạn và bác sĩ của bạn phải cân nhắc những lợi ích và rủi ro của việc điều trị.
> Nguồn:
> Trung tâm Y tế Đại học Duke Book of Arthritis, David S. Pisetsky, MD