Cắt bỏ nêm (Cắt bỏ phân đoạn hoặc Phục hồi dưới lưỡi) và cắt bỏ tuyến vú
Nếu bác sĩ đã đề nghị cắt bỏ nêm cho ung thư phổi, bạn có thể tự hỏi quy trình này giống như thế nào và nó khác với các loại phẫu thuật ung thư phổi khác như thế nào. Khi nào việc cắt bỏ nêm được khuyến cáo so với các quy trình khác và một số biến chứng tiềm ẩn là gì? Một số lý do tại sao việc cắt bỏ nêm có thể được xem xét thay vì cắt bỏ dây thần kinh, và khi nào thì nó không được khuyến cáo?
Wedge Resection: Định nghĩa
Một sự cắt bỏ nêm liên quan đến việc loại bỏ một bệnh ung thư phổi cùng với một phần hình nêm bao quanh khối u. Thủ tục này loại bỏ mô phổi ít hơn cắt bỏ thùy (một thủ thuật trong đó một thùy phổi được lấy ra) hoặc một phẫu thuật cắt bỏ (một thủ thuật loại bỏ phần lớn phổi hơn là cắt bỏ nêm, nhưng không phải toàn bộ thùy như trong phẫu thuật cắt bỏ .) Khi nhìn vào hình minh họa, phổi phải có 3 thùy và phổi trái có 2 thùy.
Một cắt bỏ nêm cũng được gọi là một cắt bỏ thùy phụ , như là một phân đoạn . Khi nhìn vào các thuật ngữ khác, bạn có thể thấy quy trình được gọi là nonanatomic trái ngược với các thủ tục khác giải phẫu, có nghĩa là nó không liên quan đến việc loại bỏ một phần giải phẫu riêng biệt.
Chỉ định cho một phần nêm
Mặc dù cắt bỏ tinh hoàn có thể là một bác sĩ phẫu thuật thích hợp hơn cho nhiều người, nhưng có một số lý do khác nhau tại sao bác sĩ phẫu thuật có thể đề nghị cắt bỏ nêm thay vì cắt bỏ thùy: Có thể bao gồm:
Khối u nhỏ
Việc cắt bỏ nêm thường được thực hiện đối với các bệnh ung thư phổi rất nhỏ, chẳng hạn như ung thư phổi tế bào không nhỏ ở giai đoạn đầu và ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn hạn chế . ( Phẫu thuật đôi khi có thể được thực hiện cho ung thư phổi tế bào nhỏ nhưng điều này là rất hiếm.)
Thủ tục thường được coi là nếu khối u nhỏ hơn 4 cm (khoảng 2 inch) và lý tưởng có đường kính nhỏ hơn 2 cm, nằm ở phần ngoài của phổi (ngoại vi,) và được phân loại là giai đoạn 0 , giai đoạn 1A hoặc một giai đoạn nhỏ 1B ung thư phổi tế bào không nhỏ .
Dựa trên phân loại TNM của ung thư phổi , những khối u này sẽ là T1N0M0.
Đối với lý do chẩn đoán
Đôi khi các thủ tục được thực hiện như một sinh thiết phổi để đánh giá những phát hiện đáng ngờ (opacities kính mặt đất hoặc các nốt phổi nghi ngờ khác).
Thủ tục này cũng có thể được thực hiện đối với các tình trạng phổi không phải ung thư, chẳng hạn như bệnh lao, aspergillosis, và loại bỏ các khí cầu khí phế thũng.
Với các bệnh ung thư khác, thủ thuật có thể được thực hiện để loại bỏ di căn bị cô lập ra khỏi phổi khỏi ung thư vú, u ác tính và một số bệnh ung thư khác (như ung thư tế bào thận, ung thư đại tràng và sarcomas) lan ra phổi.
Trạng thái sức khỏe bị xâm phạm
Khi phẫu thuật cắt bỏ nêm được thực hiện cho những người bị ung thư phổi, người ta thường làm việc cho những người không chịu được toàn bộ thùy, như người cao tuổi bị ung thư phổi, những người bị bệnh nặng hoặc những người bị tổn thương phổi chức năng. Trong trường hợp này, mục tiêu là loại bỏ khối u trong khi bảo quản càng nhiều mô phổi càng tốt.
Người già
Đáng chú ý, là những người lớn tuổi bị ung thư phổi thường chịu đựng các phương pháp điều trị ung thư phổi cũng như những người trẻ tuổi mắc bệnh. Trong một nghiên cứu, ngay cả những bệnh nhân lớn tuổi đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ phổi (loại bỏ toàn bộ phổi), cho thấy không có sự khác biệt về khả năng chịu đựng được thủ thuật.
Một nghiên cứu năm 2018 cũng phát hiện ra rằng những người cao tuổi bị ung thư phổi (những người trên 80 tuổi) được dung nạp phẫu thuật cũng như những người trẻ tuổi. Tuy nhiên, nghiên cứu đã tìm thấy rằng cắt bỏ phân đoạn (cắt bỏ nêm) có liên quan đến kết quả tốt hơn so với phẫu thuật ung thư phổi rộng hơn.
Lựa chọn cá nhân
Một lý do khác có thể để xem xét thủ tục này là một sự lựa chọn cá nhân. Một số người chọn một thủ tục ít xâm lấn hơn như vậy vì lý do chất lượng cuộc sống và chấp nhận rủi ro tái phát ung thư phổi cao hơn một chút.
Lý do Tại sao một cuộc giải phẫu Wedge có thể không được khuyến khích
Các khối u lớn hơn 4 cm thường không thể được loại bỏ thông qua việc cắt bỏ nêm.
Vị trí của khối u cũng có thể làm cho quy trình này không thực tế. Nói chung, một thủ tục liên quan hơn như cắt bỏ vú thường được khuyến cáo cho trẻ, nếu không khỏe mạnh, cá nhân, mặc dù có thể thay đổi trong ánh sáng của một đánh giá gần đây của nghiên cứu (xem dưới tiên lượng dưới đây.)
Chuẩn bị Trước khi giải quyết một Wedge
Trước khi phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ muốn chắc chắn rằng bạn có thể chịu đựng được các thủ tục - cả hai từ một quan điểm sức khỏe nói chung và liên quan đến chức năng phổi. Các kỳ thi và kiểm tra có thể bao gồm:
- Một lịch sử y tế toàn diện và khám sức khỏe
- Xét nghiệm máu, bao gồm xét nghiệm chức năng thận và gan
- Đánh giá tình trạng dinh dưỡng
- Xét nghiệm chức năng phổi
- Đánh giá tim
- Nghiên cứu hình ảnh để đánh giá vị trí và mức độ của khối u, cũng như tìm kiếm ung thư có thể có trong các hạch bạch huyết và các vùng xa (chẳng hạn như gan hoặc xương.)
Thủ tục
Một phẫu thuật cắt bỏ nêm có thể được thực hiện thông qua phẫu thuật ngực (phẫu thuật ngực mở) hoặc thông qua phẫu thuật nội soi ngực (VATS). Thuế GTGT là một thủ tục ít xâm lấn hơn, nhưng không phải tất cả các bác sĩ phẫu thuật đều thực hiện phẫu thuật này và không phải lúc nào cũng có thể dựa trên vị trí của khối u.
Tùy thuộc vào thủ tục được thực hiện, bác sĩ phẫu thuật (sau khi vào ngực) đặt khối u. Một bài kiểm tra cẩn thận được thực hiện đánh giá phổi và các hạch bạch huyết gần đó. Khối u sau đó được loại bỏ với một lượng nhỏ mô xung quanh khối u.
Phẫu thuật có thể được kết hợp với brachytherapy, một thủ tục trong đó bức xạ được áp dụng trong phẫu thuật trực tiếp đến các trang web của khối u.
Phục hồi
Sau phẫu thuật, khoảng thời gian bạn ở trong bệnh viện sẽ tùy thuộc vào loại thủ tục được thực hiện (VATS so với mở lồng ngực) và tiến trình của bạn trong quá trình phục hồi. Một ống ngực được đặt trong ngực của bạn trong khi phẫu thuật, và thông thường, vẫn giữ nguyên trong 24 đến 48 giờ. Trong thời gian này, một bác sĩ chuyên khoa hô hấp sẽ đến thăm bạn, khuyến khích bạn hít thở sâu để giảm nguy cơ nhiễm trùng. Khi bạn được xuất viện về nhà, bác sĩ phẫu thuật sẽ cho bạn những chỉ dẫn cụ thể để theo dõi và cung cấp cho bạn một toa thuốc để giảm đau khi bạn trở về nhà.
Các biến chứng có thể có của một sự phân chia nêm
Các biến chứng khá phổ biến, nhưng có thể bao gồm:
- Biến chứng gây mê toàn thân
- Hemothorax (chảy máu trong khoang ngực)
- Nhiễm trùng
- Xoa bóp (sụp đổ một phần hoặc toàn bộ phổi)
- Rốn phế quản phế quản (một lối đi bất thường phát triển giữa phổi và màng phổi, phổi (màng phổi))
- Sự rò rỉ không khí dai dẳng đòi hỏi nhu cầu kéo dài của ống ngực
- Khó cai sữa khỏi khẩu trang
Tiên lượng
Tiên lượng của việc cắt bỏ nêm sẽ thay đổi tùy theo khối u cụ thể, sức khỏe tổng quát và các phương pháp điều trị khác mà bạn nhận được.
Người ta nghĩ rằng trong một thời gian dài rằng sự sống còn (ở những người có thể chịu đựng được thủ tục) là cao hơn ở những người trải qua một cắt bỏ vú và cắt bỏ nêm. Một đánh giá gần đây của 54 nghiên cứu nhìn vào gần 39.000 bệnh nhân đã thay đổi suy nghĩ đó. Đối với những người đã cắt bỏ nêm nhưng có thể dung nạp cắt bỏ dây thần kinh (một nhóm trong đó cắt bỏ nêm được "cố ý chọn"), tỷ lệ sống không khác biệt đáng kể giữa hai thủ thuật. Đối với những người đã cắt bỏ nêm bởi vì họ sẽ không thể chịu đựng được cắt bỏ dây thần kinh (một nhóm được gắn nhãn nhóm "bị tổn thương"), tỷ lệ sống sót tồi tệ hơn đáng kể ở những người có cắt bỏ nêm.
Đối phó sau khi một cuộc cải tạo Wedge cho ung thư phổi
Một phẫu thuật cắt bỏ nêm, mặc dù ít rộng hơn phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc cắt bỏ phổi, vẫn là một phẫu thuật lớn. Yêu cầu, và để cho, bạn bè và gia đình của bạn giúp bạn. Phục hồi phổi sau phẫu thuật ung thư phổi chỉ mới được nghiên cứu gần đây nhưng có thể tạo ra sự khác biệt đáng kể về chất lượng cuộc sống cho một số người. Vì đây là một khái niệm khá mới mẻ, bạn có thể cần hỏi bác sĩ để được giới thiệu.
> Nguồn:
> Ambrogil, M. et al. Cắt bỏ nêm và cắt bỏ tần số vô tuyến cho giai đoạn I ung thư phổi tế bào không vô nghĩa. Tạp chí hô hấp châu Âu . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. và D. Tian. Có thể ít hơn? - Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp các thay đổi sublobar so với cắt bỏ dây thần kinh cho ung thư phổi tế bào không nhỏ theo lựa chọn bệnh nhân. Ung thư phổi .2015. (Epub trước in).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. và M. Scarci. Ở bệnh nhân cao tuổi bị ung thư phổi được giải quyết hợp lý trong điều khoản của bệnh tật, tử vong và chất lượng còn lại của cuộc sống? . Phẫu thuật tim mạch và ngực tương tác . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A. và T. Schneider. Phẫu thuật cho các khối u phổi ở người cao tuổi: Một nghiên cứu thuần tập hồi cứu về ảnh hưởng của tuổi cao (hơn 80 năm) đối với sự phát triển các biến chứng bằng cách sử dụng một mô hình rủi ro đa biến. Tạp chí Quốc tế về Phẫu thuật . 2018. 52: 141-148.