Ung thư phổi ở người lớn tuổi được điều trị như thế nào và tiên lượng bệnh nặng hơn so với những người trẻ tuổi? Có khi nào một người quá già để phẫu thuật hoặc hóa trị không? Trong những cách nào là ung thư phổi khác nhau ở người cao tuổi, ví dụ, những người trên 80 tuổi?
Ung thư phổi ở người lớn tuổi
Một trong những huyền thoại của ung thư phổi là những người lớn tuổi không có các lựa chọn điều trị ung thư phổi mà những người trẻ tuổi bị ung thư phổi có.
Dường như có một suy nghĩ chung là người lớn tuổi không thể chịu đựng được các tác dụng phụ của việc điều trị, hoặc việc điều trị đó ít nhất phải được “giảm bớt”.
Các nghiên cứu thực sự cho chúng ta biết điều gì? Sau khi tất cả, chúng tôi nghe rằng 50 là 30 mới, và 70 là 50 mới.
Không có định nghĩa chính xác về độ tuổi ngụ ý bệnh nhân “người lớn tuổi” hoặc “người cao tuổi” bị ung thư phổi, nhưng nhiều nghiên cứu dường như sử dụng thuốc giảm đau ở tuổi 70. Nếu bạn ở trong độ tuổi này, hãy đọc trên. Chúng tôi nhận thấy rằng tuổi thời gian ít quan trọng hơn các yếu tố khác trong việc xác định phản ứng và khả năng chịu đựng điều trị. Đây cũng là một thời gian rất thú vị, vì nhiều phương pháp điều trị đột phá đang được chấp thuận cho điều trị ung thư phổi, cũng như những thử nghiệm lâm sàng thường dễ chịu hơn hóa trị liệu truyền thống.
Các nghiên cứu khác sử dụng thuật ngữ "bệnh nhân cao tuổi" để mô tả những người trên 80 tuổi.
Ngay cả trong các nghiên cứu sử dụng tuổi này thay vì tuổi 70 phổ biến hơn để mô tả "người lớn tuổi", bạn có thể ngạc nhiên khi biết có bao nhiêu người trong số những người này có thể chịu đựng được phương pháp điều trị ung thư phổi.
Ung thư phổi phổ biến ở người lớn tuổi như thế nào?
Tại thời điểm hiện tại, hơn 40 phần trăm người được chẩn đoán bị ung thư phổi là 70 tuổi trở lên.
Vấn đề với việc sử dụng tuổi theo thời gian trong việc lựa chọn phương pháp điều trị
Có hai khó khăn chính khi sử dụng tuổi thời gian trong việc xem xét điều trị ung thư phổi. Trước hết, nó được tìm thấy rằng tuổi một mình không nói nhiều về cách một người nào đó sẽ chịu đựng những phương pháp điều trị. Tình trạng hoạt động , một thước đo “hạnh phúc” cũng khá kém trong việc dự đoán một người sẽ làm tốt như thế nào. Các bác sĩ đang xem xét các phương pháp khác để xác định cách một người sẽ chịu đựng được điều trị, chẳng hạn như đánh giá lão khoa toàn diện (CGA). Những công cụ này xem xét các đặc điểm của bệnh nhân để dự đoán khả năng chịu đựng của điều trị và sự sống còn và bao gồm:
- Tình trạng dinh dưỡng
- Sự hiện diện của các điều kiện y tế khác
- Mức độ hoạt động
- Hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL)
- Hỗ trợ xã hội
- Môi trường gia đình
Một vấn đề khác nhìn vào thời đại thời đại là chúng ta đơn giản không biết nhiều. Hầu hết các loại thuốc và phương pháp điều trị đã được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng trên bệnh nhân trẻ.
Tuổi tác có thể ảnh hưởng đến điều trị ung thư phổi như thế nào
Điều quan trọng là đầu tiên chỉ ra rằng tuổi tác không làm giảm lợi ích của điều trị, nhưng phương pháp điều trị có thể không được dung nạp tốt cho một số người lớn tuổi. Sự đồng thuận chung cũng dường như chỉ bằng tuổi tác không nên quyết định phương pháp điều trị nào có thể hoặc không thể được sử dụng cho ung thư phổi.
Điều đó nói rằng, có một số lý do tại sao một số bệnh nhân lớn tuổi không thể chịu đựng được phương pháp điều trị cũng như bệnh nhân trẻ hơn.
- Bệnh nhân lớn tuổi có xu hướng có nhiều tình trạng bệnh lý đồng thời (bệnh tật) so với bệnh nhân trẻ hơn. Ví dụ, tiền sử bệnh tim có thể hạn chế sử dụng một số loại thuốc hóa trị. Tương tự như vậy, các điều kiện hạn chế chức năng phổi, chẳng hạn như khí thũng, có thể làm cho phẫu thuật ung thư phổi kém tối ưu.
- Bệnh nhân lớn tuổi có nhiều khả năng bị giảm chức năng thận hoặc chức năng gan, và nhiều loại thuốc được sử dụng để điều trị ung thư được lọc qua thận hoặc gan.
- Bệnh nhân lớn tuổi thường có khối lượng cơ thể ít gầy hơn, làm cho họ ít chịu được giảm cân với một số phương pháp điều trị nhất định, và có nhiều nguy cơ bị chứng mất trí nhớ .
- Bệnh nhân lớn tuổi thường có dự trữ tủy xương ít hơn, làm tăng nguy cơ biến chứng liên quan đến ức chế tủy xương từ hóa trị .
Dự đoán tuổi tác sẽ ảnh hưởng đến điều trị như thế nào
Bệnh nhân lớn tuổi có nguy cơ bị điều trị do lo ngại về khả năng chịu đựng điều trị liên quan đến tuổi tác và độc tính do điều trị quá mức. Điều quan trọng là khi lựa chọn điều trị để ghi nhớ hai điều: hãy xem xét kết quả và xem xét sự mong đợi của bạn với tư cách là bệnh nhân.
Điều trị ở người lớn tuổi
Để xem xét các lựa chọn điều trị, bài viết này sẽ phá vỡ các giai đoạn ung thư phổi thành ung thư phổi giai đoạn sớm, ung thư phổi tiến triển tại địa phương và ung thư phổi giai đoạn 4 (di căn) . Trong khi hiếm khi những người bị ung thư phổi tế bào nhỏ là những ứng cử viên cho phẫu thuật, hóa trị thường là điều trị chính.
Đã có một suy nghĩ chung trong số một số công chúng rằng những người vượt quá một độ tuổi nhất định sẽ không muốn theo đuổi điều trị tích cực, và chỉ muốn có "chăm sóc hỗ trợ", nhưng điều này dường như không phải như vậy. Khi được hỏi về phẫu thuật trong một nghiên cứu, 50 phần trăm bệnh nhân lớn tuổi đặt ưu tiên lớn hơn vào sự sống còn hơn là giảm triệu chứng.
Ung thư phổi giai đoạn sớm ở người lớn tuổi
- Phẫu thuật Dung sai và Tồn tại - Mặc dù có vẻ là một cảm giác giữa công chúng rằng phẫu thuật ung thư phổi sẽ nguy hiểm cho bệnh nhân lớn tuổi, các nghiên cứu không ủng hộ điều này. Trên thực tế, không có sự khác biệt về sự tồn tại nhất quán giữa bệnh nhân lớn tuổi và bệnh nhân trẻ tuổi hơn, những người đã phẫu thuật ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Ngày đầu này, tỷ lệ cao hơn của phẫu thuật có tương quan với tỷ lệ sống sót cao hơn cho bệnh nhân cao tuổi ung thư phổi giai đoạn đầu.
- Các loại Phẫu thuật Ung thư Phổi - Mặc dù có vẻ là một lợi thế sống còn của những bệnh nhân lớn tuổi đã phẫu thuật ung thư phổi giai đoạn đầu, nhưng không phải tất cả các loại phẫu thuật ung thư phổi đều giống nhau. Các nghiên cứu nhìn vào cắt bỏ nêm hoặc cắt bỏ dây thần kinh như một điều trị đã thấy rằng nhiều người lớn tuổi có thể chịu đựng được phẫu thuật khá tốt. Tuy nhiên, các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong cao hơn (tỷ lệ tử vong) cho người lớn tuổi nhận được cắt phổi (loại bỏ toàn bộ phổi), mặc dù điều quan trọng là phải nói rằng các nghiên cứu này cung cấp số liệu thống kê, và trong một số trường hợp sẽ được hưởng lợi từ quy trình này. VATS (phẫu thuật lồng ngực hỗ trợ bằng video) là phương pháp ít xâm lấn hơn để loại bỏ thùy hoặc một phần thùy và có thể là lựa chọn tốt ở những bệnh nhân được chọn (quy trình này không phải lúc nào cũng có thể. tuổi 80) có xu hướng chịu đựng được phẫu thuật cho các khối u phổi cũng như người lớn trẻ tuổi, nhưng đã tìm thấy rằng phân đoạn (chỉnh hình nêm) có tương quan với kết quả tốt hơn.
- Đối với những người bị ung thư phổi giai đoạn đầu - không thể phẫu thuật hoặc nếu ai đó không muốn phẫu thuật, đôi khi liệu pháp xạ trị cơ thể lập thể (SBRT) hoặc cắt bỏ tần số vô tuyến có thể được sử dụng để chữa trị ung thư phổi. Tỷ lệ sống của người lớn tuổi với SBRT ít hơn so với phẫu thuật nhưng tốt hơn so với việc chăm sóc hỗ trợ một mình. Viêm phổi do phóng xạ (viêm phổi do bức xạ gây ra) thường xảy ra ở những bệnh nhân lớn tuổi với thủ thuật này nhưng thường có thể điều trị được.
- Phục hồi chức năng phổi - Phục hồi phổi trước hoặc sau phẫu thuật ung thư phổi có thể có lợi cho mọi người ở mọi lứa tuổi, nhưng đặc biệt là đối với người lớn tuổi.
Ung thư phổi nâng cao tại địa phương ở bệnh nhân cao tuổi
Tuổi tác không phải là chống chỉ định (lý do không làm) để loại bỏ ung thư phổi (hóa trị) và hóa trị liệu bổ trợ (hóa trị được thiết kế để loại bỏ cơ thể của micrometastases - tế bào ung thư có thể hiện diện nhưng quá nhỏ để nhìn thấy trên các xét nghiệm hình ảnh) .) Đối với bệnh nhân lớn tuổi giai đoạn 1 , giai đoạn 2 và ung thư phổi giai đoạn 3A , có thể xem xét phẫu thuật (xem ở trên dưới ung thư phổi giai đoạn sớm liên quan đến phẫu thuật).
Ngoài phẫu thuật, hóa trị liệu bổ trợ thường được khuyến cáo cho những người bị ung thư phổi tiến triển tại địa phương. Có một số lượng nhỏ bằng chứng rằng hóa trị liệu bổ trợ cho giai đoạn 2 hoặc ung thư phổi giai đoạn 3A có thể cải thiện sự sống còn ở những bệnh nhân lớn tuổi được lựa chọn cẩn thận. Tuy nhiên, các nghiên cứu không thấy rằng bức xạ hậu phẫu có tác động đáng kể trong nhóm này. (Một lần nữa, điều quan trọng là phải nói rằng đây là số liệu thống kê, và có thể có lý do chính đáng mà bác sĩ sẽ khuyên dùng liệu pháp xạ trị.)
Tiên tiến hoặc di căn (Giai đoạn 4) Ung thư phổi ở người lớn tuổi
Kể từ khi ung thư phổi giai đoạn 4 theo định nghĩa đã lan rộng ra ngoài phổi, phẫu thuật thường không được khuyến cáo.
Đối với những người bị ung thư biểu mô phổi , và những người chưa bao giờ hút thuốc với bất kỳ loại ung thư phổi nào, việc phân loại gen (xét nghiệm di truyền) để tìm kiếm đột biến gen có thể điều trị là rất quan trọng. Đối với những người bị đột biến EGFR , tái sắp xếp ALK ( ung thư phổi dương ALK ) hoặc điều trị lại ROS1 , các liệu pháp nhắm mục tiêu có thể cải thiện sự sống còn, và tác dụng phụ của những loại thuốc này thường nhẹ hơn và ít hơn so với thuốc hóa trị truyền thống.
Hóa trị thường là trụ cột điều trị ung thư phổi giai đoạn 4, và với những bệnh nhân trẻ hơn, nên kết hợp hai loại thuốc hóa trị. Hầu hết bệnh nhân lớn tuổi không được điều trị bằng hóa trị, nhưng vẫn có một lợi ích sống sót rõ ràng cho những người có thể chịu đựng được các tác dụng phụ. Ngoài ra, sử dụng kết hợp hai loại thuốc có thể dẫn đến tỷ lệ sống sót cao hơn so với sử dụng một loại thuốc hóa trị duy nhất.
Liệu pháp miễn dịch
Thuốc điều trị miễn dịch đầu tiên cho bệnh ung thư phổi đã được phê duyệt vào năm 2015 và những người khác đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng Các loại thuốc điều trị miễn dịch có thể được cho là đơn giản như các loại thuốc phục hồi và kích hoạt khả năng chống lại ung thư của hệ miễn dịch. Các loại thuốc này không có tác dụng đối với tất cả mọi người bị ung thư phổi, mất một thời gian để bắt đầu làm việc, nhưng khi hiệu quả, đôi khi có thể dẫn đến kiểm soát lâu dài các bệnh ung thư phổi cao cấp. Chúng thường được dung nạp dễ dàng hơn với các loại thuốc hóa trị liệu truyền thống.
Nếu bạn là một người lớn tuổi bị ung thư phổi
Nếu bạn trên 70 hoặc 80 tuổi bị ung thư phổi, hãy nhớ rằng tuổi bạn "hành động" và "cảm thấy" có lẽ quan trọng hơn nhiều so với tuổi bạn điền vào hồ sơ y tế của bạn. Đồng thời, các chuyên gia y tế không biết bạn cũng như bạn biết mình có thể xem tuổi được viết trên biểu đồ của bạn là quan trọng hơn. Đó là tất cả những gì họ phải làm việc.
Điều này có nghĩa, đặc biệt là giữa những huyền thoại phổ biến mà người lớn tuổi không thể chịu đựng được các tác dụng phụ của điều trị, là bạn phải phát triển một mối quan hệ làm việc tốt với bác sĩ của bạn. Hãy chắc chắn rằng cô ấy nhận thức được rằng bạn có thể 85 tuổi nhưng cảm thấy giống như bạn 70. Rất may chúng tôi đang sống trong một thời đại khi điều trị ung thư đang trở nên cá nhân hơn nhiều, và sự khác biệt giữa các bệnh nhân đang được vinh danh. Điều đó nói rằng, dành thời gian để tìm hiểu làm thế nào để được ủng hộ của riêng bạn trong chăm sóc ung thư của bạn chắc chắn sẽ giúp bạn chảy với những thách thức sống chung với ung thư và điều trị ung thư tốt hơn, nhưng thậm chí có thể đóng một vai trò trong kết quả của bạn.
> Nguồn:
> Blanco, R. et al. Một đánh giá về việc quản lý bệnh nhân cao tuổi bị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Biên niên sử của Ung thư . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. và M. Scarci. Ở những bệnh nhân cao tuổi bị ung thư phổi là phẫu thuật cắt bỏ hợp lý về bệnh tật, tỷ lệ tử vong và chất lượng cuộc sống còn lại? . Phẫu thuật tim mạch và ngực tương tác . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. và M. Edelman. Hóa trị và lợi ích sống còn ở bệnh nhân cao tuổi với ung thư phổi tế bào không nhỏ tiên tiến. Tạp chí Ung thư lâm sàng . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Ung thư phổi không tế bào nhỏ ở bệnh nhân cao tuổi: Thảo luận về các lựa chọn điều trị. Tạp chí Ung thư lâm sàng . Được xuất bản trực tuyến trước khi in ngày 28 tháng 7 năm 2014.
> Gridelli, C. et al. Điều trị bệnh nhân cao tuổi với ung thư phổi tế bào không nhỏ: Kết quả của một cuộc họp Hội đồng chuyên gia quốc tế của Hiệp hội Ung thư ngực của Ý. Ung thư phổi lâm sàng . 2015 Mar 7. (Epub trước in)
> Maione, P. et al. Điều trị ung thư phổi không tế bào tiên tiến ở người cao tuổi. Tiến bộ điều trị trong ung thư học y tế . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Các chiến lược trị liệu dược tối ưu cho bệnh nhân cao tuổi bị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Thuốc & Lão hóa . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Phẫu thuật quản lý và kết quả của bệnh nhân cao tuổi ung thư phổi giai đoạn đầu không tế bào nhỏ: một nghiên cứu kiểm soát ca bệnh lồng nhau. Ngực . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A. và T. Schneider. Phẫu thuật cho các khối u phổi ở người cao tuổi: Một nghiên cứu thuần tập hồi cứu về ảnh hưởng của tuổi cao (hơn 80 năm) đối với sự phát triển các biến chứng bằng cách sử dụng một mô hình rủi ro đa biến. Tạp chí Quốc tế về Phẫu thuật . 2018. 52: 141-148.