Nếu bạn đang sống với ung thư phổi giai đoạn 4, chuyên gia ung thư của bạn có thể thảo luận về mục đích của các phương pháp điều trị bạn đã được cung cấp. Tuy nhiên, chúng tôi đang tìm hiểu rằng những gì mọi người có thể mong đợi từ một số hình thức điều trị khác với những gì bác sĩ ung thư đang mong đợi. Sự thật về hóa trị và xạ trị cho ung thư phổi giai đoạn 4 và một số quan niệm sai lầm là gì?
Hy vọng và giả Hy vọng và tiên lượng
Có nhiều hy vọng hơn cho những người bị ung thư phổi giai đoạn 4 so với trước đây. Điều quan trọng cần lưu ý ngay trước tiên là tiên lượng cho những người ung thư phổi giai đoạn 4 đang được cải thiện; phương pháp điều trị mới đang trở nên có sẵn, và tỷ lệ sống sót đang được cải thiện. Có rất nhiều người được coi là những người sống sót "lâu dài" của ung thư phổi giai đoạn 4, và con số đó đang gia tăng mỗi năm.
Điều đó nói rằng, tiên lượng ung thư phổi giai đoạn 4 vẫn không phải là điều chúng ta mong muốn, và một số phương pháp điều trị không hoạt động tốt như chúng ta mong muốn. Khi thảo luận về các phương pháp điều trị này, có một sự cân bằng giữa hy vọng thấm nhuần và mang lại hy vọng sai lầm.
Sai hy vọng về các lựa chọn điều trị có thể dẫn mọi người trải qua các liệu pháp trị liệu có chi phí nặng nề liên quan đến chất lượng cuộc sống . Hy vọng sai lầm cũng có thể khiến mọi người theo đuổi các lựa chọn điều trị khác nhau có thể hoạt động tốt hơn. Hy vọng thực sự, ngược lại, liên quan đến việc cân nhắc một cách trung thực liệu việc điều trị có đáng giá hay không, nhưng một cách mà bạn có thể cảm thấy được trao quyền trong việc đưa ra lựa chọn cho cuộc sống của bạn.
Mục tiêu của bác sĩ và kỳ vọng của bệnh nhân
Cho đến gần đây, chúng tôi đã giả định rằng các bác sĩ và bệnh nhân ở trên cùng một bước sóng khi đến kỳ vọng về điều trị ung thư phổi giai đoạn 4. Một vài nghiên cứu, tuy nhiên, đã phá vỡ bong bóng đó, ít nhất là đối với những kỳ vọng liên quan đến hóa trị và xạ trị.
(Liệu pháp nhắm mục tiêu, liệu pháp miễn dịch và một loại liệu pháp xạ trị đặc biệt là một câu chuyện khác và sẽ được thảo luận thêm bên dưới). Hãy xem những gì chúng ta đã học được.
Kết quả Hóa trị so với mong đợi
Trong một nghiên cứu năm 2012, các nhà nghiên cứu đã tìm hiểu xem liệu sự mong đợi của bệnh nhân và bác sĩ ung thư có đồng bộ với những kỳ vọng liên quan đến hóa trị liệu cho ung thư phổi giai đoạn 4 hay không . Kết quả của nghiên cứu rất nghiêm túc.
Trong tất cả, 69% bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn 4 (và 81% bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn 4) không hiểu rằng hóa trị liệu không có khả năng chữa bệnh ung thư của họ. Nói cách khác, phần lớn những người bị ung thư phổi này mang một hy vọng sai lầm rằng hóa trị liệu có thể chữa khỏi căn bệnh của họ.
Một nghiên cứu khác được thực hiện vào năm 2015 đã xác nhận rằng những khác biệt trong kỳ vọng này vẫn tồn tại, trong đó khoảng 2/3 bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn 4 không hiểu rằng hóa trị không có khả năng chữa bệnh ung thư của họ.
Hóa trị, khi được sử dụng cho những người bị ung thư phổi giai đoạn 4 có thể kéo dài sự sống còn. Những người được điều trị bằng những loại thuốc này sống, trung bình, một vài tuần hoặc một vài tháng nữa. Hóa trị cũng có thể được sử dụng như một liệu pháp giảm nhẹ, làm giảm các triệu chứng như khó thở.
Tuy nhiên, hóa trị liệu hiếm khi kết quả trong việc chữa trị ung thư phổi.
Xạ trị
Như với hóa trị, có vẻ như nhiều người có quan niệm sai lầm về lợi ích của xạ trị cho ung thư phổi giai đoạn 4 . Trong một nghiên cứu năm 2012, nó đã được tìm thấy rằng 64 phần trăm của người dân đã không nhận ra rằng bức xạ không có khả năng để chữa bệnh ung thư của họ.
Xạ trị, như với hóa trị liệu, có thể kéo dài tuổi thọ, hoặc giúp đỡ với các triệu chứng của bệnh ung thư, nhưng hiếm khi kết quả trong sự tồn tại lâu dài. Trái ngược với hóa trị, tuy nhiên, bức xạ có thể rất hữu ích trong việc kiểm soát chảy máu hoặc tắc nghẽn đường hô hấp do ung thư phổi, hoặc điều trị di căn xương có thể gây đau hoặc gãy xương.
Có một loại xạ trị đôi khi được sử dụng với hy vọng tồn tại lâu dài trong số những người bị ung thư phổi giai đoạn 4. Nếu một người có một hoặc chỉ một vài di căn đến não , ví dụ, xạ trị cơ thể lập thể (SBRT) còn được gọi là CyberKnife, đôi khi dẫn đến kiểm soát bệnh lâu dài.
Tác động của Hy vọng sai
Nó đã được lập luận vào những thời điểm mà có hy vọng sai lầm với bệnh ung thư là tốt hơn so với không có hy vọng. Tuy nhiên, khi được đặt câu hỏi, có vẻ như đa số mọi người không muốn bị hi vọng sai lầm. Hy vọng sai lầm phủ nhận mọi người cơ hội hoàn toàn đưa ra quyết định của riêng mình hoặc là người ủng hộ riêng của họ trong việc chăm sóc của họ. Có hai lý do đối lập tại sao hy vọng giả này có thể gây hại cho những người sống với bệnh ung thư phổi tiến triển .
Một lý do là hy vọng giả tạo cho những người muốn làm tất cả mọi thứ có thể để điều trị bệnh của họ ảo tưởng rằng điều này đã được thực hiện. Hiện tại chúng tôi có phương pháp điều trị ngoài hóa trị, phẫu thuật và xạ trị có thể cung cấp hy vọng nhiều hơn hoặc khả năng sống sót cao hơn đối với một số người. Vì một số phương pháp điều trị mới hơn chỉ mới được phê duyệt gần đây hoặc chỉ có sẵn trong các thử nghiệm lâm sàng. Vì một số phương pháp điều trị mới hơn chỉ mới được chấp thuận hoặc chỉ có sẵn trong các thử nghiệm lâm sàng, mang một hy vọng sai lầm rằng hóa trị có thể là cách chữa trị có thể ngăn người khác theo đuổi các lựa chọn có khả năng đáp ứng mong đợi của họ.
Một lý do khác, tuy nhiên, là một người có thể cam kết một điều trị làm giảm chất lượng cuộc sống của họ nghĩ rằng nó sẽ làm tăng số lượng khi đó là khó xảy ra. Bằng cách này, hy vọng sai lầm phủ nhận mọi người lựa chọn để trung thực chọn cách họ muốn dành những ngày cuối cùng của họ.
Truyền thông bệnh nhân / bác sĩ
Nhìn vào sự khác biệt giữa kỳ vọng giữa bệnh nhân và bác sĩ, bạn có thể nghĩ rằng giao tiếp là vấn đề. Thay vào đó, tuy nhiên, nó đã được tìm thấy rằng bệnh nhân cho biết họ đã giao tiếp tốt với các bác sĩ của họ có nhiều khả năng mang theo hy vọng sai lầm rằng hóa trị liệu có thể được chữa trị. Mặc dù lý do cho điều này không được biết, có thể là các nhà ung thư học sợ rằng việc chia sẻ sự thật về hóa trị liệu có thể loại bỏ hy vọng.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Tất cả mọi người bị ung thư phổi tế bào không phải tế bào giai đoạn 4 nên có hồ sơ phân tử (xét nghiệm gen) một trong những khối u của họ. Đối với những người có đột biến EGFR , sắp xếp lại ALK , sắp xếp lại ROS1 , hoặc đột biến khác, phương pháp điều trị nhắm mục tiêu cụ thể có thể dẫn đến kiểm soát ung thư của họ vượt quá những gì có thể xảy ra với hóa trị.
Mặc dù bệnh ung thư thường trở nên kháng với những loại thuốc này trong thời gian (thường là khoảng một năm nhưng đôi khi nhiều năm), một loại thuốc khác (thế hệ thứ hai hoặc thứ ba) có thể là một lựa chọn. Ví dụ, một khối u phổi dương tính EGFR được kiểm soát trong một thời gian trên Tarceva (erlotinib) nhưng phát triển kháng thuốc, có thể nhạy cảm với thuốc thế hệ thứ ba. Bằng cách này, ung thư phổi, ít nhất là ung thư phổi với đột biến cụ thể, đang trở nên gần gũi hơn với việc được điều trị như một căn bệnh mãn tính: không chữa được, nhưng có thể kiểm soát được trong một khoảng thời gian đáng kể.
Liệu pháp miễn dịch
Trong năm 2015, hai loại thuốc miễn dịch mới đã được phê duyệt để điều trị ung thư phổi. Liệu pháp miễn dịch hoạt động bằng cách sử dụng các nguyên tắc của hệ thống miễn dịch của chính chúng ta để chống lại các tế bào ung thư. Trong khi nhiều người không phản ứng với những loại thuốc này, những người đáp ứng đôi khi có thể kiểm soát được căn bệnh ung thư của họ lâu dài. Nói cách khác, những người đáp ứng với các loại thuốc này, chẳng hạn như Keytruda (pembrolizumab) hoặc Opdivo (nivolumab) có thể sống lâu hơn nhiều so với dự kiến sẽ sống nếu được điều trị bằng hóa trị hoặc xạ trị.
Thảo luận về End of Life Care
Ngoài khả năng sử dụng các phương pháp điều trị mới hơn có hiệu quả hơn hóa trị, chúng tôi lưu ý rằng liệu pháp hóa trị hoặc xạ trị - nếu ai đó đang sử dụng các phương pháp điều trị này, hy vọng rằng họ có thể điều trị ung thư phổi tiến triển của họ, có thể làm giảm cơ hội thảo luận trung thực chuyên gia ung thư của họ về các vấn đề cuối đời.
Chúng tôi đang tìm hiểu rằng chăm sóc giảm nhẹ (chăm sóc giảm nhẹ có thể được sử dụng ngay cả khi ai đó được dự kiến sẽ được chữa khỏi) không chỉ cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống cho những người bị ung thư phổi tiến triển, nhưng có thể tăng sự sống còn. Chăm sóc tế bào chăm sóc là một hình thức chăm sóc giảm nhẹ, và thật đáng buồn, nhiều người lựa chọn chăm sóc này chỉ rất muộn trong bệnh của họ và mong muốn họ đã làm như vậy sớm hơn do sự hỗ trợ đi kèm với sự lựa chọn này.
Nguồn:
Chen, A., Cronin, A., Tuần, J. et al. Kỳ vọng về hiệu quả của liệu pháp bức xạ trong số bệnh nhân bị ung thư phổi không thể chữa được. Tạp chí Ung thư lâm sàng . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Niềm tin của bệnh nhân rằng hóa trị có thể là Curative và Care nhận được ở phần cuối của cuộc sống ở những bệnh nhân bị ung thư di căn và ung thư đại trực tràng. Ung thư . 2015. 121 (11): 1891-7.
Tuần, J., Catalano, P., Cronin, A. et al. Mong đợi của bệnh nhân về tác dụng của hóa trị cho ung thư tiên tiến. Tạp chí Y học New England . 2012. 367: 1616-1625.