Hội chứng nhịp tim nhanh tư thế tư thế (POTS) là một tình trạng trong đó nhịp tim tăng lên mức cao bất thường khi một người đứng lên. Những người có POTS thường gặp các triệu chứng khi họ đứng thẳng. Các triệu chứng điển hình nhất là chóng mặt và đánh trống ngực , có thể thay đổi mức độ nghiêm trọng từ tương đối nhẹ đến mất khả năng hoạt động.
Ngoài nhịp tim nhanh, đôi khi chúng cũng có thể giảm huyết áp khi đứng. Lên đến 40% số người được chẩn đoán với POTS cuối cùng sẽ có ít nhất một tập của ngất (đi ra ngoài).
POTS là một rối loạn của giới trẻ. Hầu hết những người có tình trạng này là giữa 14 và 45 tuổi, và thông thường họ là nếu không khá khỏe mạnh. Phụ nữ có khả năng phát triển POTS cao gấp 4 đến 5 lần so với nam giới. Một xu hướng cho POTS dường như hiện diện trong một số gia đình.
Nguyên nhân gì POTS?
Các chuyên gia không đồng ý về nguyên nhân của POTS. Một số người cho rằng nó đã được giải quyết (chẳng hạn như sau khi ngủ) hoặc mất nước, nhưng những điều kiện này là tạm thời và biến mất tương đối nhanh chóng, trong khi POTS có xu hướng tồn tại.
Nhiều khả năng, POTS là một dạng rối loạn thần kinh , một nhóm các tình trạng gây ra bởi sự mất cân bằng trong hệ thần kinh tự trị - một phần của hệ thống thần kinh quản lý các chức năng cơ thể "bất tỉnh", chẳng hạn như tiêu hóa, thở và nhịp tim.
Khi hệ thống thần kinh tự trị mất cân bằng, một loạt các triệu chứng có thể xảy ra, liên quan đến hệ thống tim mạch, hô hấp, hệ tiêu hóa , cơ và da.
Có một số hội chứng được cho là do rối loạn thần kinh, bao gồm đau cơ xơ , hội chứng mệt mỏi mãn tính , hội chứng ruột kích thích và nhịp tim nhanh xoang không phù hợp .
Tuy nhiên, những người mắc chứng loạn thần kinh thường gặp các triệu chứng chồng chéo giữa các hội chứng khác nhau.
Điều gì thực sự gây ra POTS - hoặc, cho rằng vấn đề, bất kỳ các dysautonomias - là không rõ. Tuy nhiên, như là điển hình cho các rối loạn chức năng, sự khởi đầu của POTS thường khá bất ngờ, và thường theo một bệnh truyền nhiễm cấp tính (như một trường hợp xấu của bệnh cúm); một tập chấn thương (chẳng hạn như gãy xương, sinh đẻ hoặc phẫu thuật); tiếp xúc với chất độc (như chất độc da cam); hoặc căng thẳng cảm xúc nghiêm trọng (chẳng hạn như mệt mỏi chiến đấu hoặc căng thẳng sau chấn thương).
Các nghiên cứu ở những người có POTS cho rằng họ cũng có thể đã thay đổi chức năng hệ thần kinh đặc biệt ảnh hưởng đến chi dưới và có thể có lượng máu thấp hơn bình thường.
Các triệu chứng với POTS
Những người có POTS có thể có nhiều triệu chứng bất cứ khi nào họ đứng thẳng; các triệu chứng khác nhau khá nhiều ở mức độ nghiêm trọng từ người này sang người khác. Ở nhiều người bị POTS, các triệu chứng tương đối nhẹ. Ở những người khác, các triệu chứng hầu như bất lực.
Các triệu chứng phổ biến nhất là đánh trống ngực, chóng mặt, chóng mặt, mờ mắt, yếu đuối, run rẩy và cảm giác lo âu. Ít thường xuyên hơn, ngất có thể xảy ra.
POTS đôi khi chồng chéo với các hội chứng rối loạn thần kinh khác, vì vậy những người bị POTS cũng có thể gặp các triệu chứng khác như đau bụng, đầy hơi, tiêu chảy, táo bón, đau nhức và mệt mỏi cực độ.
Điều trị thành công nhịp tim nhanh xảy ra khi đứng không đảm bảo rằng các triệu chứng "khác" (nếu có) cũng sẽ biến mất.
POTS được chẩn đoán như thế nào?
Các bác sĩ sẽ có thể chẩn đoán POTS bằng cách sử dụng một lịch sử y tế cẩn thận và thực hiện kiểm tra sức khỏe toàn diện. Chìa khóa để chẩn đoán là chứng minh rằng nhịp tim tăng bất thường trong tư thế thẳng đứng. Điều này có nghĩa rằng nếu bạn đang có triệu chứng gợi ý của POTS, bác sĩ của bạn nên dùng huyết áp của bạn ít nhất hai lần - một lần trong khi bạn đang nằm xuống và một lần trong khi bạn đang đứng.
Thông thường, khi một người đứng dậy, nhịp tim tăng lên 10 nhịp mỗi phút hoặc ít hơn.
Với POTS, sự gia tăng thường lớn hơn nhiều - thường là 30 nhịp mỗi phút hoặc hơn. Đôi khi tăng nhịp tim bất thường này chỉ xảy ra sau khi bệnh nhân đứng trong vài phút.
Vì lý do này, nếu POTS nghi ngờ một bài kiểm tra bảng nghiêng có thể hữu ích trong việc đưa ra chẩn đoán.
Nếu phát hiện thấy nhịp tim tăng bất thường trong khi đứng, bác sĩ nên tìm các nguyên nhân tiềm ẩn khác như mất nước, điều trị từ giường ngủ kéo dài, bệnh thần kinh tiểu đường hoặc các loại thuốc khác (đặc biệt là thuốc lợi tiểu hoặc thuốc hạ huyết áp ). Nếu không có nguyên nhân nào khác xảy ra, thì chẩn đoán POTS có thể được thực hiện với sự tự tin.
Thực tế là POTS tạo ra sự phát hiện khách quan, có thể tái sản xuất (tức là tăng nhịp tim khi đứng), cho những người có POTS một lợi thế quyết định so với những người có hầu hết các dạng khác của rối loạn chức năng, trong đó tình trạng của họ thường tạo ra ít (nếu bất kỳ) phát hiện khách quan nào. Nhiều người không may với dysautonomia được nói bởi nhiều hơn một bác sĩ rằng họ chỉ có "lo lắng." Đối với các bác sĩ để bỏ lỡ chẩn đoán hoàn toàn nên hiếm ở những người có POTS.
POTS được điều trị như thế nào?
Như với tất cả các rối loạn chức năng, điều trị POTS thường là một thử nghiệm và lỗi, thử các lựa chọn điều trị khác nhau cho đến khi các triệu chứng được đưa vào kiểm soát hợp lý - thường là một quá trình có thể mất vài tuần hoặc vài tháng. Tuy nhiên, miễn là cả bác sĩ và bệnh nhân vẫn còn dai dẳng, các triệu chứng có thể được kiểm soát ở phần lớn những người có POTS.
Có ba cách tiếp cận chung để điều trị - tăng lượng máu, liệu pháp tập thể dục và thuốc.
Thể tích máu có thể được tối ưu hóa bằng cách khuyến khích uống nước, tiêu thụ nhiều muối, và / hoặc dùng fludrocortisone, một loại thuốc theo toa làm giảm khả năng bài tiết natri. Vì mất nước qua đêm là điều bình thường, điều đặc biệt quan trọng là uống nước trước tiên vào buổi sáng - trước khi ra khỏi giường, nếu có thể.
Bằng chứng hiện nay cho thấy đào tạo tập thể dục aerobic dài hạn có thể cải thiện rất nhiều POTS. Bởi vì nó có thể rất khó khăn cho những người có POTS để tập thể dục đòi hỏi họ phải thẳng đứng, một chương trình tập thể dục chính thức dưới sự giám sát có thể là cần thiết. Thông thường, các chương trình tập thể dục này sẽ bắt đầu với bơi lội hoặc sử dụng máy chèo thuyền, không đòi hỏi một tư thế thẳng đứng. Nói chung, sau một hoặc hai tháng, một người có POTS có thể chuyển sang đi bộ, chạy hoặc đi xe đạp. Nếu bạn có POTS, bạn sẽ cần phải tiếp tục chương trình tập thể dục của bạn vô thời hạn để giữ cho các triệu chứng của bạn không trở lại.
Thuốc đã được sử dụng với ít nhất một số thành công để điều trị POTS bao gồm thuốc chẹn midodrine và beta . Một số báo cáo cho rằng pyridostigmine (Mestinon) cũng có thể hữu ích. Ngược lại với các dạng khác của rối loạn vận động, các chất ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRIs) dường như không có bất kỳ lợi ích nào trong POTS.
Ivabradine (một loại thuốc được sử dụng ở những người có nhịp tim nhanh xoang không phù hợp), cũng đã được sử dụng hiệu quả ở một số người bị POTS, và các nghiên cứu chính thức đang được tiến hành thử nghiệm thuốc cho mục đích này.
Nhiều bác sĩ điều trị POTS thử tất cả ba phương pháp tiếp cận ngay lập tức. Điều trị được bắt đầu để cải thiện khối lượng chất lỏng, một chương trình tập thể dục được quy định, và điều trị bằng thuốc (thường là với midodrine) được bắt đầu. Đặc biệt nếu một chương trình tập thể dục lâu dài có thể được thiết lập, điều trị bằng thuốc thường có thể được ngưng cuối cùng.
Một từ từ
POTS là một điều kiện có thể rất gây rối và bực bội cho những người trẻ tuổi, khỏe mạnh, thường mắc bệnh. Tin tốt là, khi chẩn đoán được thực hiện, một người có POTS nên mong đợi đạt được sự kiểm soát thỏa đáng các triệu chứng của họ, miễn là họ và bác sĩ của họ không từ bỏ việc tìm kiếm sự kết hợp đúng đắn của các phương pháp điều trị có hiệu quả đối với họ .
> Nguồn:
> Arnold AC, Okamoto LE, Diedrich A, et al. Propranolol liều thấp và khả năng tập thể dục trong hội chứng nhịp tim nhanh sau tư thế: một nghiên cứu ngẫu nhiên. Thần kinh học 2013; 80: 1927.
> Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Tuyên bố đồng thuận về định nghĩa hạ huyết áp thế đứng, kính hiển vi trung gian tự nhiên và hội chứng nhịp tim nhanh. Auton Neurosci 2011; 161: 46.
> Kimpinski K, Figueroa JJ, Ca sĩ W, et al. Một tương lai, nghiên cứu theo dõi 1 năm của hội chứng nhịp tim nhanh. Mayo Clin Proc 2012; 87: 746.
> Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM, et al. Hội chứng nhịp tim nhanh về tư thế tư thế: Kinh nghiệm phòng khám Mayo. Mayo Clin Proc 2007; 82: 308.