IST - Một chứng loạn nhịp tim bị hiểu lầm
Nhịp tim nhanh xoang không phù hợp (IST) là một tình trạng trong đó nhịp tim của một người, lúc nghỉ ngơi và trong khi gắng sức, cao bất thường vì không có lý do rõ ràng. Những người bị IST thường có nhịp tim nghỉ ngơi lớn hơn 100 nhịp mỗi phút, và với nỗ lực tối thiểu thậm chí nhịp tim thường tăng lên mức rất cao. Những nhịp tim cao không thích hợp này thường kèm theo các triệu chứng của đánh trống ngực , mệt mỏi và không dung nạp.
Bởi vì nhịp tim trong IST được tạo ra bởi nút xoang (cấu trúc tim điều khiển nhịp tim bình thường), IST không liên kết với một mô hình điện bất thường trên ECG .
Tổng quan
Trong khi IST có thể xảy ra ở bất cứ ai, nó phổ biến hơn nhiều ở người trẻ và ảnh hưởng đến phụ nữ thường xuyên hơn nam giới. Người bị IST "trung bình" là một phụ nữ ở độ tuổi 20 hoặc 30, những người đã có triệu chứng từ hàng tháng đến hàng năm. Ngoài các triệu chứng nổi bật nhất của đánh trống ngực, mệt mỏi và không dung nạp tập thể dục, IST thường liên quan đến một loạt các triệu chứng khác bao gồm hạ huyết áp thế đứng (giảm huyết áp khi đứng), mờ mắt, chóng mặt , ngứa ran, khó thở (khó thở) hơi thở) và đổ mồ hôi.
Với IST, nhịp tim nghỉ ngơi thường lớn hơn 100 nhịp mỗi phút, nhưng trong giấc ngủ sâu, nó có thể giảm xuống 80 hoặc 90 nhịp mỗi phút, hoặc thậm chí thấp hơn. Với nỗ lực tối thiểu thậm chí nhịp tim nhanh chóng tăng tốc lên tới 140 hoặc 150 nhịp mỗi phút.
Đánh trống ngực là một triệu chứng nổi bật mặc dù (như thường là trường hợp) không có nhịp tim "bất thường" xảy ra. (Tức là, mỗi nhịp tim phát sinh từ nút xoang, giống như nhịp tim bình thường.) Các triệu chứng kinh nghiệm của người bị IST có thể khá là vô hiệu và gây lo âu.
IST được công nhận là một hội chứng chỉ gần đây như năm 1979 và thường được chấp nhận là một thực thể y tế thực sự chỉ từ cuối những năm 1980. Và ngay cả ngày hôm nay, trong khi IST được công nhận là một tình trạng y tế chính hãng bởi mỗi trung tâm y tế đại học, nhiều bác sĩ thực hành hoặc chưa từng nghe về nó hoặc viết nó như một vấn đề tâm lý (cụ thể là "lo âu").
Nguyên nhân
Câu hỏi chính có vẻ là liệu IST có phải là một rối loạn chính của nút xoang hay không, thay vào đó, nó đại diện cho một sự xáo trộn tổng quát hơn của hệ thống thần kinh tự trị - một tình trạng gọi là rối loạn thần kinh. (Hệ thống thần kinh tự trị quản lý các chức năng cơ thể "bất tỉnh", chẳng hạn như tiêu hóa, thở và nhịp tim.)
Những người có IST quá nhạy cảm với adrenaline; một chút adrenaline (giống như một chút nỗ lực) gây ra một sự gia tăng đáng kể trong nhịp tim. Trong khi thực sự có bằng chứng cho thấy có những thay đổi cấu trúc trong nút xoang trong IST, nhiều bằng chứng khác cho thấy rằng một rối loạn tổng quát hơn ảnh hưởng đến hệ thần kinh tự trị hiện diện ở nhiều bệnh nhân này. (Một dysautonomia tổng quát hơn sẽ giải thích tại sao các triệu chứng với IST thường dường như không cân xứng với sự gia tăng nhịp tim.) Đó là ý tưởng rằng nút xoang chính nó là bất thường mà đã dẫn các nhà sinh lý học đến khu nghỉ mát để cắt bỏ nút xoang như một điều trị cho IST (thêm về điều này dưới đây).
Chẩn đoán
Một số rối loạn y tế cụ thể và có thể điều trị khác có thể bị nhầm lẫn với IST, và ở một người biểu hiện nhịp tim nhanh bất thường, những nguyên nhân khác cần phải được loại trừ. Những rối loạn này bao gồm thiếu máu , sốt, nhiễm trùng, cường giáp , pheochromocytoma , rối loạn vận động do tiểu đường gây ra và lạm dụng dược chất. Những điều kiện này nói chung có thể được loại trừ với một đánh giá y tế nói chung, và xét nghiệm máu và nước tiểu.
Ngoài ra, các rối loạn nhịp tim khác - thường xuyên nhất, một số loại nhịp tim nhanh trên thất (SVT) nhất định - đôi khi có thể bị nhầm lẫn với IST. Nó thường không khó cho một bác sĩ để cho biết sự khác biệt giữa SVT và IST bằng cách kiểm tra cẩn thận ECG và lấy một lịch sử y khoa toàn diện.
Làm cho sự khác biệt này rất quan trọng bởi vì việc điều trị SVT thường khá đơn giản.
Điều trị
Điều trị bằng thuốc
Ở nhiều bệnh nhân với IST, liệu pháp thuốc có thể có hiệu quả hợp lý. Nhưng việc đạt được kết quả tối ưu thường đòi hỏi các nỗ lực thử và lỗi với một số loại thuốc, đơn lẻ hoặc kết hợp.
Thuốc chẹn bêta chặn tác động của adrenaline lên nút xoang và vì những người có IST có phản ứng phóng đại với adrenaline, việc sử dụng thuốc chẹn beta là hợp lý. Những loại thuốc này thường giúp đỡ khá nhiều trong việc giảm các triệu chứng của IST.
Thuốc chẹn canxi có thể trực tiếp làm chậm hoạt động của nút xoang nhưng chỉ có hiệu quả trong điều trị IST.
Thuốc Ivabradine đã được sử dụng thành công trong điều trị những người bị IST. Ivabradine trực tiếp ảnh hưởng đến "tỷ lệ bắn" của nút xoang, và do đó làm giảm nhịp tim. Ivabradine được chấp thuận ở Mỹ như một phương pháp điều trị chứng đau thắt ngực và suy tim ở những bệnh nhân không thể chịu đựng được thuốc chẹn beta, nhưng không được dùng cho IST. Tuy nhiên, ít nhất cũng hiệu quả như các loại thuốc khác, và nhiều chuyên gia khuyên dùng Ivabradine như một phương pháp điều trị hữu ích cho tình trạng này. Hơn nữa, một số tổ chức chuyên nghiệp hiện nay cũng hỗ trợ việc sử dụng nó cho IST.
Nhiều chuyên gia tim mạch có xu hướng không đăng ký với lý thuyết "rối loạn chức năng tự trị tổng quát" của IST, và do đó đã không cố gắng kê toa các loại thuốc có ích cho bệnh nhân có các dạng rối loạn thần kinh khác. Tuy nhiên, vì thường có rất nhiều sự chồng chéo giữa IST và các hội chứng rối loạn thần kinh khác (đặc biệt là POTS và vasovagal syncope ), các thuốc có hiệu quả trong điều trị các bệnh này đôi khi có thể hữu ích trong điều trị bệnh nhân bị IST. Các loại thuốc này có thể bao gồm:
- Florinef , một loại thuốc gây giữ natri. Một số hội chứng dysautonomic, đặc biệt là POTS và vasovagal syncope, đã được chứng minh là có liên quan đến giảm khối lượng máu, và một loại thuốc giữ lại natri có thể làm tăng lượng máu về bình thường, và giảm triệu chứng.
- Midodrine , một loại thuốc gây tăng huyết áp, giúp ngăn ngừa huyết áp thấp.
- Các chất ức chế tái hấp thu serotonin (họ thuốc Prozac) được sử dụng chủ yếu để điều trị trầm cảm và lo lắng, nhưng cũng đã chứng minh hữu ích trong điều trị một số hội chứng rối loạn chức năng.
Thông thường, các triệu chứng của IST có thể được kiểm soát ở mức độ hợp lý bằng cách sử dụng kết hợp các loại thuốc. Nói chung, các thuốc chẹn beta được thử trước và ivabradine được thêm vào (hoặc được thay thế) nếu thuốc chẹn beta không kiểm soát đủ các triệu chứng. Tuy nhiên, điều trị bằng thuốc có hiệu quả thường đòi hỏi sự kiên trì, làm việc trên cơ sở thử nghiệm và báo lỗi. Một số lượng kiên nhẫn, sự hiểu biết và sự tin tưởng nhất định giữa bác sĩ và bệnh nhân là bắt buộc. Điều này rất khó đạt được nếu bác sĩ cho rằng bệnh nhân chỉ là hạt. Để được điều trị thành công, những người bị IST (và các rối loạn chức năng thần kinh khác) phải thường xuyên mua sắm bác sĩ.
Điều trị không dùng thuốc
Tăng lượng muối ăn vào. Điều này nên được thực hiện với sự chấp thuận của bác sĩ của bạn, vì định kiến hiện tại của chúng tôi có lợi cho chế độ ăn natri thấp. Nhưng muối làm tăng thể tích máu, và đến mức làm giảm lượng máu góp phần vào các triệu chứng, việc tăng lượng muối có thể giúp giảm bớt các triệu chứng trong IST.
Cắt bỏ nút xoang. Nhiều chuyên gia tim mạch, và đặc biệt là các nhà điện sinh lý, phần lớn bị ảnh hưởng bởi dữ liệu cho thấy IST chủ yếu là một rối loạn của nút xoang (trái ngược với một rối loạn tổng quát hơn của hệ thần kinh tự trị). Niềm tin này đã tạo ra một số lượng nhiệt tình nhất định để sử dụng liệu pháp cắt bỏ (một kỹ thuật trong đó một phần của hệ thống điện tim được cauterized qua ống thông) để thay đổi chức năng, hoặc thậm chí tiêu diệt, nút xoang.
Cắt bỏ nút xoang cho đến nay chỉ đạt được thành công hạn chế. Trong khi quy trình này có thể loại bỏ IST trong 80% người ngay sau thủ tục, IST tái diễn trong vòng vài tháng ở phần lớn những người này.
Đang chờ đợi. Một cách tiếp cận phi dược lý hợp lý để quản lý IST là không làm gì cả. Mặc dù lịch sử tự nhiên của chứng rối loạn này chưa được ghi chép chính thức, dường như IST có xu hướng cải thiện theo thời gian ở hầu hết mọi người. "Không làm gì" có thể không phải là lựa chọn ở những người có triệu chứng nghiêm trọng, nhưng nhiều cá nhân chỉ có IST nhẹ có thể chịu đựng triệu chứng của họ sau khi họ được đảm bảo rằng họ không có rối loạn tim mạch đe dọa đến tính mạng và vấn đề có thể cải thiện trên riêng của nó cuối cùng.
Điểm mấu chốt
Một khi IST được chẩn đoán, và nó được xác định rằng chỉ đơn giản là "chờ đợi" sẽ không phải là một cách tiếp cận đầy đủ, hầu hết các chuyên gia ngày nay khuyên bạn nên bắt đầu với điều trị bằng thuốc. Thông thường, một người chặn beta sẽ được thử trước, tiếp theo là một thử nghiệm của ivabradine (một mình hoặc kết hợp với thuốc chẹn beta). Nếu những thử nghiệm này không kiểm soát được triệu chứng, có thể thử một số loại thuốc khác và kết hợp thuốc. Hầu hết các chuyên gia bây giờ khuyên bạn nên điều trị lạm phát chỉ khi ít nhất hai thử nghiệm thuốc đã thất bại.
> Nguồn:
> Trang RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 Hướng dẫn ACC / AHA / HRS cho việc quản lý bệnh nhân trưởng thành với nhịp tim nhanh trên thất: Báo cáo của trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng và Xã hội Nhịp tim. Lưu thông năm 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine là một thử nghiệm điều trị thay thế trong điều trị nhịp tim nhanh không phù hợp: một báo cáo trường hợp. Tim mạch 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP thứ 2, Olshansky B, et al. 2015 Tim Rhythm Xã hội chuyên gia tuyên bố thống nhất về chẩn đoán và điều trị hội chứng nhịp tim nhanh tư thế, nhịp tim nhanh không phù hợp, và Synovagal Syncope. Nhịp tim 2015; 12: e41.