Khi nào RBBB là một vấn đề?
Khối nhánh nhánh phải là một mô hình bất thường được nhìn thấy trên điện tâm đồ (ECG) , cho biết xung điện của tim không được phân bố bình thường trên các tâm thất . Cụ thể, khối nhánh nhánh phải có nghĩa là sự kích thích điện của tâm thất phải đang bị trì hoãn.
Những gì nguyên nhân phải bó nhánh chi nhánh?
Hai nhánh bó (phải và trái) là các đường dẫn điện cho phép xung điện tim phát tán nhanh và đều qua cả hai tâm thất, do đó nhịp đập của tim được phối hợp tốt.
Với khối nhánh nhánh phải, có sự tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ xung điện tới tâm thất phải. Khối nhánh nhánh phải trì hoãn việc kích hoạt điện của tâm thất phải. Sau đó, tâm thất phải được kích thích sau khi tâm thất trái được kích thích, và sự co thắt của nó bị trì hoãn.
Ngược lại với khối nhánh nhánh trái (trong đó sự kích thích tâm thất trái bị trì hoãn), khối nhánh nhánh phải không ảnh hưởng đến chức năng tim tổng thể theo bất kỳ cách nào có thể đo lường được. Vì vậy, block nhánh phải chính nó thường được coi là một điều kiện lành tính mà không yêu cầu bất kỳ liệu pháp cụ thể.
Tuy nhiên, block nhánh phải vẫn là một phát hiện quan trọng. Ý nghĩa của nó nằm trong thực tế nó thường được kết hợp với một số bệnh tim hoặc phổi cơ bản. Vì vậy, khi khối chi nhánh bó phải được chẩn đoán, một đánh giá y tế thường được yêu cầu.
Chẩn đoán khối chi nhánh phải bó
Khối nhánh nhánh phải gây ra một thay đổi đặc trưng trên ECG, vì vậy các bác sĩ thường có thể dễ dàng chẩn đoán tình trạng này đơn giản bằng cách kiểm tra điện tâm đồ.
Trong khối nhánh , phức hợp QRS — phần ECG biểu thị xung điện truyền qua tâm thất — rộng hơn bình thường, vì phải mất nhiều thời gian hơn bình thường để xung được phân phối.
Trong khối nhánh nhánh phải, có một mẫu đặc trưng mà việc mở rộng này trải qua 12 đạo trình (hoặc "các khung nhìn") được cung cấp bởi một ECG chuẩn. Vì vậy, đơn giản bằng cách lưu ý đến mô hình mở rộng phức hợp QRS, thường dễ dàng xác định sự hiện diện của khối nhánh nhánh phải.
Tại sao phải bó chi nhánh khối đáng kể?
Tỷ lệ khối cành nhánh phải tăng theo độ tuổi. Nó chỉ được nhìn thấy hiếm khi ở những người trẻ tuổi, nhưng hơn 11 phần trăm những người 80 tuổi có block nhánh phải.
Khối nhánh nhánh phải là phổ biến hơn, và về mặt y tế ít quan trọng hơn nhiều so với khối đối tác nhánh trái của nó. Khi phát hiện khối nhánh nhánh phải, mối quan tâm chính cần phải thực hiện để đánh giá tình trạng tim hoặc phổi cơ bản.
Nếu không tìm thấy điều kiện như vậy, khối nhánh nhánh phải thường có thể được coi là hoàn toàn lành tính (không có hại).
Khối chi nhánh bó phải và bệnh tim và phổi nằm dưới
Nhánh nhánh phải, vì nó nằm trong cơ của tâm thất phải, tương đối hời hợt với bề mặt của khoang thất. Điều này làm cho nhánh nhánh phải dễ bị tổn thương và kéo dài bất cứ khi nào tâm thất phải được đặt dưới bất kỳ hình thức nào.
Vì vậy, khối nhánh nhánh phải thường xảy ra với bất kỳ điều kiện nào ảnh hưởng đến tâm thất phải. Những tình trạng này có thể bao gồm bệnh động mạch vành (CAD) , viêm cơ tim (viêm cơ tim), khiếm khuyết vách ngăn tâm nhĩ , khuyết tật vách ngăn thất, và bệnh tim van tim .
Hơn nữa, khối nhánh nhánh phải cũng có thể được nhìn thấy với bất kỳ tình trạng phổi nào gây ra một sự gia tăng mạn tính ở áp suất trong tâm thất phải, đặc biệt là tăng huyết áp động mạch phổi . Tăng huyết áp phổi, lần lượt, có thể được gây ra bởi một loạt các rối loạn phổi khác nhau, bao gồm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) và ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn .
Để lưu ý, block nhánh phải là phổ biến với bất kỳ điều kiện nào làm tăng áp lực trong tâm thất phải. Các điều kiện phổ biến nhất mà thực hiện điều này là một embolus phổi .
Kết quả là, bất kỳ ai được phát hiện có block nhánh phải cần một đánh giá y tế tập trung vào các dấu hiệu của bệnh tim hoặc phổi. Chụp X quang ngực và siêu âm tim là các công cụ sàng lọc thường được sử dụng cho mục đích này.
Vì nhánh nhánh phải dễ bị tổn thương bởi bất cứ thứ gì có thể tạo ra chấn thương nhỏ ngay cả ở tâm thất phải, khối nhánh nhánh tạm thời phải xảy ra trong khoảng 5% bệnh nhân trải qua việc đặt ống thông tim . Khối nhánh nhánh tạm thời này xảy ra khi ống thông kích thích nhánh nhánh phải. Khối chi nhánh bó thoáng qua này thường phân giải nhanh chóng (trong vòng vài phút) sau khi ống thông được lấy ra.
Tuy nhiên, ở những người đã rời khỏi block nhánh, gây ra ngay cả block nhánh phải tạm thời này sẽ có khả năng tạo ra block block tạm thời hoàn chỉnh , và trái tim có thể ngừng đập. Vì vậy, ở những người có block nhánh trái, những người đang có một ống thông tim bên phải, đôi khi một máy tạo nhịp tim tạm thời được đưa vào trong quá trình này, để đảm bảo rằng nhịp tim sẽ tiếp tục không bị gián đoạn trong quá trình nghiên cứu.
Block nhánh phải và hiệu quả của nhịp tim
Với khối chi nhánh bó phải hoặc trái, hai tâm thất của trái tim đang được kích thích theo thứ tự (cái này theo cái kia) thay vì đồng thời. Sự mất cân bằng sự phối hợp bình thường giữa hai tâm thất có thể làm giảm hiệu quả của nhịp tim.
Tuy nhiên, việc giảm hiệu quả của tim là tầm thường và không có hậu quả trong khối nhánh phải. Vì vậy, ví dụ, việc sử dụng điều trị đồng bộ hóa tim (CRT) không được khuyến cáo ở những người có block nhánh đúng, ngay cả khi họ bị suy tim .
Liệu phải bó chi nhánh bó đòi hỏi một máy tạo nhịp tim?
Ngay lập tức block nhánh phải, không bao giờ yêu cầu điều trị bằng máy điều hòa nhịp tim vĩnh viễn. Tuy nhiên, ở một số người, khối nhánh nhánh phải không tự nó xảy ra, mà thay vào đó là một biểu hiện của một vấn đề chung chung hơn với hệ thống dẫn điện của tim. Trong những trường hợp như vậy, máy tạo nhịp tim có thể được yêu cầu nếu hội chứng xoang hoặc khối tim bị bệnh phát triển.
Một từ từ
Khối nhánh nhánh phải là một tình trạng lành tính không cần điều trị. Tuy nhiên, bất cứ ai được tìm thấy có nó nên có một đánh giá sàng lọc để loại trừ bệnh tim hoặc phổi cơ bản. Nếu không tìm thấy, thì khối nhánh nhánh phải thường có thể được viết tắt như một phát hiện ngẫu nhiên, không có ý nghĩa quan trọng về mặt y tế.
> Nguồn:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, và cộng sự. Thời gian sử dụng QRS trên điện tâm đồ và tử vong tim mạch (từ Khảo sát kiểm tra sức khỏe và dinh dưỡng quốc gia-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M, et al. Mối quan hệ của khối chi nhánh bó với dài hạn (bốn năm) tử vong ở bệnh nhân nhập viện với thất bại Systolic Feart. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L, et al. Khối chi nhánh bó phải: Tỷ lệ, các yếu tố Fisk và Kết quả trong Tổng dân số: Kết quả từ Nghiên cứu Tim mạch Thành phố Copenhagen. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ, et al. Nguy cơ tử vong liên quan đến các khối chi nhánh bó và những bất thường liên quan đến tái cực (từ sáng kiến sức khỏe phụ nữ WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.