Tại sao LBBB lại quan trọng?
Khối nhánh nhánh trái là một mô hình bất thường được thấy trên điện tâm đồ (ECG) , cho biết xung điện tim không được phân bố trên tâm thất của tim theo cách thông thường.
Nguyên nhân gì còn lại gói nhánh?
Các nhánh bó có thể được coi là một phần của "dây điện" của trái tim. Chúng là những đường dẫn điện được thiết kế để truyền xung điện của tim đồng đều qua các tâm thất.
Điều này đảm bảo rằng sự co của hai tâm thất được điều phối.
Với khối nhánh nhánh trái, nhánh bó phân phối xung điện tới tâm thất trái bị chặn một phần hoặc hoàn toàn. Sự tắc nghẽn này làm trì hoãn sự kích hoạt điện của tâm thất trái. Kết quả là, tâm thất phải được kích hoạt, và bắt đầu co lại, trước khi tâm thất trái được kích hoạt.
Để tim đập nhanh nhất có thể, cả hai tâm thất nên co cùng một lúc. Vì vậy, khối chi nhánh bó trái có thể làm giảm hiệu quả của nhịp tim. Việc giảm hiệu quả tim có thể tầm thường ở người có trái tim bình thường, nhưng nó có thể có tác động đáng kể ở những người mắc một số loại bệnh tim nhất định - đặc biệt là suy tim .
Chẩn đoán khối chi nhánh trái gói
Khối nhánh nhánh trái tạo ra những thay đổi đặc trưng trên ECG, vì vậy các bác sĩ có thể chẩn đoán tình trạng này đơn giản bằng cách kiểm tra ECG.
Phần ECG được gọi là phức hợp QRS biểu thị xung điện được phân bố trên các tâm thất. Thông thường, bởi vì cả hai tâm thất đang được kích thích cùng một lúc, phức hợp QRS khá hẹp - thông thường, trong khoảng thời gian từ 0,08 đến 0,1 giây. Với khối nhánh nhánh trái, phức hợp QRS rộng hơn nhiều, thường lớn hơn 0,12 giây.
Hơn nữa, ghi ECG tiêu chuẩn cho thấy 12 "quan điểm" khác nhau (gọi là "dẫn") của hoạt động điện của tim, và các bác sĩ có thể kiểm tra các dẫn khác nhau này để biết được vị trí của các vấn đề về tim khác nhau. Với khối nhánh nhánh trái, phức hợp QRS rộng sẽ xuất hiện thẳng đứng trong một số khách hàng tiềm năng nhất định và xuống dưới ở những người khác. Bằng cách kiểm tra cả thời gian của phức hợp QRS và mô hình của nó trên các đạo trình khác nhau của ECG, thường dễ dàng chẩn đoán khối nhánh nhánh trái khi nó hiện diện.
Tại sao nhánh nhánh trái lại có ý nghĩa quan trọng?
Khối nhánh nhánh trái là một phát hiện quan trọng vì hai lý do khác nhau.
Đầu tiên, block nhánh trái thường xảy ra nhất là kết quả của một số vấn đề cơ bản về tim. Vì vậy, khi nó được tìm thấy, nó là khá có khả năng rằng một số điều kiện tim tiềm ẩn quan trọng cũng có mặt.
Thứ hai, như đã nói ở trên, khối nhánh nhánh trái có thể khiến tim hoạt động kém hiệu quả hơn ở những người có một số loại bệnh tim nhất định.
Gói nhánh trái và bệnh tim dưới
Khối cành nhánh còn lại chủ yếu ảnh hưởng đến người lớn tuổi. Nó được tìm thấy trong chưa đầy 1% người dưới 50 tuổi; ngược lại, gần 6 phần trăm những người 80 tuổi đã rời khỏi khối nhánh.
Hầu hết những người bị block nhánh trái có một số dạng bệnh tim cơ bản. Trong nghiên cứu Framingham, các đối tượng phát triển block nhánh trái có tuổi trung bình là 62, và có tỷ lệ tăng huyết áp cao , bệnh cơ tim giãn nở , hoặc bệnh động mạch vành (CAD) . Trong thực tế, trong quá trình nghiên cứu Framingham, 89 phần trăm những người phát triển khối chi nhánh bó trái sau đó được chẩn đoán với một số dạng bệnh tim mạch đáng kể.
Điều này có nghĩa là bất cứ ai, ở mọi lứa tuổi, những người được tìm thấy đã rời khỏi khối chi nhánh bó nên có một đánh giá tim để tìm bệnh tim cơ bản.
Đánh giá đó nên bao gồm ít nhất một siêu âm tim , và nếu các yếu tố nguy cơ có mặt đối với CAD, một nghiên cứu về stress / thallium cũng nên được xem xét cẩn thận. Các rối loạn tim mạch phổ biến nhất được tìm thấy trong các thiết lập của LBBB bao gồm tăng huyết áp, CAD, suy tim, bệnh cơ tim phì đại , hoặc bệnh tim van tim .
Nếu không có bệnh tim được tìm thấy sau khi đánh giá toàn diện về tim ở một người có block nhánh trái, đặc biệt là ở những người dưới 50 tuổi, tiên lượng hóa ra là khá tốt. Trong những trường hợp này, khối nhánh nhánh trái được coi là một phát hiện ECG lành tính, ngẫu nhiên.
Block nhánh trái và hiệu quả của nhịp tim
Trong khối nhánh nhánh trái, hai tâm thất của trái tim đang được kích thích bởi xung điện tim theo thứ tự, thay vì đồng thời. Đó là, tâm thất trái được kích thích chỉ sau tâm thất phải được kích thích. Như vậy, block nhánh trái khiến cho sự mất cân bằng sự phối hợp bình thường giữa hai tâm thất, làm giảm hiệu quả của nhịp tim. Trái tim phải làm việc chăm chỉ hơn để đạt được khả năng bơm bình thường của nó.
Ở những người trẻ, khỏe mạnh với block nhánh trái, và ngay cả ở những người lớn tuổi có block nhánh trái có thể bị bệnh tim nhẹ, việc giảm hiệu quả tim dường như khá nhỏ, và bằng chứng hiện tại chỉ ra rằng block nhánh trái chính nó không đặt ra một vấn đề ở những người này.
Tuy nhiên, ở những người bị suy tim và phân suất tống máu thất trái giảm xuống dưới 35%, khối nhánh nhánh trái có thể tạo ra sự sụt giảm đáng kể trong hiệu quả tim. Điều này làm giảm hiệu quả có thể đẩy nhanh sự suy thoái của suy tim, và làm cho các triệu chứng tồi tệ hơn đáng kể.
Việc sử dụng liệu pháp tái đồng bộ hóa tim (CRT) nên được xem xét mạnh mẽ ở những người như thế này. CRT là một loại máy tạo nhịp tim điều phối lại sự co lại của tâm thất, và có thể cải thiện đáng kể hiệu quả tim ở những người bị block nhánh trái và suy tim.
Điều trị máy tạo nhịp tim mãn tính và khối chi nhánh bó trái
Máy điều hòa nhịp tim thông thường tạo nhịp tim từ một đạo cụ nhịp nằm ở tâm thất phải. Bởi vì xung điện (trong trường hợp này đến từ máy tạo nhịp tim) kích thích tâm thất phải trước tâm thất trái, những người có máy điều hòa nhịp tim vĩnh viễn có hiệu lực có khối chi nhánh bó tim trái được tạo ra bởi máy tạo nhịp tim.
Trong những năm gần đây, một số bằng chứng cho thấy những người bị giảm phân suất tống máu thất trái, những người có máy điều hòa nhịp tim phải vĩnh viễn thực sự có nhịp độ hoặc hầu hết thời gian, có thể làm tăng nguy cơ suy tim do máy tạo nhịp tim block nhánh. Vì lý do này, một số chuyên gia hiện nay thường xuyên sử dụng máy tạo nhịp CRT (để tránh khối chi nhánh bó tim trái gây ra) ở những người có phân số tống máu giảm hoàn toàn phụ thuộc vào máy tạo nhịp vĩnh viễn.
Block trái nhánh có yêu cầu một máy tạo nhịp vĩnh viễn không?
Trừ khi có một lý do để chèn một máy tạo nhịp tim CRT để phối hợp lại chức năng của tâm thất, hầu hết mọi người với khối nhánh bên trái không bao giờ yêu cầu máy tạo nhịp tim.
Tuy nhiên, trong một số trường hợp, sự hiện diện của block nhánh trái cho thấy rối loạn tổng quát hơn của hệ thống dẫn điện tim. Ở những người như vậy, tín hiệu điện của tim có thể bị gián đoạn theo nhiều cách, và nhịp tim chậm đáng kể (nhịp tim chậm) cuối cùng có thể phát triển, và máy tạo nhịp tim vĩnh viễn có thể được yêu cầu. Vì lý do này một mình, những người có block nhánh trái nên chắc chắn rằng họ có kiểm tra y tế thường xuyên.
Một từ từ
Khối nhánh nhánh trái là một rối loạn của hệ thống dẫn điện của tim. Bất cứ ai được chẩn đoán với khối nhánh trái phải có một đánh giá tim để tìm bệnh tim cơ bản cần được điều trị. Và trong một số trường hợp - đặc biệt là ở những người bị suy tim ngoài khối nhánh nhánh trái - chính nhánh nhánh bó có thể cần điều trị bằng máy tạo nhịp tim CRT.
Tuy nhiên, nếu một đánh giá tim đầy đủ cho thấy không có bệnh tim cơ bản, khối nhánh nhánh trái thường có thể được coi là một tình trạng lành tính.
> Nguồn:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, và cộng sự. Thời gian sử dụng QRS trên điện tâm đồ và tử vong tim mạch (từ Khảo sát kiểm tra sức khỏe và dinh dưỡng quốc gia-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, và cộng sự. Biventricular Pacing cho block nhĩ thất và rối loạn chức năng tâm thu. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. Ý nghĩa tiên lượng của sự cố hoàn thành Khối chi nhánh bó trái được quan sát trong khoảng thời gian 40 năm. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE và cộng sự. Khối doanh thu-nhánh trái mới được mua lại: nghiên cứu Framingham. Ann Intern Med 1979; 90: 303.