Một số bệnh nhân bị suy tim có thể bị cải thiện đáng kể các triệu chứng, nhập viện ít hơn và giảm nguy cơ tử vong với một loại máy tạo nhịp tim chuyên dụng được gọi là liệu pháp đồng bộ hóa tim (CRT). Nếu bạn đã được chẩn đoán bị suy tim, bạn nên nói chuyện với bác sĩ của bạn về khả năng sử dụng CRT.
CRT hoạt động như thế nào
CRT sử dụng công nghệ nhịp tim để điều phối lại hành động của tâm thất trái và phải ở những bệnh nhân được lựa chọn bị suy tim do bệnh cơ tim giãn ra .
Gần một trong ba người bị suy tim có một sự bất thường trong hệ thống dẫn điện của trái tim được gọi là block nhánh trái (LBBB) (hoặc một biến thể của LBBB được gọi là "chậm trễ dẫn truyền trong não thất"). Nói cách khác, thay vì đánh đập đồng thời hai tâm thất đánh hơi lệch pha, cái này sau cái kia, sự không đồng bộ này làm giảm đáng kể hiệu quả chức năng của tim ở bệnh nhân suy tim, và làm cho triệu chứng suy tim nặng hơn.
CRT sử dụng máy tạo nhịp tim chuyên dụng có khả năng tạo nhịp tim cả hai tâm thất một cách độc lập. Điều này khác với máy điều hòa nhịp tim thông thường, chỉ có tốc độ tâm thất phải.
Bằng cách định thời gian thích hợp nhịp độ của hai tâm thất, CRT có thể đồng bộ lại nhịp đập của chúng để các tâm thất đang co lại đồng thời thay vì tuần tự.
Khi công việc của hai tâm thất được phối hợp theo cách này, hiệu quả của tim tăng lên, và lượng công việc cần thiết cho tim để bơm máu sẽ giảm.
Hiệu quả của CRT
Một số thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đã đánh giá hiệu quả và độ an toàn của CRT ở bệnh nhân suy tim và khối nhánh.
Một phân tích gộp xem xét 14 trong số những thử nghiệm ghi nhận 4420 bệnh nhân suy tim kết luận rằng, ở những bệnh nhân được lựa chọn thích hợp, CRT cải thiện đáng kể các triệu chứng và năng lực chức năng, giảm tỷ lệ nhập viện và giảm tỷ lệ tử vong.
Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng CRT có thể cải thiện cả giải phẫu và chức năng của tim, có xu hướng giảm kích thước của tâm thất trái giãn nở, do đó cải thiện phần tống máu thất trái.
Biến chứng của CRT
CRT là một máy tạo nhịp tim, vì vậy nó mang cùng nguy cơ biến chứng bạn sẽ gặp với bất kỳ máy điều hòa nhịp tim nào khác, bao gồm nguy cơ nhiễm trùng, tổn thương tim hoặc mạch máu và chảy máu. Ngoài ra, rủi ro bổ sung có liên quan đến việc đặt một đầu dẫn nhịp có khả năng tạo nhịp tâm thất trái. Trong khoảng một trong 20 bệnh nhân, nhịp tim thất trái không thể thực hiện được và không thể sử dụng CRT.
Những người bị suy tim nên được xem xét cho CRT?
Các hướng dẫn chính thức khuyến cáo rằng CRT được xem xét cho những bệnh nhân bị suy tim sản xuất các triệu chứng đáng kể, những người có phân suất tống máu thất trái là 0,35 hoặc thấp hơn, và khối nhánh nhánh trái.
Đáng chú ý, hầu hết các bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí này cho CRT cũng sẽ đáp ứng các tiêu chuẩn cho một máy khử rung tim cấy ghép ( ICD ).
Vì vậy, loại thiết bị CRT phổ biến nhất được sử dụng trong y học lâm sàng là một thiết bị ICD-CRT kết hợp.
Một từ từ
Nếu bạn bị suy tim làm hạn chế khả năng hoạt động bình thường của bạn, và bạn đã nhận được liệu pháp y tế tích cực cho suy tim , bạn nên thảo luận về khả năng CRT với bác sĩ của bạn. Bác sĩ sẽ giúp bạn xác định xem bạn có phải là ứng cử viên tốt cho liệu pháp điều trị này hay không và liệu CRT có phù hợp với bạn hay không.
> Nguồn:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Điện sinh lý can thiệp và liệu pháp tái đồng bộ hóa tim: cung cấp các liệu pháp điện cho suy tim. Lưu hành năm 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Liệu pháp đồng bộ hóa tim cho bệnh nhân rối loạn chức năng tâm thu thất trái: một tổng quan hệ thống. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Hướng dẫn năm 2013 ACCF / AHA về quản lý suy tim: Tóm tắt điều hành: một báo cáo của American College of Cardiology Foundation / Tổ chức Tim mạch Hoa Kỳ về các hướng dẫn thực hành. Lưu hành năm 2013; 128: 1810.