Việc điều trị bệnh cơ tim giãn nở (DCM) - dạng suy tim phổ biến nhất - đã được cải thiện đáng kể trong vài năm qua.
Thật không may, các nghiên cứu cho thấy rằng nhiều bệnh nhân DCM không nhận được các phương pháp điều trị mà họ phải nhận được. Vì lý do này, điều quan trọng là bạn phải nhận thức được các phương pháp điều trị được khuyến cáo cho DCM - nếu chỉ để đảm bảo rằng bác sĩ của bạn bao gồm tất cả các căn cứ.
Điều trị nguyên nhân nằm dưới
Quy tắc đầu tiên trong điều trị DCM là xác định và xử lý nguyên nhân cơ bản. Điều trị nguyên nhân cơ bản thường có thể làm chậm, ngừng hoặc thậm chí đảo ngược sự tiến triển của DCM. Bạn có thể đọc ở đây về nhiều nguyên nhân của DCM .
Điều trị bằng thuốc của DCM
Trình chặn beta. Thuốc chẹn beta làm giảm sự căng thẳng quá mức trên tim không hoạt động và đã được chứng minh là cải thiện đáng kể chức năng tim, triệu chứng và tỷ lệ sống của bệnh nhân DCM. Thuốc chẹn beta hiện được coi là trụ cột trong điều trị DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol), và Ziac (bisoprolol), là các thuốc chẹn beta được sử dụng phổ biến nhất trong DCM, nhưng một số khác cũng có sẵn.
Thuốc lợi tiểu. Thuốc lợi tiểu , hoặc "viên thuốc nước", là trụ cột điều trị cho những người bị suy tim. Những loại thuốc này làm tăng lượng nước thải qua thận và giảm sự lưu giữ nước và phù nề thường xảy ra trong DCM. Thuốc lợi tiểu thường được sử dụng bao gồm Lasix (furosemide) và Bumex (bumetanide).
Tác dụng phụ chính của chúng là chúng có thể gây ra lượng kali thấp, có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim .
Chất gây ức chế ACE. Các chất ức chế ACE (thuốc ức chế men chuyển angiotensin ) đã chứng minh là rất hiệu quả trong việc cải thiện cả triệu chứng và tỷ lệ sống ở bệnh nhân suy tim. Các tác dụng phụ chính là ho hoặc huyết áp thấp , nhưng hầu hết những người bị DCM đều dung nạp tốt các chất ức chế ACE.
Các chất ức chế ACE thường được sử dụng bao gồm Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) và Prinivil (lisinopril).
Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin II (ARBS). ARBS là những loại thuốc hoạt động tương tự như thuốc ức chế ACE. Chúng có thể được sử dụng ở những người có DCM, những người không thể dùng thuốc ức chế ACE. ARBS đã được chấp thuận cho suy tim bao gồm Atacand (candesartan) và Diovan (valsartan).
Thuốc đối kháng Aldosterone. Aldactone (spironolactone) và Inspra (eplerenone) là chất đối kháng aldosterone, một loại thuốc khác được chứng minh là có thể cải thiện sự sống còn ở một số người bị suy tim. Khi chúng có thể được sử dụng một cách an toàn, một trong những loại thuốc này thường được khuyến cáo, ngoài các chất ức chế ACE (hoặc thuốc ARB) và thuốc chẹn beta, ở những người có DCM. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân đã giảm chức năng thận, những loại thuốc này có thể gây tăng kali máu đáng kể (nồng độ kali cao). Các thuốc đối kháng Aldosterone cần được sử dụng thận trọng, nếu có, khi chức năng thận không bình thường.
Hydralazine cộng nitrat. Ở những người có DCM có triệu chứng dai dẳng mặc dù thuốc chẹn bêta, thuốc ức chế ACE và thuốc lợi tiểu, kết hợp hydralazine cộng với nitrat đường uống (chẳng hạn như isosorbide) có thể cải thiện đáng kể kết cục.
Chất ức chế Neprilysin. Thuốc ức chế neprilysin đầu tiên (một loại thuốc mới) đã được FDA phê chuẩn để điều trị suy tim vào năm 2015. Thuốc này, Entresto , thực sự là sự kết hợp của thuốc ARB (valsartan) với thuốc ức chế neprilysin (sacubitril) . Những nghiên cứu ban đầu với Entresto khá hứa hẹn và một số chuyên gia tin rằng nó nên được sử dụng thay cho thuốc ức chế ACE hoặc ARB. Tuy nhiên, kinh nghiệm với thuốc vẫn còn hạn chế và tác dụng phụ lâu dài vẫn là một dấu hỏi . Ngoài ra, thuốc rất đắt tiền. Vì vậy, nói chung việc sử dụng ngày nay chủ yếu ở những bệnh nhân không thể chịu đựng hoặc không đáp ứng đầy đủ với các chất ức chế ACE hoặc ARB.
Theo kinh nghiệm nhiều hơn với Entresto được tích lũy, việc sử dụng nó sẽ rất có thể tăng lên.
Ivabradine . Ivabradine là một loại thuốc được sử dụng để làm chậm nhịp tim. Nó được sử dụng trong các điều kiện như nhịp tim nhanh xoang không phù hợp , trong đó nhịp tim được nâng lên không thích hợp. Những người bị DCM cũng có thể có nhịp tim nghỉ ngơi cao hơn đáng kể so với mức bình thường, và có bằng chứng cho thấy làm giảm nhịp tim cao với Ivabradine có thể cải thiện kết cục. Hầu hết các chuyên gia tim mạch xem xét sử dụng ivabradine ở những người đang điều trị tối đa với các thuốc khác (bao gồm thuốc chẹn beta) và người vẫn có nhịp tim nghỉ ngơi trên 70 nhịp mỗi phút.
Digoxin. Trong những thập kỷ qua, digoxin được xem là trụ cột chính trong điều trị suy tim, nhưng lợi ích thực tế của nó trong điều trị DCM hiện nay dường như rất nhỏ. Hầu hết các bác sĩ kê toa nó chỉ khi các loại thuốc hiệu quả hơn dường như không đủ.
Thuốc co bóp. Thuốc co bóp là thuốc tiêm tĩnh mạch làm cho cơ tim hoạt động khó hơn và do đó bơm nhiều máu hơn. Nhiều năm trước, đã có rất nhiều sự nhiệt tình cho những loại thuốc này, vì chúng hầu như luôn luôn cải thiện ngay lập tức chức năng tim. Hai loại thuốc co bóp đặc biệt (milrinone và dobutamine) được sử dụng khá rộng rãi trong việc ổn định những người bị suy tim cấp tính, và cũng được sử dụng trong điều trị lâu dài ở một số người bị suy tim nặng. Tuy nhiên, các nghiên cứu tiếp theo cho thấy những người được điều trị bằng thuốc hướng tâm - mặc dù cải thiện triệu chứng mà họ thường gặp phải - đã làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong. Những loại thuốc này hiện đang được sử dụng rất thường xuyên, và chỉ ở những người bị suy tim rất nặng đã không đáp ứng với nhiều phương pháp điều trị khác.
Liệu pháp tái đồng bộ tim
Liệu pháp đồng bộ hóa tim (CRT) là một dạng nhịp tim kích thích cả tâm thất (phải và trái) đồng thời. ( Máy điều hòa nhịp tim tiêu chuẩn chỉ kích thích tâm thất phải.) Mục đích của CRT là phối hợp sự co lại của tâm thất, để nâng cao hiệu quả của tim. Các nghiên cứu với CRT cho thấy liệu pháp này, ở những bệnh nhân được lựa chọn thích hợp, dẫn đến những cải thiện đáng kể về chức năng tim và các triệu chứng, giảm nhập viện và kéo dài tuổi thọ. Bất kỳ bệnh nhân nào có DCM và khối chi nhánh bó quan trọng cần được xem xét cho CRT.
Liệu pháp khử rung tim cấy ghép được
Thật không may, những người có DCM từ trung bình đến nặng có nguy cơ đột tử do tim tăng đột ngột từ loạn nhịp thất . Máy khử rung tim cấy ghép (ICD) đã được chứng minh là làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong ở những người nhất định với DCM, những người có các phân số tống máu thất trái giảm đáng kể. Nếu bạn có DCM, bạn nên thảo luận với bác sĩ của bạn cho dù ICD là một cái gì đó mà nên được xem xét trong trường hợp của bạn.
Cấy ghép tim
Thành công với cấy ghép tim đã được cải thiện đáng kể trong vài thập kỷ qua. Tuy nhiên, do tính chất quyết liệt của liệu pháp, và thực tế là trái tim của người hiến tặng có nguồn cung cấp rất ngắn, ghép tim được dành riêng cho những bệnh nhân bị bệnh tim nặng nhất. Tuy nhiên, điều đáng chú ý là hầu hết các trung tâm cấy ghép tim đã phát hiện ra rằng nhiều bệnh nhân được gọi là "suy tim giai đoạn cuối" thực sự chưa bao giờ được điều trị suy tim tích cực mà họ cần - và khi điều trị tích cực được thiết lập, chúng cải thiện đáng kể và không còn cần cấy ghép tim.
Liệu pháp thử nghiệm
Rất nhiều nghiên cứu đang được thực hiện để xác định liệu liệu pháp gen hoặc liệu pháp tế bào gốc có thể có lợi cho những người có DCM hay không. Trong khi cả hai phương pháp điều trị thực nghiệm này đều cho thấy một số lời hứa, chúng rất sớm trong quá trình đánh giá và thường không có sẵn cho bệnh nhân DCM.
Một từ từ
Các nghiên cứu tiếp tục cho thấy đa số những người bị suy tim do DCM không nhận được tất cả các liệu pháp mà họ phải nhận. Vì lý do này, nếu bạn hoặc người thân có tình trạng này, bạn nên chắc chắn rằng bạn đã quen thuộc với tất cả các phương pháp điều trị được đề nghị, và bạn thảo luận chúng với bác sĩ của bạn.
> Nguồn:
> Nhiệm vụ để chẩn đoán và điều trị suy tim cấp tính và mãn tính 2008 của Hội Tim mạch châu Âu, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. ESC Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị suy tim cấp tính và mãn tính 2008: Lực lượng đặc nhiệm chẩn đoán và điều trị suy tim cấp tính và mãn tính 2008 của Hội Tim mạch châu Âu. Được phát triển trong sự hợp tác với Hiệp hội suy tim của ESC (HFA) và được chứng nhận bởi Hiệp hội chăm sóc sức khỏe chuyên sâu châu Âu (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 Hướng dẫn ACCF / AHA về Quản lý Suy tim: Tóm tắt Điều hành: Báo cáo của American College of Cardiology Foundation / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về các hướng dẫn thực hành. Lưu hành năm 2013; 128: 1810.