Một trong những thực hành thường quy trong điều trị bệnh nhân ung thư tuyến giáp là sau khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp, và trong một số trường hợp iốt phóng xạ (RAI) —để kê toa một loại thuốc thay thế hormone tuyến giáp ức chế mức kích thích tuyến giáp (TSH) . Về cơ bản, bệnh nhân được cho liều lượng cao hơn của thuốc (được gọi là liều siêu sinh lý) để tạo ra mức TSH thấp, gần như không thể phát hiện.
Giữ cho bệnh nhân ở mức độ được coi là trong phạm vi hyperthyroid có thể ngăn chặn sự tái phát của ung thư tuyến giáp.
Một nghiên cứu đã được trình bày tại Hội nghị chuyên đề về ung thư sống sót năm 2017 đang thách thức thực hành tiêu chuẩn này bằng cách xác nhận bằng chứng rằng có những nguy cơ tim lâu dài liên quan đến thực hành này.
Tăng năng tuyến giáp mà không phải do thuốc đã là một yếu tố nguy cơ đã biết cho rung tâm nhĩ và đột quỵ thiếu máu cục bộ. Nó cũng liên quan đến đau thắt ngực và đau tim ở những bệnh nhân đã mắc bệnh tim.
Trong nghiên cứu này, các nhà nghiên cứu đã đo tác động của cường giáp do ức chế levothyroxine , một dạng tổng hợp của hormon thyroxine (T4), ở hơn 182.000 bệnh nhân bị ung thư tuyến giáp. Họ đã tìm thấy rằng liều ức chế levothyroxine làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim và đột quỵ thiếu máu cục bộ trong những người sống sót ung thư tuyến giáp.
Cụ thể, họ đã tìm thấy:
- Sau khi ung thư tuyến giáp, có một tỷ lệ gia tăng bệnh tim và đột quỵ
- Nguy cơ cao hơn ở những bệnh nhân đã được cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp
- Nguy cơ cao hơn ở những người dùng liều levothyroxin cao hơn (và do đó có mức TSH thấp hơn)
- Có nguy cơ rung nhĩ cao hơn, có liên quan với liều cao hơn levothyroxin
Theo các nhà nghiên cứu, chỉ một phần nhỏ nguy cơ đột quỵ là do tăng rung nhĩ. Thay vào đó, khả năng hyperthyroidism cũng gây ra huyết áp cao và những thay đổi trong chức năng tim - trong số các yếu tố khác - là để đổ lỗi.
Một nghiên cứu khác năm 2013 đã xem xét nguy cơ mắc bệnh tim ở những bệnh nhân bị ung thư tuyến giáp khác biệt. Nghiên cứu cho thấy 19% bệnh nhân tử vong do các vấn đề về tim - bao gồm đau tim, đột quỵ, phình động mạch chủ bụng, và thuyên tắc phổi - so với 7,4% tử vong do ung thư tuyến giáp. Nguy cơ tử vong do bệnh tim tương quan với mức TSH: Mức TSH càng thấp, nguy cơ càng cao.
Những tác động đối với bệnh nhân ung thư tuyến giáp
Những phát hiện này rất quan trọng đối với bệnh nhân ung thư tuyến giáp , đặc biệt là khi bạn đang phải đối mặt với tổng số tuyến giáp , hoặc đang trên — hoặc bác sĩ của bạn đang giới thiệu - liều ức chế levothyroxin sau phẫu thuật.
Đầu tiên, kể từ khi nghiên cứu cho thấy nguy cơ cao hơn liên quan đến tổng tuyến giáp, bạn nên thảo luận xem liệu tổng số tuyến giáp là cần thiết như một phần của điều trị ung thư tuyến giáp của bạn. Nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng phẫu thuật cắt bỏ vú - phẫu thuật để loại bỏ chỉ một thùy tuyến giáp - là phương pháp điều trị phẫu thuật được ưa thích cho ung thư tuyến giáp nhú , dạng ung thư tuyến giáp phổ biến nhất.
Thứ hai, nhiều chuyên gia tin rằng không có lợi ích nào đối với việc đàn áp TSH tích cực. Các hướng dẫn hiện tại của Hiệp hội tuyến giáp Mỹ và Hiệp hội tuyến giáp châu Âu khuyến cáo TSH chỉ áp dụng khi bệnh nhân “có các khối u hoạt động hoặc có khối u rất tích cực đã được điều trị bằng phẫu thuật và iốt phóng xạ.” Theo cả hai nhóm:
Khoảng 85% bệnh nhân có thể được chứng minh là không bị bệnh sau khi điều trị khối u ban đầu bằng cách kiểm tra nồng độ thyroglobulin huyết thanh của bệnh nhân và thực hiện siêu âm cổ. Khi bệnh nhân cảm thấy không có khối u trên cơ sở này, các hướng dẫn của ATA và ETA đề nghị duy trì TSH trong máu ở mức bình thường thấp.
Lưu ý rằng mặc dù các hướng dẫn và khuyến nghị, nhiều bác sĩ vẫn thường xuyên thực hiện tổng số tuyến giáp cho tất cả các bệnh ung thư tuyến giáp, và kê toa liều ức chế mạnh mẽ cho tất cả các bệnh nhân ung thư tuyến giáp của họ.
Thứ ba, chúng ta cũng thấy sự gia tăng đáng kể về tỷ lệ chẩn đoán ung thư tuyến giáp. Trong khi một số chuyên gia tin rằng có sự gia tăng thực tế về tỷ lệ mắc bệnh ung thư tuyến giáp, đây là một vấn đề gây tranh cãi, vì một số người tin rằng tỷ lệ gia tăng chủ yếu là do chẩn đoán quá mức các nốt ung thư tuyến giáp "ngẫu nhiên". Do việc sử dụng các xét nghiệm hình ảnh ngày càng tăng, số lượng lớn các hạch tuyến giáp "nhỏ", nhưng rất chậm phát triển đang được phát hiện. Có những tranh cãi về việc liệu những nốt sần đó có đảm bảo quan sát không, thay vì điều trị ung thư tích cực mà chúng ta biết có thể làm tăng nguy cơ tim mạch.
Cuối cùng, nếu bạn có tiền sử ung thư tuyến giáp, bạn nên chắc chắn rằng bác sĩ của bạn định kỳ đánh giá và theo dõi sức khỏe tim mạch của bạn.
> Nguồn:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Tử vong tim mạch lâu dài ở bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp khác biệt: một nghiên cứu quan sát. J Clin Oncol. 2013, 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, et al. Nguy cơ mắc bệnh mạch vành và đột quỵ thiếu máu cục bộ ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp dùng levothyroxin. J Clin Oncol. 2017, 35 (suppl 5S; abstr 105).
> “Ức chế kích thích tuyến giáp (TSH).” Hiệp hội những người sống sót ung thư tuyến giáp. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/