Lựa chọn phẫu thuật tuyến giáp , và trở về nhà - thay vì nằm viện - đã là chủ đề của nhiều nghiên cứu, và đại diện cho một sự thay đổi cho các bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp đã tranh luận về lợi ích của phẫu thuật nội trú so với ngoại trú. Chúng ta hãy nhìn vào kết quả gây tranh cãi và xung đột.
Bệnh nhân nội trú so với ngoại trú
Theo truyền thống, phẫu thuật để loại bỏ tuyến giáp, được biết đến như là một tuyến giáp , đã liên quan đến một kỳ nghỉ qua đêm - ở mức tối thiểu - và thường là hai đến năm ngày nhập viện bổ sung.
Phẫu thuật nội trú này vẫn còn khá chuẩn, mặc dù thực tế là các biến chứng không thường xuyên sau phẫu thuật tuyến giáp.
Thời gian lưu trú lâu hơn để quan sát sau phẫu thuật thường được chứng minh bằng những lo ngại về biến chứng sau phẫu thuật, sự gần gũi của tuyến giáp với dây thần kinh thanh quản và đường hô hấp, ngoài nguy cơ chảy máu.
Nhưng một số bác sĩ khuyên rằng phẫu thuật tuyến giáp thường xuyên được thực hiện như một thủ tục ngoại trú, đặc biệt là nếu các giao thức được thực hiện thường xuyên cung cấp bổ sung canxi và vitamin D sau phẫu thuật để giảm nguy cơ giảm calci máu.
Nghiên cứu xung đột
Năm 1998, một bài báo trên Tạp chí Nội tiết lâm sàng và Chuyển hóa ( JCEM) của Tiến sĩ Orlo Clark đã phân tích những rủi ro cho những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tuyến giáp. Phân tích cho thấy có tới 94 ca tử vong liên quan đến xuất huyết trên 100.000 ca phẫu thuật tuyến giáp có thể được ngăn ngừa nếu bệnh nhân phải nhập viện qua đêm thay vì được thải ra ít nhất là sáu giờ.
Nhưng trong cùng năm đó, một bài báo khác trong JCEM , được phát hành bởi bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp muộn Paul LoGerfo, MD, đã phản đối yêu sách đó. LoGerfo báo cáo rằng ông đã đi từ thực hiện 10 tuyến giáp ngoại trú vào năm 1992 để làm 80 vào năm 1996, không có tác dụng xấu. "Đến ngày này, tôi đã không phải đọc bất kỳ bệnh nhân nào được xuất viện trong môi trường ngoại trú", LoGerfo viết.
Kết quả của một nghiên cứu trình bày tại cuộc họp thường niên năm 2006 của Học viện tai mũi họng Mỹ, tuy nhiên, cho rằng phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú là an toàn và hiệu quả cho hầu hết bệnh nhân, và có thể thích hợp hơn ở bệnh viện nội trú truyền thống. Điều này dường như xác nhận các quan sát của Tiến sĩ LoGerfo.
Nghiên cứu phi thương mại đánh giá bệnh nhân trải qua tuyến giáp tại hai bệnh viện Georgia từ tháng 12 năm 2004 đến tháng 10 năm 2005. Bệnh nhân được chia thành hai nhóm. Những người được thừa nhận và ở lại ít nhất qua đêm được coi là bệnh nhân nội trú. Bệnh nhân ngoại trú được định nghĩa là những bệnh nhân được thải trực tiếp từ đơn vị phục hồi.
Các nhà nghiên cứu đã xem xét một số yếu tố, bao gồm cả thời gian phẫu thuật, thời gian xả và tổng chi phí được tính cho bệnh viện. Trong thời gian nghiên cứu, 91 bệnh nhân trải qua phẫu thuật tuyến giáp. Đa số là nữ và trung bình 45 tuổi. Năm mươi hai người được điều trị ngoại trú, và 39 người được chăm sóc nội trú (26 người ở lại qua đêm, trong khi 13 người được nhận vào khoảng 3 ngày).
Bởi vì một mối quan tâm lớn sau khi cắt bỏ tuyến giáp một phần hoặc toàn bộ là giảm calci máu, một sự sụt giảm nguy cơ tiềm ẩn ở mức canxi, tất cả bệnh nhân đều được bổ sung canxi.
Mức độ canxi cũng được theo dõi trong ba tuần sau phẫu thuật.
Những lợi ích của thủ tục ngoại trú được trích dẫn bởi các nhà nghiên cứu bao gồm:
- Chi phí thấp hơn cho cả bệnh nhân và công ty bảo hiểm.
- Sự hồi phục bệnh nhân xảy ra ở nhà, tránh xa các bệnh nhiễm trùng bệnh viện (bệnh viện).
- Bổ sung canxi uống có hiệu quả trong việc ngăn ngừa tình trạng thiếu canxi sau phẫu thuật.
Các nhà nghiên cứu vẫn khuyến cáo phẫu thuật tuyến giáp nội trú cho một số bệnh nhân, bao gồm:
- Bệnh nhân có bệnh tật do suy nhược hoặc tuổi tác.
- Bệnh nhân có tình trạng coexisting hoặc bệnh máu.
- Bệnh nhân sẽ trải qua các thủ tục khác đồng thời yêu cầu nhập viện.
- Bệnh nhân đặc biệt thích được nhận vào.
- Bệnh nhân có tổn thương tuyến giáp đặc biệt lớn.
Một nghiên cứu năm 2009 được công bố trong các ý kiến hiện tại về phẫu thuật đầu và cổ đã thực hiện phân tích tổng cộng 11 thử nghiệm ngẫu nhiên khác nhau và không có sự khác biệt trong các biến chứng lớn ở những bệnh nhân không yêu cầu tiêu chảy sau phẫu thuật. Bổ sung sau phẫu thuật bổ sung vitamin D để giảm nguy cơ giảm calci máu.
Một nghiên cứu khác, được công bố vào năm 2015 trên tạp chí Surgery , đã xem xét kết quả của 1.311 ca phẫu thuật tuyến giáp, trong đó có 1.026 (gần 78%) là ngoại trú. Các nhà nghiên cứu thấy rằng:
- Tỷ lệ nhập viện cho bệnh nhân ngoại trú là 0,9% và bệnh nhân nội trú đã được truyền lại thường xuyên hơn nhiều (3,5%).
- Không có sự khác biệt về tỷ lệ biến chứng.
Các nhà nghiên cứu kết luận rằng phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú được an toàn ở những bệnh nhân được lựa chọn thích hợp.
Một nghiên cứu khác được công bố vào năm 2015 trong tạp chí y khoa Đan Mạch không đồng ý, tuy nhiên. Các nhà nghiên cứu đã xem xét tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật tuyến giáp trong phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú, và thấy rằng chảy máu xảy ra trong vòng 6 giờ sau phẫu thuật trong 63% trường hợp họ nghiên cứu - tất cả bệnh nhân tuyến giáp ở Đan Mạch - và 25% trường hợp giữa 6 và 24 giờ sau phẫu thuật và 13% trường hợp sau 24 giờ.
Các nhà nghiên cứu kết luận rằng phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú thường xuyên không thể được khuyến khích, và bệnh nhân nên được theo dõi trong ít nhất 6 giờ sau khi phẫu thuật và nên ở gần bệnh viện ít nhất 24 giờ sau.
Bệnh nhân nên làm gì?
Làm thế nào bạn tiến hành nên phụ thuộc vào tình hình cụ thể của bạn - loại hình cụ thể của bạn và bản chất của phẫu thuật tuyến giáp, tuổi của bạn, sức khỏe tổng thể, các yếu tố nguy cơ khác, sở thích, và chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp của bạn. Nhưng nếu bạn có một cuộc phẫu thuật tuyến giáp thường xuyên, và đang làm việc với một bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp có kinh nghiệm , những người đề nghị một phẫu thuật ngoại trú, nó có thể là một lựa chọn an toàn và hiệu quả cho bạn.
> Nguồn:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Phẫu thuật tuyến giáp cấp cứu: Không cần thiết và nguy hiểm" Tạp chí về nội tiết lâm sàng & sự trao đổi chất Vol. 83, số 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. “Phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú và những tiến bộ làm cho nó có thể.” Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr, 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú," Tạp chí về nội tiết lâm sàng & sự trao đổi chất, Vol. 83, số 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. “Phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú: An toàn của một giao thức được tối ưu hóa ở hơn 1.000 bệnh nhân.” Phẫu thuật . Ngày 12 tháng 10 năm 2015 > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub trước in] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. “Không thể khuyến cáo phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú thường xuyên.” Dan Med J. 2015 Feb, 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú là an toàn và mong muốn," Trình bày tại Hội nghị thường niên lần thứ 110 & OTO EXPO của Quỹ phẫu thuật và phẫu thuật cổ họng của Học viện Mỹ , ngày 17-20 tháng 9 năm 2006, Toronto, Canada