Phải làm gì nếu nhà cung cấp bảo hiểm của bạn không bao trả cho Thyrogen
Thyrogen (thyrotropin alfa cho tiêm), một dạng tổng hợp của hormone kích thích tuyến giáp, được coi là một loại thuốc kỳ diệu giữa các bệnh nhân ung thư tuyến giáp. Thật không may, một số nhà cung cấp bảo hiểm y tế không chi trả chi phí của loại thuốc đắt tiền này, trong khi trong các trường hợp khác, khoản đồng thanh toán gây khó khăn cho việc mua bảo hiểm hoặc bảo hiểm Medicare / Medicaid.
Nếu bạn đã từng phải ngừng dùng thuốc hormon tuyến giáp tổng hợp của bạn để chuẩn bị cho sàng lọc hoặc điều trị ung thư tuyến giáp , bạn biết rõ quá trình này có thể gây khó chịu cho một số bệnh nhân như thế nào. Đi "hypo" hoặc buộc cơ thể vào trạng thái hypothyroid , có thể gây mệt mỏi, thay đổi tâm trạng và các tác dụng phụ không mong muốn khác có thể ảnh hưởng tạm thời đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống của bạn. Quá trình này là lựa chọn duy nhất cho bệnh nhân ung thư tuyến giáp cho đến khi FDA chấp thuận Thyrogen, làm giảm nhu cầu trở thành hypothyroid trước khi quét toàn bộ cơ thể và điều trị bằng iod phóng xạ .
Với Thyrogen, bạn tiếp tục uống thuốc hormone tuyến giáp hàng ngày của bạn và không trải nghiệm những tác động của hypothyroid. Hai mũi tiêm nhỏ thay thế những tuần mệt mỏi, dễ cáu kỉnh và đau đầu, khiến cho Thyrogen được các bệnh nhân ung thư tuyến giáp tìm kiếm.
Genzyme, nhà sản xuất của Thyrogen, đã tạo ra một chương trình hỗ trợ bạn mua thuốc thông qua công ty bảo hiểm của bạn và giảm từ chối.
Nếu quý vị không có bảo hiểm hoặc bảo hiểm của quý vị sẽ không chi trả, có một số chương trình có thể giúp quý vị có được Thyrogen.
Bảo hiểm cho Thyrogen
Nếu bạn có bảo hiểm y tế và bác sĩ của bạn đã khuyên bạn nên tiêm thyrogen, bạn nên liên hệ ngay với ThyrogenONE, chương trình miễn phí của Thyrogen được thiết kế để hỗ trợ bệnh nhân có được phê duyệt bảo hiểm.
Các chuyên gia tại ThyrogenONE sẽ xác minh các phúc lợi của quý vị theo chính sách của quý vị và xác định xem các mũi tiêm có hội đủ điều kiện theo chương trình bảo hiểm sức khỏe của quý vị hoặc như một quyền lợi của nhà thuốc hay không. ThyrogenONE sẽ cần bác sĩ của quý vị gửi fax một mẫu đơn cho họ để xác minh quyền lợi của quý vị. Để biết thêm thông tin về ThyrogenOne, vui lòng gọi 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
Tùy thuộc vào chương trình của quý vị, Thyrogen có thể được đài thọ như một phúc lợi y tế hoặc dược phẩm. Cả hai có thể yêu cầu bạn phải trả một khoản khấu trừ hoặc trả một khoản đồng thanh toán. Một số chương trình bảo hiểm toàn bộ chi phí, nhưng mức bảo hiểm rất khác nhau tùy theo chương trình sức khỏe cụ thể của quý vị. Sau khi nhận được phê duyệt sơ bộ từ nhà cung cấp bảo hiểm của bạn, ThyrogenOne sẽ gửi thông tin đến một hiệu thuốc chuyên khoa để xác minh lần cuối. Hiệu thuốc sau đó sẽ gửi trực tiếp thuốc tiêm vào bác sĩ của bạn. Nếu quý vị có khoản khấu trừ hoặc đồng thanh toán, nhà thuốc chuyên khoa sẽ liên lạc với quý vị về việc thanh toán trước khi gửi thuốc cho bác sĩ của quý vị.
Đối với Người nhận Medicare: Nếu quý vị có Medicare, chương trình này được đài thọ theo Medicare Phần B. Không cần sự cho phép trước. Văn phòng bác sĩ của bạn sẽ xử lý việc xử lý các yêu cầu của Medicare đối với Thyrogen. Bạn có thể phải chịu trách nhiệm cho 20 phần trăm của tỷ lệ hoàn trả được phép, hoặc được trả tiền từ túi hoặc thông qua một kế hoạch thứ cấp.
Đối với Người nhận Medicaid: Nếu quý vị được đài thọ theo chương trình Medicaid của tiểu bang, thì có thể bảo hiểm thyrogen. Văn phòng của bác sĩ có thể xác minh bảo hiểm thông qua văn phòng Medicaid của tiểu bang hoặc ThyrogenOne. Lợi ích khác nhau giữa các tiểu bang; một số tiểu bang yêu cầu sự cho phép trước có thể làm chậm việc bạn tiêm thuốc Thyrogen.
Phải làm gì nếu bảo hiểm của bạn từ chối cấp phép cho Thyrogen
Nếu nhà cung cấp bảo hiểm của quý vị không đài thọ cho Thyrogen theo chương trình y tế hoặc dược phẩm của quý vị, quý vị có thể kháng cáo quyết định của họ . ThyrogenOne có thể giúp bạn với quá trình này bằng cách thu thập thêm thông tin và tài liệu từ bác sĩ của bạn.
Bạn chắc chắn có thể kháng cáo quyết định mà không cần sự giúp đỡ của ThyrogenOne, nhưng nó sẽ mất một số nỗ lực.
Bước đầu tiên của bạn để bắt đầu quá trình khiếu nại là xác định lý do ủy quyền bị từ chối. Nếu bạn nhận được một lá thư từ nhà cung cấp của bạn, nó phải nêu rõ lý do. Điều quan trọng là phải lưu bức thư này vì bạn có thể cần nó để trao đổi thư từ tương lai với công ty bảo hiểm, bác sĩ của bạn và các chương trình hỗ trợ bệnh nhân. Ủy quyền nếu thường bị từ chối vì nhà cung cấp bảo hiểm không cho là cần thiết về mặt y tế của Thyrogen. Nếu trường hợp này xảy ra, hãy yêu cầu bác sĩ viết thư thông báo lý do tại sao Thyrogen cần thiết về mặt y tế và các chi tiết cần thiết khác để giúp hỗ trợ kháng cáo của bạn. Hãy chắc chắn tạo bản sao của bức thư, vì bạn có thể cần phải gửi lại chúng.
Quý vị cũng có thể chọn viết một lá thư để gửi cùng với thư của bác sĩ để trợ giúp trong kháng cáo của quý vị. Hiệp hội những người sống sót ung thư tuyến giáp có một thư khiếu nại mẫu cho bệnh nhân trên trang web của họ có thể giúp bạn soạn thảo một bức thư cho nhà cung cấp của bạn.
Thông tin dành cho người không có bảo hiểm và không có bảo hiểm
Nếu bạn không có bảo hiểm y tế hoặc công ty bảo hiểm của bạn đã từ chối ủy quyền, bạn có thể đủ điều kiện để nhận được Thyrogen miễn phí / thấp từ Chương trình Hỗ trợ Bệnh nhân Thyrogen. Chương trình được cung cấp thông qua ThyrogenOne và các ứng viên phải đáp ứng các tiêu chí nhất định để đủ điều kiện. Để biết thêm thông tin về Chương trình Hỗ trợ Bệnh nhân Thyrogen, vui lòng gọi 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
Có một số chương trình khác có thể hỗ trợ thanh toán cho Thyrogen và có thể là các khoản đồng thanh toán liên quan đến nó. Tổ chức mạng lưới tiếp cận bệnh nhân là một tổ chức phi lợi nhuận cung cấp hỗ trợ tài chính cho nhiều loại thuốc, kể cả Thyrogen. Bạn có thể tìm hiểu thêm về tổ chức bằng cách truy cập trang web của họ tại https://www.panfoundation.org/index.php/en/ hoặc gọi 1-866-316-PANF (1-866-316-7263). Thêm các Chương trình Trợ giúp Bệnh nhân