Khám phá phẫu thuật tuyến giáp robot không phẫu thuật bằng Transaxillary với Tiến sĩ Emad Kandil
Một trong những tác dụng lâu dài của phẫu thuật tuyến giáp - được gọi là phẫu thuật tuyến giáp - là vết sẹo còn sót lại bởi vết rạch. Các bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp tốt nhất có chuyên môn tại vị trí cẩn thận vết rạch để vết sẹo được ẩn trong một nếp nhăn cổ. Trong những năm gần đây, vết mổ đã trở nên nhỏ hơn, nhờ kỹ thuật phẫu thuật hỗ trợ video. Sự xuất hiện hình ảnh của các vết sẹo tuyến giáp chắc chắn đã được cải thiện đến một mức độ lớn, nhưng tuyến giáp với một vết rạch cổ vẫn để lại một vết sẹo có thể nhìn thấy.
Một số bác sĩ phẫu thuật hiện đang thực hiện phẫu thuật tuyến giáp và cổ với hỗ trợ robot, đặt vết rạch ở vùng nách (nách). Điều này được gọi là phẫu thuật "robot transaxillary". FDA đã phê chuẩn quy trình này trong năm 2009 và ba trung tâm y tế hiện đang sử dụng robot tiên tiến để cắt bỏ tuyến giáp.
Ngoài lợi ích thẩm mỹ của việc có vết sẹo duy nhất ở vùng dưới cánh tay - hơn là trên cổ - vùng nách có ít đầu dây thần kinh trên mỗi inch vuông hơn vùng cổ họng, vì vậy việc chữa lành ít đau đớn và cẩn thận, vết rạch sẽ lành nhanh hơn ở vùng cổ.
Emad Kandil, MD, FACS, là Trưởng Khoa Phẫu thuật Nội tiết tại Đại học Y khoa Tulane. Tiến sĩ Kandil đã giúp cách mạng hóa và phát triển các kỹ thuật phẫu thuật cổ bằng transaxillary robot, sử dụng giám sát thần kinh trong phẫu thuật để bảo vệ dây thần kinh thanh quản (hộp thoại). Tiến sĩ Kandil đã tham gia phiên hỏi đáp này để giúp người đọc trang mạng Thyroid tìm hiểu thêm về phẫu thuật tuyến giáp và cổ được hỗ trợ bằng robot.
Câu hỏi: Phẫu thuật cổ tử cung được coi là một tiến bộ ngoài phẫu thuật nội soi hỗ trợ video đã được sử dụng ngày càng nhiều trong phẫu thuật tuyến giáp và cổ, và phẫu thuật nội soi được coi là hiện đại hơn phẫu thuật truyền thống. Bạn có thể nói về những hình thức phẫu thuật này không?
Tiến sĩ Kandil: Phẫu thuật tuyến giáp truyền thống thường liên quan đến một vết rạch khá dài ở đáy cổ. Một vết sẹo có thể nhìn thấy vĩnh viễn là có thể. Gần đây hơn, phẫu thuật nội soi của tuyến giáp và cổ được hỗ trợ bằng video đã được đưa vào sử dụng. Phẫu thuật này được thực hiện với một vết rạch cổ nhỏ hơn, sử dụng trực quan nội soi với một máy ảnh nhỏ. Thủ tục này được Tiến sĩ Paolo Miccolli đi tiên phong ở Ý và trở nên phổ biến ở Hoa Kỳ sau khi Tiến sĩ David Terris áp dụng quy trình này. Tôi đã cung cấp quy trình này cho bệnh nhân của tôi với việc bổ sung một hệ thống theo dõi thần kinh - cũng như đào tạo các bác sĩ phẫu thuật khác trong kỹ thuật này - trong hai năm qua. Tuy nhiên, kỹ thuật này vẫn gây ra một vết sẹo trên cổ.
Về phẫu thuật tuyến giáp robot Transaxillary
Câu hỏi: Phẫu thuật tuyến giáp được hỗ trợ bằng robot transaxillary là gì và nó được thực hiện như thế nào?
Tiến sĩ Kandil: Bác sĩ Woong Youn Chung ở Seoul, Hàn Quốc, đã phát triển kỹ thuật phẫu thuật cổ không sẹo với sự hỗ trợ của robot.
Ban đầu, phương pháp phẫu thuật cổ bằng robot đã được thực hiện bằng khí thải carbon dioxide (CO2) (đưa khí vào vùng phẫu thuật) vào vùng cổ. Việc sử dụng khí có khả năng gây ra một số tác dụng phụ sau phẫu thuật, tuy nhiên, khi bệnh nhân có thể bị đau do khí lưu giữ trong các mô xung quanh phổi (một tình trạng gọi là pneumomediastinum) hoặc không khí dưới da với crepitations.
Sự đau đớn và khó chịu có thể vẫn còn cho đến khi khí cuối cùng được hấp thụ.
Phẫu thuật tuyến giáp robot, không khí, transaxillary là một kỹ thuật phẫu thuật ít xâm lấn mới được phát triển để loại bỏ toàn bộ hoặc một phần tuyến giáp. Nó cũng đôi khi được gọi là phẫu thuật tuyến giáp được hỗ trợ bởi robot, hoặc phẫu thuật tuyến giáp nội soi do robot hỗ trợ.
Với cách tiếp cận mới này, tránh được sự xáo trộn khí, do đó tránh được các vấn đề liên quan đến lưu giữ khí.
Với kỹ thuật mới này, một vết rạch nhỏ được tạo ra dưới cánh tay, và cánh tay robot được thiết kế đặc biệt hoạt động giống như bàn tay, cho phép bác sĩ phẫu thuật vận hành với sự điều khiển và chuyển động rất chính xác.
Hệ thống robot cũng cho phép các bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy trong ba chiều quang ba chiều (3D), với một máy ảnh độ nét cao được thiết kế đặc biệt có độ phóng đại gấp 10 lần tầm nhìn bình thường. Chúng tôi cũng đã sửa đổi quy trình để bao gồm việc sử dụng giám sát thần kinh trong mổ thường xuyên.
Thủ tục này gần đây đã được FDA phê duyệt trong năm 2009 và được chứng minh là một cách tiếp cận rất an toàn.
Câu hỏi: Vui lòng mô tả các lợi ích của phẫu thuật tuyến giáp robot transaxillary so với phẫu thuật tuyến giáp truyền thống.
Tiến sĩ Kandil: Một lợi ích quan trọng là phẫu thuật bằng máy móc transaxillary không gây ra sẹo cổ có thể nhìn thấy, vĩnh viễn.
Một nguy cơ phẫu thuật tuyến giáp là nguy cơ chấn thương dây thần kinh thanh quản, mà đi vào hộp thoại. Điều này có thể gây ra tình trạng khàn khàn tạm thời hoặc vĩnh viễn. Phẫu thuật tuyến giáp cũng có thể gây chấn thương cho các cấu trúc gần đó, bao gồm các tuyến cận giáp, gần tuyến giáp. Tổn thương tuyến cận giáp có thể dẫn đến giảm calci máu tạm thời hoặc vĩnh viễn, một tình trạng được điều trị bằng bổ sung canxi.
Từ quan điểm an toàn, trong phẫu thuật tuyến giáp robot transaxillary, việc sử dụng các thiết bị robot độ nét cao với độ phóng đại 10X của trường và tầm nhìn 3D cho phép chúng ta thực hiện một hoạt động rất chính xác. Điều này có nghĩa là giảm khả năng tổn thương dây thần kinh và ít nguy cơ chấn thương hơn đối với các cấu trúc gần đó như dây thần kinh thanh quản hoặc tuyến cận giáp. Rất khó để làm tổn thương các cấu trúc gần đó nếu bạn có thể hình dung ra trường gấp mười lần kích thước bình thường của chúng. Chúng tôi cũng có thể theo dõi chức năng thần kinh trong toàn bộ hoạt động để tránh nguy cơ khàn khàn sau phẫu thuật.
Ngoài ra, dữ liệu sơ bộ của tôi cho thấy đau sau mổ ít hơn đáng kể. Điều này có thể là do số lượng ít dây thần kinh dưới cánh tay, so với da nhạy cảm của cổ. Nhiều bệnh nhân của tôi không cần dùng thuốc giảm đau sau khi phẫu thuật.
Nói chung, phục hồi cũng nhanh hơn cho phẫu thuật bằng máy móc transaxillary, so với phẫu thuật tuyến giáp và cổ khác.
Câu hỏi: Phẫu thuật robot transaxillary có tiết kiệm thời gian và chi phí không?
Tiến sĩ Kandil: Thời gian để thực hiện phẫu thuật là tương đương với phẫu thuật tuyến giáp truyền thống trong tay có kinh nghiệm. Cho đến nay, chúng tôi không có các nghiên cứu đã đánh giá hiệu quả chi phí của thủ tục này so với phẫu thuật tuyến giáp truyền thống. Tuy nhiên, khi nghiên cứu này được thực hiện, nó sẽ bao gồm nguy cơ biến chứng và chi phí để quản lý các biến chứng này.
Câu hỏi: Phải mất bao lâu để đào tạo bác sĩ phẫu thuật trong phẫu thuật robot transaxillary?
Tiến sĩ Kandil: Tôi thành thật không biết câu trả lời cho câu hỏi này. Tôi đã thực hiện phẫu thuật robot cho các thủ tục nội tiết và ung thư khác, vì vậy tôi dễ dàng áp dụng kỹ thuật này. Theo hiểu biết của tôi, thủ tục này được thực hiện ở tám cơ sở ở Hoa Kỳ, tuy nhiên, chỉ có ba tổ chức đang tích cực cung cấp loại phẫu thuật này.
Tôi thực sự tin rằng một phần của điều này là kinh nghiệm cần thiết để thực hiện phẫu thuật robot vì đào tạo chuyên môn và kinh nghiệm với phẫu thuật robot là điều cần thiết. Khi nhiều bác sĩ phẫu thuật trở nên giàu kinh nghiệm trong kỹ thuật này, nhiều bệnh nhân có thể được cung cấp phương án này, tuy nhiên.
Xem Phẫu thuật hành động
Đồng nghiệp của Tiến sĩ Kandil, Tiến sĩ Ronald Kuppersmith, từ Trung tâm Y tế College Station ở Texas, đã thực hiện một số video trình diễn các kỹ thuật phẫu thuật mà Tiến sĩ Kandil đang mô tả. [ Cảnh báo: những video này mô tả bằng hình ảnh về phẫu thuật thực tế. ]
- Phẫu thuật robot Trình diễn bởi da Vinci Phẫu thuật, phẫu thuật trực quan, Inc.
- Cắt bỏ tuyến giáp da Vinci trên YouTube - Phần 1
- Cắt bỏ tuyến giáp da Vinci trên YouTube - Phần 2
Chăm sóc bệnh nhân
Câu hỏi: Ngay sau khi phẫu thuật thì bệnh nhân thường sẽ tìm hiểu kết quả của phẫu thuật và nếu có chẩn đoán ung thư? Nếu phát hiện ung thư, bạn có đề nghị điều trị iodine phóng xạ (RAI) trong mọi trường hợp không?
Tiến sĩ Kandil: Thông thường, một đến ba ngày là cần thiết để có báo cáo bệnh lý cuối cùng. Hầu hết bệnh nhân ung thư tuyến giáp nhú sẽ cần điều trị bằng liệu pháp radioiodine trừ khi khối u nhỏ. Tôi cũng thích thực hiện quá trình quét tiền xử lý để xem liệu có bất kỳ mô vi mô nào bị bỏ lại phía sau hay không. Mười phần trăm thời gian, một số bệnh nhân sẽ tránh sự cần thiết phải điều trị bằng radioiodine vì họ đã trải qua một phẫu thuật cắt bỏ ung thư tốt. Tuy nhiên, điều này không được bảo đảm. Chúng tôi dự định thực hiện một nghiên cứu tiềm năng trong tổ chức của chúng tôi để xem liệu phẫu thuật robot có thể cung cấp kết quả ung thư tốt hơn do sự trực quan hóa tốt hơn được cung cấp bởi hệ thống hay không.
Câu hỏi: Trong khi vết sẹo rất nhỏ, chấn thương loại bỏ tuyến giáp là đáng kể. Những gì bạn nói với bệnh nhân của bạn để mong đợi như là một thời gian cho quá trình chữa bệnh?
Tiến sĩ Kandil: Chúng tôi bắt đầu thay thế hormone tuyến giáp hai ngày sau khi phẫu thuật. Xét nghiệm chức năng tuyến giáp sau đó được kiểm tra từ bốn đến sáu tuần sau khi phẫu thuật. Hầu hết bệnh nhân thường theo dõi với các nhà nội tiết để điều chỉnh liều và nó thường rất đơn giản để làm điều đó. Một số bệnh nhân làm tốt với một mức TSH bị ức chế, đặc biệt là những người bị ung thư tuyến giáp, mặc dù bất cứ điều gì cần thiết để làm cho bệnh nhân cảm thấy tốt nên là đối tượng điều trị.
Câu hỏi: Tại các cuộc thăm khám tại văn phòng tiếp theo, bệnh nhân có hài lòng với tiến trình chữa bệnh của họ không? Là một bác sĩ, bạn có hài lòng với tiến triển của họ, so với những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tuyến giáp truyền thống?
Tiến sĩ Kandil: Tuyệt đối. Đây là một lựa chọn điều trị mới thú vị cho bệnh nhân của chúng tôi. Không có sẹo cổ, ít nguy cơ biến chứng, đau ít hơn và phục hồi nhanh hơn. Nhiều bệnh nhân của tôi thực sự tự giới thiệu vì họ đang tìm kiếm hình thức phẫu thuật tuyến giáp với những vết sẹo ít thấy nhất.
Trong tương lai
Câu hỏi: Trong ước tính của bạn, sẽ có bao lâu trước khi phẫu thuật tuyến giáp không có sẵn tại các trung tâm phẫu thuật chính? Có một điểm nào trong tương lai khi chúng ta có thể mong đợi phẫu thuật tuyến giáp được hỗ trợ bằng robot để trở thành phẫu thuật ưu tiên cho việc loại bỏ tuyến giáp?
Tiến sĩ Kandil: Phẫu thuật tuyến giáp hỗ trợ video được cung cấp ở một số lượng lớn các cơ sở trên khắp đất nước trong hai năm qua. Có rất nhiều khóa học dạy cho các bác sĩ phẫu thuật cách thực hiện thủ thuật này và nhiều bác sĩ phẫu thuật đang thích nghi với công nghệ này.
Nó là khác nhau, tuy nhiên, cho phẫu thuật cổ transaxillary robot không cần thiết.
Trước tiên, bạn cần một hệ thống robot tiên tiến để thực hiện thao tác, chẳng hạn như hệ thống phẫu thuật da Vinci. Thứ hai, kinh nghiệm với công nghệ chắc chắn là cần thiết để thực hiện thao tác này một cách an toàn. Tôi đã làm việc để giúp Tiến sĩ Floyd C. Holsinger tại Đại học Texas MD Anderson Trung tâm Ung thư với khóa học của mình để dạy phẫu thuật cổ robot không sẹo. Tôi cũng đang giảng dạy các khóa học tại Tulane, nơi chúng tôi mang đến các bác sĩ phẫu thuật từ khắp nơi trên nước Mỹ và nước ngoài để tìm hiểu thêm về phẫu thuật này.
Nhà nghiên cứu và người ủng hộ bệnh nhân Leslie Blumenberg đã đóng góp cho bài viết này.
Nguồn: February / March 2010 Phỏng vấn Emad Kandil, MD, FACS, Trợ lý Giáo sư Phẫu thuật, Trợ lý lâm sàng Giáo sư Y khoa, Trợ lý phụ tá Giáo sư tai mũi họng, Trưởng khoa Phẫu thuật nội tiết, Phẫu thuật nội tiết và ung thư, Đại học Tulane
Thông tin liên lạc cho Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Trợ lý giáo sư phẫu thuật, trợ lý lâm sàng giáo sư y học, trợ lý phụ tá giáo sư tai mũi họng, trưởng, phẫu thuật nội tiết phần, nội tiết và phẫu thuật ung thư
Đại học Tulane
Điện thoại: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Số miễn phí: 1-877-378-7874
Các cuộc hẹn: 504-988-3589
Email: ekandil@tulane.edu
Tiến trình giảng dạy của Tiến sĩ Kandil (PDF)
Trung tâm y tế cung cấp phẫu thuật tuyến giáp robot Transaxillary
- Đại học Y khoa Tulane Khoa Phẫu thuật, Phẫu thuật nội tiết - Emad Kandil, MD, FACS
- Đại học Texas, Trung tâm Ung thư MD Anderson - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- Trung tâm y tế College Station, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Các nguồn lực khác
- da Vinci Phẫu thuật robot
- Hiệp hội Bác sĩ phẫu thuật nội tiết Hoa Kỳ
- AAES Danh sách thành viên của Nhà nước (PDF)
- Các trung tâm y tế ở Hoa Kỳ làm phẫu thuật nội tiết
Video trên YouTube
- "No Neck Scar" Nội soi tuyến giáp
- Phẫu thuật robot Trình diễn bởi da Vinci Phẫu thuật, phẫu thuật trực quan, Inc Da Vinci tuyến giáp trên YouTube
- Cắt bỏ tuyến giáp da Vinci trên YouTube - Phần 1
- Cắt bỏ tuyến giáp da Vinci trên YouTube - Phần 2