Bạn cần một tổng tuyến giáp? Điều gì về Radioiodine (RAI)?
Ung thư biểu mô nhú là một dạng ung thư tuyến giáp nhú có kích thước rất nhỏ. Những ung thư nhỏ này - ung thư vi mô - chiếm khoảng một nửa số ca ung thư tuyến giáp được chẩn đoán ở Hoa Kỳ và châu Âu trong ba thập kỷ qua.
Làm thế nào nhỏ là một ung thư biểu mô nhú?
Làm thế nào nhỏ là nhỏ? Các hướng dẫn nói rằng ung thư nhú là "vi mô ung thư" nếu nó nhỏ hơn kích thước .4 inch (1 cm).
Tỷ lệ và phát hiện
Tỷ lệ mắc ung thư vi mô ngày càng tăng, chủ yếu do phát hiện tốt hơn. Những khối u nhỏ, không triệu chứng này có xu hướng được tìm thấy trong các siêu âm và tia X của vùng đầu và cổ.
Tranh cãi điều trị
Ung thư biểu mô nhú được coi là có nguy cơ tử vong rất thấp. Tuy nhiên, nó là khá phổ biến cho nó tái diễn, hoặc vẫn tồn tại, vì vậy phẫu thuật thường được khuyến khích.
Các nhà nghiên cứu tại Đại hội Nội tiết Châu Âu lần thứ 10 (ECE) đã báo cáo về một nghiên cứu theo dõi dài hạn đã xem xét kết quả của bệnh nhân Mayo Clinic với ung thư biểu mô tuyến giáp nhú. Nghiên cứu đó phát hiện ra rằng:
- Trong số gần 900 bệnh nhân có khối u phẫu thuật cắt bỏ, không có bất kỳ sự lây lan của bệnh ung thư trong 20 năm theo dõi
- Tỷ lệ tái phát 20 năm và 40 năm đối với các khối u tuyến giáp là 6% và 9%.
- Trong toàn bộ dân số nghiên cứu, chỉ có 3 bệnh nhân (0,3%) tử vong vì ung thư biểu mô tuyến giáp nhú
- Tỷ lệ sống và tử vong của nhóm nghiên cứu không khác biệt đáng kể so với nhóm đối chứng
Các nhà nghiên cứu kết luận rằng phát hiện của họ xác nhận những điều sau đây:
- Ung thư biểu mô tuyến giáp nhú có tiên lượng tuyệt vời nếu khối u chính được loại bỏ hoàn toàn trong quá trình phẫu thuật.
- Hơn 99% bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp nhú không có nguy cơ lây lan ung thư từ xa hoặc tử vong do ung thư tuyến giáp.
- Sau phẫu thuật cắt bỏ sóng vô tuyến sau phẫu thuật không cải thiện nguy cơ tái phát hoặc tử vong do ung thư tuyến giáp nhú trong vòng 40 năm.
Các hướng dẫn của Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ đề nghị tổng lượng tuyến giáp cho ung thư biểu mô nhú được chẩn đoán trước khi phẫu thuật, và cho các khối u di căn hoặc xâm lấn, để giúp đảm bảo khối u được loại bỏ hoàn toàn.
Hiệp hội tuyến giáp châu Âu (ETA) và Hiệp hội tuyến giáp Anh (BTA), tuy nhiên, đề nghị cắt bỏ tuyến giáp một phần và cắt bỏ tương ứng ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp không có tiền sử phơi nhiễm phóng xạ. Và Hiệp hội các nhà khoa học nội tiết lâm sàng Mỹ cho rằng cắt bỏ tuyến giáp (loại bỏ một nửa tuyến giáp) cộng với isthmectomy (loại bỏ eo đất kết nối thùy) được khuyến cáo cho những bệnh nhân ung thư biểu mô có nguy cơ thấp.
Thậm chí nhiều tranh cãi hơn là liệu iốt phóng xạ (RAI) - còn được gọi là điều trị radioiodine cũng cần thiết sau phẫu thuật để cung cấp kết quả tốt nhất có thể. Mặc dù nghiên cứu của Mayo không có lợi, nhưng người ta thường đồng ý rằng bệnh nhân ung thư biểu mô nhú có nguy cơ cao hơn, tức là những người có tái phát, có nhiều khối u, hạch bạch huyết dương tính và / hoặc bất kỳ bằng chứng lây lan nào khác .
Một nghiên cứu năm 2009 được công bố trên tạp chí Thyroid có kết quả đáng ngạc nhiên mâu thuẫn với nghiên cứu của Mayo Clinic. Nghiên cứu năm 2009 cho thấy 43% bệnh nhân ung thư biểu mô nhú được nghiên cứu đã lan truyền ung thư đến các hạch bạch huyết trong vòng 3 năm sau phẫu thuật và các phương pháp ít tích cực hơn không bao gồm iốt phóng xạ có thể không phù hợp.
Tuy nhiên, một bài báo năm 2012 trên Tạp chí Ung thư học cho thấy điều trị bằng radioiodine là không cần thiết và không cải thiện kết cục / tiên lượng cho ung thư biểu mô nhú nói chung - và chỉ mang lại lợi ích cho những bệnh nhân có nguy cơ cao hơn với khối u lớn hơn. tỷ lệ tái phát.
Ý nghĩa cho bệnh nhân
Đa số bệnh nhân có một phần tuyến giáp vẫn kết thúc yêu cầu thuốc thay thế hormone tuyến giáp. Vì vậy, nó có thể có ý nghĩa, nếu bạn đang đi để có phẫu thuật, và yêu cầu thuốc sau đó anyway, để thảo luận về ưu và khuyết điểm của một tổng số so với một phần tuyến giáp với bác sĩ của bạn.
Theo như RAI, bạn nên thảo luận về các lợi ích có thể có nếu bạn có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào, bao gồm tiền sử gia đình, tiếp xúc với phóng xạ, ung thư tuyến giáp trước đó, hoặc các mối quan tâm khác. Và đảm bảo rằng bác sĩ của bạn biết các nguyên tắc mới nhất để họ có thể đánh giá các yếu tố nguy cơ của bạn và đưa ra khuyến nghị tốt nhất có thể về RAI sau phẫu thuật.
> Nguồn:
> Arora, N et. al. "Ung thư tuyến giáp nhú và ung thư biểu mô: có cần phải phân biệt hai? Tuyến giáp 2009; 19: 473–77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Để điều trị hoặc không điều trị: Vai trò của liệu pháp điều trị radioiodine bổ trợ trong bệnh nhân ung thư tuyến giáp," Tạp chí Ung thư học . Tháng 9 năm 2012, Trực tuyến
> Hay, Ian et. al. "Không cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp cũng như giảm phát xạ vô tuyến vô tuyến đã cải thiện kết cục lâu dài ở 900 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp nhú được điều trị từ năm 1945 đến năm 2004," Tóm tắt nội tiết , (2008) 16 P685 trực tuyến
> Noguchi, S. et. al. "Ung thư biểu mô nhú." Tạp chí Phẫu thuật Thế giới , Tập 32, Số 5, trang 747-53. Tháng 5 năm 2008, Tóm tắt
> Pearce, E. và Braverman, L. “Các kết cục ung thư biểu mô tuyến giáp và các hệ lụy đối với điều trị”, Tạp chí lâm sàng nội tiết & chuyển hóa , ngày 02 tháng 7 năm 2013 trực tuyến
> Roti, Elio (2008) Ung thư biểu mô nhú tuyến giáp: một nghiên cứu mô tả và phân tích meta. Tạp chí Nội tiết học Châu Âu, (2008) 159 659–673