Tổng quan về rung tâm nhĩ
Rung tâm nhĩ là một trong những chứng loạn nhịp tim phổ biến nhất, và nó có thể là một trong những khó chịu nhất để giải quyết. Trong khi rung nhĩ không phải là tự đe dọa tính mạng, nó thường gây ra các triệu chứng đáng kể. Tệ hơn nữa, nó có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng hơn, đặc biệt là đột quỵ và (ở những người bị bệnh tim), làm suy tim trở nên xấu đi. Hơn nữa, trong khi một số lựa chọn điều trị có sẵn cho rung tâm nhĩ, nó thường không hoàn toàn rõ ràng - ngay cả với các chuyên gia nhịp tim - lựa chọn điều trị nào là tốt nhất trong hoàn cảnh nào.
Nếu bạn bị rung tâm nhĩ, bạn nên cố gắng tìm hiểu mọi thứ về chứng rối loạn nhịp tim này, các triệu chứng, nguyên nhân của nó và các phương pháp điều trị sẵn có - vì vậy bạn có thể làm việc với bác sĩ để quyết định phương pháp điều trị nào phù hợp với bạn.
> Xem cách tim đập nhịp tim so với tim bình thường.
Rung tâm nhĩ là gì và tại sao lại quan trọng?
Rung tâm nhĩ là nhịp tim bất thường và thường xuyên nhanh, do các xung điện cực kỳ nhanh và hỗn loạn trong tâm nhĩ của tim (hai buồng tim trên).
Loại hoạt động điện nhanh, hỗn độn này trong tim được gọi là "rung."
Khi tâm nhĩ bắt đầu rung, ba điều có thể xảy ra:
Đầu tiên , nhịp tim có xu hướng trở nên nhanh chóng và bất thường. Nút AV bị bắn phá với các xung điện thường xuyên, bất thường đến từ tâm nhĩ, và có tới 200 xung mỗi phút được truyền đến tâm thất, dẫn đến nhịp tim nhanh và rất bất thường. Nhịp tim nhanh, bất thường thường gây ra các triệu chứng đáng lo ngại.
Thứ hai , khi tâm nhĩ bị rung, chúng không còn co lại hiệu quả nữa. Vì vậy, sự phối hợp bình thường giữa tâm nhĩ và tâm thất bị mất.
Kết quả là, tim hoạt động kém hiệu quả hơn và có thể bắt đầu thất bại.
Và thứ ba , bởi vì tâm nhĩ không còn co lại hiệu quả, sau một thời gian (thường sau khoảng 24 giờ hoặc lâu hơn) cục máu đông có thể bắt đầu hình thành trong tâm nhĩ. Những cục máu đông cuối cùng có thể vỡ ra và di chuyển đến các bộ phận khác nhau của cơ thể, chẳng hạn như não.
Vì vậy, trong khi rung tâm nhĩ tự nó thường tạo ra các triệu chứng đáng kể, ý nghĩa thực sự của nó là nó khiến bạn có nguy cơ mắc các bệnh trạng có thể vĩnh viễn vô hiệu hóa hoặc gây tử vong.
Nguyên nhân gây rung tâm nhĩ là gì?
Rung tâm nhĩ có thể được tạo ra bởi một số bệnh tim, bao gồm bệnh mạch vành (CAD) , trào ngược hai lá , tăng huyết áp mạn tính, viêm màng ngoài tim , suy tim, hoặc hầu như bất kỳ loại vấn đề về tim nào khác. Chứng loạn nhịp tim này cũng khá phổ biến với cường giáp , viêm phổi , hoặc tắc mạch phổi .
Việc uống amphetamine hoặc các chất kích thích khác (chẳng hạn như thuốc lạnh có chứa pseudoephedrine ) có thể gây rung tâm nhĩ ở một số người, cũng như sau khi uống ít nhất một hoặc hai đồ uống có cồn — một tình trạng được gọi là "trái tim nghỉ". Trong khi các bác sĩ có truyền thống nói rằng caffein cũng gây rung tâm nhĩ, bằng chứng gần đây từ các nghiên cứu lâm sàng cho thấy rằng, ở hầu hết mọi người, nó không có.
Nó chỉ ra rằng một tỷ lệ rất lớn của những người bị rung tâm nhĩ không có lý do cụ thể cho nó. Họ được cho là có rung tâm nhĩ "vô căn". Rung tâm nhĩ tự phát thường là một tình trạng liên quan đến lão hóa. Ví dụ, trong khi rung tâm nhĩ là hiếm ở những bệnh nhân dưới 50 tuổi, nó là khá phổ biến ở những người 80 hoặc 90 tuổi.
Các nghiên cứu mới hơn đã chỉ ra rằng trong nhiều trường hợp, rung tâm nhĩ có liên quan đến lối sống . Ví dụ, những người thừa cân và ít vận động có nguy cơ bị rung tâm nhĩ cao hơn nhiều. Hơn nữa, ở những người bị rung nhĩ liên quan đến lựa chọn lối sống, một chương trình chỉnh sửa lối sống chuyên sâu đã được chứng minh là giúp loại bỏ chứng loạn nhịp tim.
Các triệu chứng với rung tâm nhĩ
Hầu hết những người bị rung tâm nhĩ đều có triệu chứng đáng kể. Rối loạn nhịp có xu hướng rất đáng chú ý và khá đáng lo ngại. Các triệu chứng phổ biến nhất là đánh trống ngực , thường được coi là cảm thấy nhịp tim nhanh, bất thường hoặc có thể là nhịp “bỏ qua”.
Những người bị rung tâm nhĩ cũng thường cảm thấy dễ mệt mỏi, khó thở, và (thỉnh thoảng) nhẹ đầu. Những triệu chứng này, liên quan trực tiếp đến rung tâm nhĩ, thường có thể gây rối loạn đặc biệt ở những người bị rối loạn chức năng tâm trương , hoặc bệnh cơ tim phì đại .
Tuy nhiên, nó trở nên rõ ràng hơn rằng rung tâm nhĩ có thể xảy ra mà không gây ra bất kỳ triệu chứng nào cả. Mặc dù không có triệu chứng nói chung là một điều tốt, việc rung tâm nhĩ “im lặng” có thể nguy hiểm - vì nó thường gây ra các vấn đề về y tế cho dù bản thân chứng loạn nhịp tim có gây ra các triệu chứng đáng kể hay không.
Ví dụ, rung nhĩ có thể dẫn đến đau thắt ngực thường xuyên hơn hoặc dữ dội hơn ở những người có CAD. Rung tâm nhĩ cũng có thể gây suy giảm đáng kể chức năng tim ở những người bị suy tim.
Trên thực tế, nếu nhịp tim nhanh do rung tâm nhĩ kéo dài đủ lâu (trong ít nhất vài tháng), cơ tim có thể bắt đầu suy yếu và suy tim có thể xảy ra ngay cả ở những người có trái tim bình thường.
Tuy nhiên, hậu quả nghiêm trọng nhất của rung tâm nhĩ là khả năng đột quỵ. Rung tâm nhĩ không được điều trị làm tăng đáng kể nguy cơ đột quỵ. Có đến 15% tất cả các đột quỵ được cho là do rung tâm nhĩ. Hơn nữa, nhiều người đã bị đột quỵ không có lý do rõ ràng (cái gọi là đột quỵ cryptogenic ) bật ra có tập phim của "rung tâm nhĩ" im lặng.
Các loại rung tâm nhĩ
Các bác sĩ thường phân loại rung tâm nhĩ thành nhiều loại khác nhau, và trên thực tế, một số hệ thống phân loại gây rối loạn rung tâm nhĩ đã được sử dụng. Nhưng để giúp bạn quyết định phương pháp điều trị nào phù hợp với bạn, nó rất hữu ích để gộp các loại rung tâm nhĩ thành hai loại:
- Rung tâm nhĩ mới hoặc liên tục mới . Ở đây, rung tâm nhĩ là một vấn đề hoàn toàn mới, hoặc một vấn đề chỉ xảy ra liên tục. Rung nhĩ liên tục thường được gọi là "rung tâm nhĩ kịch phát". Những người trong nhóm này có nhịp tim bình thường phần lớn thời gian, và các cơn rung tâm nhĩ của họ có xu hướng tương đối ngắn và thường không thường xuyên.
- Rung nhĩ mạn tính hoặc dai dẳng . Ở đây, rung tâm nhĩ là hoặc là hiện diện tất cả các thời gian, hoặc nó xảy ra rất thường xuyên - như vậy là khoảng thời gian nhịp tim bình thường là tương đối không thường xuyên hoặc ngắn ngủi.
Chẩn đoán rung tâm nhĩ
Chẩn đoán rung nhĩ thường đơn giản. Nó chỉ đơn giản đòi hỏi phải ghi lại điện tâm đồ (ECG) trong một giai đoạn rung tâm nhĩ. Yêu cầu này không trình bày một vấn đề ở những người bị rung tâm nhĩ mạn tính hoặc dai dẳng, trong đó người ta có thể thấy chứng loạn nhịp tim bất cứ khi nào ECG được thực hiện.
Tuy nhiên, ở những người bị rung tâm nhĩ xảy ra liên tục, có thể cần theo dõi ECG cấp cứu dài hạn để chẩn đoán. Theo dõi ECG dài hạn có thể đặc biệt hữu ích ở những người đã có đột quỵ do mật, do điều trị rung nhĩ (nếu có) có thể giúp ngăn ngừa đột quỵ tái phát.
Điều trị rung tâm nhĩ
Nếu nó rất dễ dàng và rất an toàn để làm như vậy, có vẻ như rõ ràng là cách điều trị tốt nhất cho rung nhĩ sẽ là khôi phục và duy trì nhịp tim bình thường. Thật không may, trong nhiều trường hợp nó không phải là đặc biệt an toàn và cũng không dễ dàng.
Trong nhiều trường hợp, đặc biệt là nếu rung tâm nhĩ đã xuất hiện trong nhiều tuần hoặc vài tháng, thì việc duy trì nhịp điệu bình thường trong vài giờ hoặc vài ngày là rất khó khăn. Thực tế không may này đã yêu cầu hai phương pháp điều trị chung khác nhau cho rung tâm nhĩ. Cách thứ nhất là phương pháp "kiểm soát nhịp điệu" và cách thứ hai là cách tiếp cận "kiểm soát tỷ lệ".
Phương pháp "kiểm soát nhịp điệu" cố gắng khôi phục và duy trì nhịp tim bình thường. Trong khi ở cái nhìn đầu tiên này chắc chắn sẽ có vẻ là kết quả mong muốn nhất, có rất nhiều vấn đề với nó. Cách tiếp cận kiểm soát nhịp điệu có xu hướng khó khăn, bất tiện, kém hiệu quả và thường đòi hỏi một nguy cơ tương đối cao về tác dụng phụ. Nó có nhiều khả năng làm việc ở những người bị rung nhĩ gần đây hoặc liên tục, và ít có khả năng có hiệu quả hơn ở những người có chứng loạn nhịp tim mạn tính hoặc dai dẳng. Tuy nhiên, đối với nhiều người bị rung tâm nhĩ thì đây là con đường để đi.
Phương pháp kiểm soát nhịp điệu thường yêu cầu sử dụng thuốc chống loạn nhịp , liệu pháp cắt bỏ hoặc cả hai.
Phương pháp “kiểm soát tỷ lệ” đối với rung nhĩ bỏ qua nỗ lực phục hồi và duy trì nhịp tim bình thường. Rung tâm nhĩ được chấp nhận là nhịp tim "bình thường" mới, và liệu pháp nhằm mục đích kiểm soát nhịp tim để giảm thiểu bất kỳ triệu chứng nào do rung tâm nhĩ gây ra. Ưu điểm của phương pháp kiểm soát tỷ lệ là hầu như luôn luôn có thể kiểm soát thành công nhịp tim ở những người bị rung tâm nhĩ, và làm như vậy thường giảm thiểu rất nhiều triệu chứng gây ra bởi chứng loạn nhịp tim. Ngoài ra, các phương pháp điều trị được sử dụng để kiểm soát tỷ lệ có xu hướng tương đối an toàn và được dung nạp tốt. Hơn nữa, các nghiên cứu dài hạn đã chỉ ra rằng kết cục lâm sàng với phương pháp kiểm soát tỷ lệ ít nhất là thuận lợi như (và có thể thuận lợi hơn) phương pháp kiểm soát nhịp điệu.
Cho dù phương pháp điều trị nào được chọn, một tính năng bổ sung quan trọng trong điều trị rung tâm nhĩ là thực hiện các bước cần thiết để giảm thiểu nguy cơ đột quỵ. Điều này thường đòi hỏi phải dùng thuốc chống đông máu , nhưng cũng có những lựa chọn điều trị khác.
Nếu bạn đã được chẩn đoán gần đây bị rung tâm nhĩ
Có một số điều bạn cần lưu ý khi bạn và bác sĩ của bạn quyết định cách tiếp cận phù hợp với bạn. Bao gồm các:
- Tại sao bạn bị rung tâm nhĩ? Có điều gì mà bạn hoặc bác sĩ của bạn có thể làm (như điều trị tăng huyết áp, tránh uống rượu, hoặc thay đổi lối sống quan trọng) có thể giúp loại bỏ vấn đề này không?
- Nếu rung tâm nhĩ của bạn không phải là mãn tính hoặc dai dẳng, tần suất tập của bạn xảy ra, thời gian kéo dài bao lâu và chúng gây ra triệu chứng gì?
- Bạn có bệnh tim cơ bản làm rung tâm nhĩ nhiều khả năng tái phát hoặc làm rung tâm nhĩ có nhiều khả năng gây ra các vấn đề khác, chẳng hạn như đau thắt ngực hoặc suy tim?
- Các triệu chứng được tạo ra bởi rung tâm nhĩ của bạn nặng đến mức nào?
- Bạn có gặp khó khăn trong việc dung nạp thuốc trị liệu chung không?
- Bạn cảm thấy thế nào về các thủ thuật xâm lấn nhằm điều trị rối loạn nhịp tim?
Chọn phương pháp nào trong hai phương pháp điều trị chung - "kiểm soát nhịp điệu" hoặc "kiểm soát tỷ lệ" - điều phù hợp với bạn sẽ phụ thuộc vào tất cả các yếu tố này.
Quyết định điều trị đúng là vấn đề quan trọng nhất với rung tâm nhĩ. Nó có thể là một sự lựa chọn tương đối phức tạp, và nó là một sự lựa chọn phù hợp với từng cá nhân. Bạn càng hiểu nhiều về nó, bạn sẽ càng có thể giúp bác sĩ đưa ra quyết định điều trị phù hợp với bạn.
Một từ từ
Hãy nhớ rằng hàng triệu người đang sống cuộc sống hoàn toàn bình thường mặc dù bị rung tâm nhĩ. Đó cũng là mục tiêu của bạn. Trong khi đến quyết định điều trị đúng, có thể là một thách thức, và khi điều trị có thể mất một chút thời gian và công sức, một khi điều trị được giải quyết khi bạn nên sống lại cuộc sống bình thường của bạn (có lẽ với một số thay đổi lối sống thuận lợi). Đây sẽ là kỳ vọng của bạn. Và khi bạn thảo luận về các lựa chọn điều trị của mình với bác sĩ, hãy đảm bảo rằng họ có cùng kỳ vọng với bạn.
Nguồn:
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. So sánh các phương án phân tầng nguy cơ để dự đoán huyết khối tắc ở những người bị rung tâm nhĩ nonvalvular. J Am Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Hướng dẫn quản lý bệnh nhân bị rung tâm nhĩ Báo cáo của American College of Heartiology / American Heart Association về các hướng dẫn thực hành và Ủy ban tim mạch của Ủy ban hướng dẫn thực hành châu Âu (Ban soạn thảo để sửa đổi các nguyên tắc 2001) cho việc quản lý bệnh nhân bị rung tâm nhĩ). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA, et al. Tuyên bố đồng thuận của chuyên gia EHRA / EAPCI về tắc ruột thừa tâm nhĩ. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Nghiên cứu giảm yếu tố nguy cơ tích cực đối với rung tâm nhĩ và các tác động đối với kết quả của sự cắt bỏ: Nghiên cứu thuần tập ARREST-AF. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, CT tháng 1, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS tập trung cập nhật về quản lý bệnh nhân rung tâm nhĩ (Cập nhật Hướng dẫn 2006): một báo cáo của American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force về Hướng dẫn thực hành. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 223.