Nếu bạn bị rung tâm nhĩ , cách điều trị đúng có thể là cách tiếp cận ba âm thanh phản trực giác - cho phép rung tâm nhĩ tồn tại, nhằm điều trị nhịp tim của bạn trở nên quá nhanh (để kiểm soát triệu chứng) và uống các bước để giảm nguy cơ đột quỵ. Đây được gọi là phương pháp kiểm soát tốc độ. Trực giác, một phương pháp khác, phương pháp kiểm soát nhịp điệu , nhằm mục đích khôi phục và duy trì nhịp tim bình thường, âm thanh tốt hơn nhiều.
Nhưng ở hầu hết những người bị rung nhĩ mạn tính hoặc dai dẳng (tức là, họ bị rung tâm nhĩ tất cả hoặc hầu hết thời gian trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng), kết quả có xu hướng tốt hơn nhiều với phương pháp kiểm soát tỷ lệ.
Đến một mức độ lớn, điều này là do kiểm soát nhịp điệu có xu hướng nghiêm ngặt, bất tiện, không hiệu quả và đòi hỏi một nguy cơ tương đối cao của các tác dụng phụ. Ngoài ra, hầu hết những người được điều trị với tỷ lệ kiểm soát làm khá tốt; các nghiên cứu lâm sàng cho thấy kết quả của họ ít nhất là tốt, nếu không tốt hơn, so với những kết quả kiểm soát nhịp tim.
Phương pháp kiểm soát tỷ lệ rung tâm nhĩ có hai mục tiêu - để kiểm soát nhịp tim và ngăn ngừa cục máu đông và đột quỵ.
Kiểm soát nhịp tim
Trong hầu hết những người bị rung tâm nhĩ, các triệu chứng trực tiếp gây ra bởi nhịp tim nhanh thường đi kèm với chứng loạn nhịp tim này.
Trong thực tế, miễn là nhịp tim được kiểm soát, hầu hết những người bị rung nhĩ có thể dẫn đến cuộc sống cơ bản bình thường, bất chấp sự trì trệ của rối loạn nhịp tim của họ. Nói chung, kiểm soát nhịp tim có thể đạt được bằng cách cho thuốc chặn beta , thường cùng với thuốc chẹn kênh canxi . Ngoài ra, digoxin thường hữu ích trong việc làm chậm nhịp tim trong rung tâm nhĩ.
Cả ba loại thuốc này đều hoạt động bằng cách làm chậm sự dẫn truyền của xung điện qua nút AV , làm giảm số lượng các xung tới tâm thất - do đó làm giảm nhịp tim. Trong phần lớn những người bị rung tâm nhĩ, nhịp tim có thể được kiểm soát đầy đủ với một số sự kết hợp của các loại thuốc này.
Tuy nhiên, trong một số trường hợp, nhịp tim vẫn đủ nhanh để gây ra các triệu chứng dai dẳng mặc dù điều trị. Trong những trường hợp này, nhịp tim có thể được kiểm soát dễ dàng bằng một quy trình cắt bỏ đặc biệt nhằm làm hư hại nút AV. Trong quy trình này, một ống thông đặc biệt sẽ làm sạch nút bằng cách đốt hoặc đông lạnh nó.
Việc khai thác nút AV ngăn cản xung rung tâm nhĩ đạt tới tâm thất, do đó nhịp tim trở nên rất chậm. Thực tế, việc cắt bỏ nút AV thường dẫn đến khối tim , thường dẫn đến nhịp tim quá chậm. Vì vậy, việc cắt bỏ nút AV luôn đòi hỏi phải có máy tạo nhịp tim vĩnh viễn . Bởi vì máy điều hòa nhịp tim hiện đại có thể thay đổi tốc độ, tùy thuộc vào mức độ hoạt động của bệnh nhân, tùy chọn điều trị nhịp tim-cộng hưởng nhịp tim AV cho người bị nhịp tim rung nhĩ - cả khi nghỉ ngơi và trong khi tập luyện - mô phỏng nhịp tim những người có nhịp tim bình thường.
Trong khi AV cắt bỏ nút có thể có vẻ là một cách tiếp cận khá quyết liệt để kiểm soát nhịp tim, nó gần như luôn luôn dẫn đến một sự cải thiện đáng kể trong các triệu chứng cho bệnh nhân rung nhĩ dai dẳng và trong đó các biện pháp khác đã thất bại.
Ngăn ngừa cục máu đông
Điều trị để ngăn ngừa cục máu đông hình thành trong tâm nhĩ là một bước quan trọng đối với bất kỳ ai bị rung tâm nhĩ. Hầu hết những người bị rung tâm nhĩ nên được điều trị bằng một loại thuốc chống đông máu (các loại thuốc "mỏng" máu để ngăn ngừa cục máu đông) để ngăn ngừa đột quỵ. Cho đến gần đây Coumadin là lựa chọn tốt duy nhất có sẵn, nhưng việc sử dụng Coumadin một cách an toàn và hiệu quả có thể là một điều khó khăn để thực hiện.
May mắn thay, các tùy chọn mới hơn và dễ sử dụng hơn để chống đông máu hiệu quả trong rung tâm nhĩ gần đây đã có sẵn.
Tóm lược
Trong khi nó có thể không trực quan, cách tiếp cận kiểm soát tỷ lệ để điều trị rung nhĩ thường khá hiệu quả trong việc kiểm soát các triệu chứng và làm giảm đáng kể nguy cơ đột quỵ. Cho đến khi các phương pháp tốt hơn được phát triển để loại bỏ rung tâm nhĩ và khôi phục nhịp tim bình thường, phương pháp kiểm soát tỷ lệ là lựa chọn tốt hơn cho đa số những người mắc chứng loạn nhịp tim này.
Nguồn:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Hướng dẫn quản lý bệnh nhân bị rung tâm nhĩ Báo cáo của American College of Heartiology / American Heart Association về các hướng dẫn thực hành và Ủy ban tim mạch của Ủy ban hướng dẫn thực hành châu Âu (Ban soạn thảo để sửa đổi các nguyên tắc 2001) cho việc quản lý bệnh nhân bị rung tâm nhĩ). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, CT tháng 1, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS tập trung cập nhật về quản lý bệnh nhân rung tâm nhĩ (Cập nhật Hướng dẫn 2006): một báo cáo của American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force về Hướng dẫn thực hành. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.