So sánh các cách tiếp cận khác nhau
Nếu bạn bị rung tâm nhĩ , bạn quyết định như thế nào giữa hai phương pháp cơ bản để điều trị loạn nhịp tim của bạn (nghĩa là, phục hồi và duy trì nhịp tim bình thường hoặc kiểm soát nhịp tim)? Có một số yếu tố mà bạn và bác sĩ của bạn sẽ phải cân nhắc khi đưa ra quyết định này.
Khi nào thì phương pháp kiểm soát nhịp điệu phù hợp?
Trên khuôn mặt của nó, cách tiếp cận kiểm soát nhịp điệu - phục hồi và duy trì nhịp tim bình thường - dường như là phương pháp phù hợp cho bất kỳ ai.
Sau khi tất cả, ai muốn ở trong rung tâm nhĩ? Vấn đề, tất nhiên, là các phương pháp điều trị có sẵn để đạt được kiểm soát nhịp trong rung tâm nhĩ có xu hướng chỉ có hiệu quả khiêm tốn, và phơi bày bệnh nhân với một số rủi ro đáng kể.
Vì vậy, các bác sĩ thường đặt trước chiến lược kiểm soát nhịp tim cho bệnh nhân của họ, những người có cơ hội thành công tốt nhất, hoặc ít có khả năng chịu đựng rung nhĩ dai dẳng ngay cả khi nhịp tim được kiểm soát. Những bệnh nhân như vậy sẽ bao gồm các loại sau:
- Những người bị rung nhĩ có vẻ liên quan đến sự kiện thoáng qua, nguyên nhân có thể đảo ngược hoặc vấn đề y tế tiềm ẩn có thể kiểm soát tốt hơn. Chúng có thể bao gồm: cường giáp ; viêm màng ngoài tim ; embolus phổi , viêm phổi hoặc vấn đề phổi cấp tính khác; thủ tục phẫu thuật gần đây; uống rượu (“ tim nghỉ ”); suy tim kém kiểm soát; hoặc ngưng thở khi ngủ không được điều trị. Một khi điều trị các nguyên nhân cơ bản cho rung tâm nhĩ đã được tối ưu hóa, bệnh nhân có cơ hội tốt hơn để duy trì nhịp tim bình thường.
- Những người có tâm thất tương đối “cứng” có xu hướng làm rung tâm nhĩ kém, ngay cả khi đạt được sự kiểm soát tỷ lệ đầy đủ. Các điều kiện như vậy bao gồm bệnh cơ tim phì đại , bệnh tim tăng huyết áp, rối loạn chức năng tâm trương , hoặc hẹp động mạch chủ .
- Bệnh nhân trong đó phương pháp kiểm soát tỷ lệ đã được thử, và đã không kiểm soát được các triệu chứng đầy đủ.
- Vận động viên và những người khác có nghề đòi hỏi họ phải thực hiện chức năng tim mạch cao điểm.
- Những người muốn sử dụng một cách tiếp cận kiểm soát nhịp điệu một khi họ đã được thông báo đầy đủ về những hạn chế tiềm năng của nó.
Khi nào phương pháp kiểm soát tỷ lệ phù hợp?
Bởi vì những khó khăn và rủi ro liên quan đến phương pháp kiểm soát nhịp đến rung tâm nhĩ, hầu hết các chuyên gia cho rằng phương pháp kiểm soát tỷ lệ là phương pháp “mặc định” cho phần lớn bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim này.
Phương pháp kiểm soát tỷ lệ không chỉ an toàn hơn và hiệu quả hơn nhiều so với phương pháp kiểm soát nhịp điệu, mà còn hiệu quả trong việc loại bỏ các triệu chứng rung tâm nhĩ ở phần lớn những người mắc chứng loạn nhịp tim này. Vì toàn bộ điểm trong điều trị rung tâm nhĩ là để loại bỏ các triệu chứng, phương pháp kiểm soát tỷ lệ thường khá hiệu quả trong việc đạt được mục tiêu điều trị.
Hơn nữa, trong khi trước đây người ta cho rằng nếu bạn có thể làm rung tâm nhĩ thì nguy cơ đột quỵ sẽ giảm đi rất nhiều, các nghiên cứu lâm sàng đã không chứng minh được kết quả này. Vì vậy, ngay cả khi một chiến lược kiểm soát nhịp điệu được sử dụng và nó dường như thành công, bệnh nhân vẫn cần phải được điều trị bằng thuốc chống đông máu .
Vì vậy, một lợi thế tiềm năng lớn của phương pháp kiểm soát nhịp điệu đã thất bại (ít nhất là cho đến bây giờ) để hiện thực hóa.
Duy trì nhịp điệu bình thường có tốt hơn kiểm soát tỷ lệ không?
Mặc dù có vẻ rõ ràng rằng một chiến lược kiểm soát nhịp điệu sẽ cho kết quả tốt hơn so với chiến lược kiểm soát tốc độ rung nhĩ, các nghiên cứu lâm sàng đã không chứng minh được rằng đây là trường hợp. Thay vào đó, các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên so sánh kiểm soát nhịp để kiểm soát tốc độ ở bệnh nhân rung tâm nhĩ đã cho thấy xu hướng dẫn đến kết cục lâm sàng tồi tệ hơn (bao gồm tỷ lệ tử vong, suy tim , đột quỵ và chảy máu cao hơn).
Hầu hết các chuyên gia đều cho rằng những kết quả xấu hơn này là tác dụng phụ của thuốc chống loạn nhịp, nhưng điều này không rõ ràng.
Điểm mấu chốt
Hiện nay, các chuyên gia đồng ý rằng phương pháp "mặc định" cho hầu hết các bệnh nhân rung tâm nhĩ (đặc biệt là sau một hoặc hai lần cố gắng duy trì nhịp bình thường đã thất bại) là phương pháp kiểm soát tỷ lệ. Tuy nhiên, quyết định này luôn luôn cần phải được thực hiện chung giữa bác sĩ và bệnh nhân, với tất cả những ưu và khuyết điểm của mỗi phương pháp tiếp cận được đưa vào tài khoản cẩn thận.
Nguồn:
American College of Cardiology Foundation, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, Hội Tim mạch Châu Âu, et al. Quản lý bệnh nhân rung tâm nhĩ (biên soạn các khuyến cáo năm 2006 ACCF / AHA / ESC và 2011 ACCF / AHA / HRS): báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task Force về hướng dẫn thực hành. Lưu hành năm 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL, et al. So sánh kiểm soát tốc độ và kiểm soát nhịp ở bệnh nhân rung tâm nhĩ. N Eng J Med 2002, 347 (23): 1825.
Van Gelder IC, Hagens VE, et al. So sánh kiểm soát tốc độ và kiểm soát nhịp ở bệnh nhân rung tâm nhĩ dai dẳng liên tục. N Eng J Med 2002, 347 (23): 1834.