Huyết khối , hoặc đông máu bất thường, thường là một tình trạng rất nguy hiểm tạo ra hai loại vấn đề y tế nói chung.
Đầu tiên, huyết khối bên trong động mạch có thể chặn dòng máu, gây tổn thương các cơ quan được cung cấp bởi động mạch bị chặn. Nhồi máu cơ tim (đau tim) thường liên quan đến huyết khối trong động mạch vành , và đột quỵ huyết khối là do huyết khối trong một trong các động mạch cung cấp não.
Thứ hai, huyết khối xảy ra bên trong tĩnh mạch hoặc bên trong tim có thể embolize . Nghĩa là, cục máu đông có thể vỡ ra và di chuyển qua hệ thống mạch máu, gây sát thương bất cứ nơi nào nó cuối cùng. Phôi động mạch phổi do cục máu đông làm tắc nghẽn phổi (điển hình là từ tĩnh mạch ở chân). Đột quỵ tâm thần là do cục máu đông di chuyển đến não, thường là từ một cục máu đông trong tim, thường liên quan đến rung tâm nhĩ .
Thuốc ngăn ngừa hoặc điều trị cục máu đông
Những người có nguy cơ cao để phát triển một huyết khối nguy hiểm thường cần điều trị hoặc để ngăn chặn tình trạng này xảy ra hoặc cố gắng hòa tan các cục máu đông đã hình thành. Có ba loại thuốc chung thường được sử dụng để ngăn ngừa hoặc điều trị huyết khối - thuốc chống đông máu, thuốc tiêu sợi huyết và thuốc chống tiểu cầu.
Trong khi mỗi loại thuốc này có hồ sơ riêng về tác dụng phụ, một tác dụng phụ phổ biến cho tất cả chúng là chảy máu quá mức.
Vì vậy, tất cả các loại thuốc này phải được sử dụng với các biện pháp phòng ngừa thích hợp.
Thuốc chống đông máu
Các thuốc chống đông máu ức chế một hoặc nhiều yếu tố đông máu . Yếu tố đông máu là một nhóm các protein máu có trách nhiệm đông máu.
Các loại thuốc này bao gồm:
Heparin. Heparin là một loại thuốc tiêm tĩnh mạch có tác dụng ức chế tức thời (trong vòng vài giây) đối với các yếu tố đông máu.
Các bác sĩ có thể điều chỉnh liều lượng của nó thường xuyên, khi cần thiết, bằng cách theo dõi thời gian thử máu thromboplastin một phần (PTT) . PTT phản ánh bao nhiêu yếu tố đông máu đã bị ức chế. (Đó là, nó phản ánh "mỏng" của máu.) Heparin được sử dụng độc quyền ở bệnh nhân nhập viện.
Heparin trọng lượng phân tử thấp: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). Các thuốc này là các dẫn xuất tinh khiết của heparin. Ưu điểm chính của chúng so với heparin là chúng có thể được tiêm dưới da (hầu như ai cũng có thể học cách làm trong vài phút) thay vì tiêm tĩnh mạch và không cần theo dõi chặt chẽ các xét nghiệm máu. Vì vậy, không giống như heparin, chúng có thể được quản lý với sự an toàn tương đối trên cơ sở ngoại trú.
Thuốc chống đông máu tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da mới hơn. Một số loại thuốc chống đông "heparin" đã được phát triển, bao gồm argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) và lepirudin (Refludan). Thời gian và địa điểm tối ưu để sử dụng tất cả các loại thuốc này đang dần dần được thực hiện.
Warfarin (Coumadin). Cho đến gần đây, warfarin là loại thuốc chống đông chỉ dùng đường uống có sẵn.
Vấn đề lớn nhất với warfarin là điều chỉnh liều lượng của nó.
Khi được uống lần đầu tiên, liều warfarin phải được ổn định trong một khoảng thời gian tuần với các xét nghiệm máu thường xuyên (xét nghiệm máu INR). Ngay cả sau khi ổn định INR vẫn cần phải được theo dõi định kỳ, và liều warfarin thường đòi hỏi phải điều chỉnh lại. Vì vậy, việc duy trì và duy trì liều warfarin "đúng" luôn khó khăn và bất tiện.
"Thuốc chống đông máu mới" - Thuốc NOAC. Bởi vì liều tối ưu của warfarin có thể tương đối khó quản lý, các công ty dược phẩm đã làm việc nhiều năm để tìm ra "chất thay thế warfarin" - tức là, thuốc kháng đông có thể uống được.
Bốn loại thuốc chống đông máu mới (thuốc NOAC) hiện đã được phê duyệt.
Đây là những dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), và edoxaban (Savaysa). Lợi thế chính của tất cả các loại thuốc này là chúng có thể được cung cấp theo liều lượng cố định hàng ngày và không cần xét nghiệm máu hoặc điều chỉnh liều lượng. Tuy nhiên, như trường hợp với tất cả các loại thuốc, có những nhược điểm đối với các loại thuốc NOAC .
Thuốc tiêu sợi huyết
Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase. Những loại thuốc mạnh mẽ này được đưa ra một cách sâu sắc và tiêm tĩnh mạch để hòa tan các cục máu đông đang trong quá trình hình thành. Đối với hầu hết các phần, việc sử dụng chúng được giới hạn ở những bệnh nhân trong vòng vài giờ đầu tiên của cơn đau tim cấp tính hoặc đột quỵ, và chúng được đưa ra để cố gắng mở lại động mạch bị chặn và ngăn ngừa tổn thương mô vĩnh viễn.
Các loại thuốc tiêu sợi huyết (thường được gọi là “thuốc chống đông máu”), có thể khó sử dụng. và họ mang một nguy cơ đáng kể của các biến chứng chảy máu. Tuy nhiên, trong các trường hợp thích hợp, việc sử dụng các loại thuốc này có thể ngăn ngừa tử vong hoặc khuyết tật do đau tim hoặc đột quỵ. Trong số các thuốc tiêu sợi huyết, streptokinase được sử dụng thường xuyên nhất trên toàn thế giới, bởi vì nó tương đối rẻ. Tại Hoa Kỳ, tenecteplase hiện là thuốc được lựa chọn bởi vì nó dường như gây ra ít hậu quả chảy máu tai hại hơn và dễ quản lý hơn các loại thuốc khác trong nhóm này.
Thuốc chống tiểu cầu
Ba nhóm thuốc được sử dụng để làm giảm "dính" của tiểu cầu , các yếu tố máu nhỏ hình thành hạt nhân của cục máu đông. Bằng cách ức chế khả năng của các tiểu cầu kết lại với nhau, các thuốc chống tiểu cầu ức chế đông máu. Những loại thuốc này có hiệu quả nhất trong việc ngăn ngừa cục máu đông bất thường hình thành trong động mạch và ít hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa huyết khối trong tĩnh mạch.
Aspirin và dipyridamole (Aggrenox). Những loại thuốc này có tác dụng khiêm tốn đối với "dính răng" tiểu cầu nhưng gây ít tác dụng phụ liên quan đến chảy máu hơn so với các loại thuốc chống tiểu cầu khác. Chúng thường được sử dụng trong một nỗ lực để giảm nguy cơ đau tim hoặc đột quỵ ở những người có nguy cơ cao.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) và prasugrel (Effient). Những loại thuốc này mạnh hơn (và nguy hiểm hơn) so với aspirin và dipyridamole. Chúng thường được sử dụng khi nguy cơ đông máu động mạch đặc biệt cao. Ứng dụng phổ biến nhất của họ là ở những người đã nhận được stent động mạch vành . Việc sử dụng chúng liên quan đến stent - đặc biệt là các quyết định về thời gian và thời gian sử dụng chúng - đã gây tranh cãi .
Các chất ức chế IIb / IIIa: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). Thuốc ức chế IIb / IIIa là nhóm thuốc ức chế tiểu cầu mạnh nhất. Chúng ức chế một thụ thể trên bề mặt tiểu cầu (cái gọi là thụ thể IIb / IIIa) cần thiết cho sự kết dính tiểu cầu. Sử dụng chính của họ là để ngăn ngừa đông máu cấp tính sau khi thủ tục can thiệp (như nong mạch và đặt stent ), và ở những bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp tính . Những loại thuốc này rất tốn kém và (nói chung) phải được tiêm tĩnh mạch.
Một từ từ
Một số loại thuốc được sử dụng trong lâm sàng để giúp ngăn ngừa hoặc điều trị cục máu đông. Họ có các cơ chế hành động khác nhau, các rủi ro khác nhau và được sử dụng trong các hoàn cảnh lâm sàng khác nhau. Sử dụng bất kỳ loại thuốc nào trong số này luôn mang nguy cơ xuất huyết bất thường, và chúng chỉ nên được sử dụng khi lợi ích của chúng có thể lớn hơn những rủi ro đó. Khi kiểm soát huyết khối, điều quan trọng là bác sĩ phải chọn đúng loại thuốc, trong hoàn cảnh thích hợp.
> Nguồn:
> Franchini M, Mannucci PM. Thuốc chống đông mới trong y học nội bộ: một bản cập nhật. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Điều trị chống huyết khối cho bệnh VTE. Hướng dẫn CHEST và Báo cáo của chuyên gia. Ngực năm 2016, 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, Cao đẳng Mỹ về các bác sĩ ngực. Thuốc chống huyết khối mới: Hướng dẫn thực hành lâm sàng dựa trên bằng chứng về lâm sàng của người Mỹ gốc đại học (Phiên bản thứ 8). Ngực 2008; 133: 234S.