3 loại trường hợp khẩn cấp động mạch vành
Nếu bạn hoặc người thân có bệnh động mạch vành (CAD) , bạn có thể đã nghe thuật ngữ “hội chứng mạch vành cấp tính”, cũng được gọi là ACS. ACS là một thuật ngữ tương đối mới được sử dụng bởi các chuyên gia tim mạch, và nó có thể hơi khó hiểu. Tuy nhiên, vì nó đại diện cho cách suy nghĩ mới về CAD , nên có thể mất vài phút để hiểu nó.
Hội chứng mạch vành cấp tính là khá nhiều những gì nó giống như âm thanh.
Đó là một tình trạng khẩn cấp ảnh hưởng đến các động mạch vành; trường hợp khẩn cấp. Nó chỉ ra rằng CAD của một người đột nhiên trở nên không ổn định, và tổn thương tim vĩnh viễn đang xảy ra ngay bây giờ hoặc có khả năng xảy ra bất cứ lúc nào.
ACS là gì?
ASC xảy ra khi cục máu đông đột nhiên hình thành trong động mạch vành , thường do vỡ cấp tính của mảng xơ vữa động mạch . Mảng mảng bám có thể xảy ra bất cứ lúc nào, thường hoàn toàn không có cảnh báo. Cục máu đông có thể gây tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ động mạch, hoặc là cách đặt cơ tim được cung cấp bởi động mạch đó trong nguy cơ ngay lập tức.
Bất kỳ mảng bám nào trong động mạch vành đều bị vỡ, ngay cả những mảng nhỏ thường bị bỏ qua bởi các chuyên gia tim mạch trong lúc đặt ống thông tim . Đây là lý do tại sao bạn thường nghe thấy những người bị nhồi máu cơ tim (MI, hoặc đau tim), ngay sau khi được thông báo rằng CAD của họ là "không đáng kể".
Các triệu chứng của ACS
Các triệu chứng của ACS tương tự như đau thắt ngực ổn định nhưng thường mạnh hơn, thường xuyên và dai dẳng. Khó chịu ở ngực trong ACS thường kèm theo các triệu chứng đáng lo ngại khác như ra mồ hôi, chóng mặt, buồn nôn, lo lắng cực độ và thường được mô tả là "cảm giác doom sắp xảy ra". Đau ngực có thể bị ảnh hưởng bởi nitroglycerin (thường làm giảm đau thắt ngực ổn định).
Mặt khác, một số người có ACS sẽ chỉ có các triệu chứng nhẹ, thậm chí có thể không nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào - ít nhất là ban đầu.
Thật không may, tổn thương tim vĩnh viễn thường kết quả từ ACS, sớm hay muộn, tạo ra các triệu chứng.
Các loại ACS
Bác sĩ chuyên khoa tim mạch chia ACS thành ba dạng lâm sàng khác nhau. Hai trong số đó đại diện cho các dạng MI khác nhau, và một biểu hiện một dạng đau thắt đặc biệt nghiêm trọng, được gọi là "chứng đau thắt ngực không ổn định". Cả ba đều do cục máu đông cấp tính trong các động mạch vành.
Nếu cục máu đông đủ lớn và tồn tại lâu hơn vài phút, một số tế bào cơ tim bắt đầu chết. Cái chết của cơ tim là những gì định nghĩa một MI. Hai loại MI có thể được sản xuất bởi ACS.
- ST-Elevation nhồi máu cơ tim (STEMI) , được đặt tên vì "phân đoạn ST" trên ECG xuất hiện "cao", xảy ra khi động mạch vành bị tắc hoàn toàn để một phần lớn cơ tim được cung cấp bởi động mạch đó bắt đầu chết STEMI là dạng ACS nghiêm trọng nhất.
- Nhồi máu cơ tim không ST-Elevation (NSTEMI) , trong đó "đoạn ST" không được nâng lên, xảy ra khi tắc nghẽn trong động mạch vành là "chỉ" một phần. Sự tắc nghẽn đầy đủ xảy ra để phá hủy một số tế bào cơ tim được cung cấp bởi động mạch bị bệnh, nhưng thiệt hại có xu hướng ít rộng hơn so với STEMI. Tuy nhiên, một vấn đề với NSTEMI là với điều trị không đầy đủ, tắc nghẽn có khả năng trở nên hoàn chỉnh, và NSTEMI sẽ trở thành STEMI.
- Đôi khi ACS tạo ra cục máu đông chưa đủ lớn. hoặc không tồn tại đủ lâu, để tạo ra bất kỳ tổn thương cơ tim vĩnh viễn nào. (Các cơ chế bảo vệ của cơ thể cố gắng hòa tan các cục máu đông hình thành trong các mạch máu.) Khi một ACS tạo ra các triệu chứng mà không gây ra cơ tim bị chết, nó được gọi là đau thắt ngực không ổn định . Những người bị đau thắt ngực không ổn định có nguy cơ cao tiến triển đến NSTEMI hoặc STEMI.
Cả NSTEMI và đau thắt ngực không ổn định đều có thể được coi là các cơn đau tim “không đầy đủ”. Hai dạng ACS này cần sự quản lý y tế tương tự, tích cực để giảm khả năng chúng sẽ tiến triển thành STEMI - mà các chuyên gia tim mạch thường gọi là MI “hoàn thành”.
Thực hiện chẩn đoán đúng trong ACS
Tóm lại, một khi cục máu đông hình thành trong động mạch vành, nếu tổn thương cơ tim rộng lớn đã xảy ra thì STEMI được chẩn đoán. Nếu tổn thương cơ tim "nhỏ" xảy ra, thì chẩn đoán NSTEMI. Nếu không có tổn thương cơ tim có thể đo được, thì chứng đau thắt ngực không ổn định được chẩn đoán.
Nếu bạn đang có ACS, thường là triệu chứng của bạn, khám sức khỏe, tiền sử bệnh và các yếu tố nguy cơ tim sẽ ngay lập tức chỉ đạo bác sĩ để nghi ngờ mạnh mẽ chẩn đoán. Từ thời điểm đó, người đó sẽ nhanh chóng kiểm tra ECG của bạn và đo các enzym tim của bạn. Các enzym tim được giải phóng vào máu bằng cách hấp thụ các tế bào cơ tim, do đó, độ cao trong các enzyme tim có nghĩa là tổn thương tế bào tim đang xảy ra.
Vì vậy: Sự xuất hiện của ECG (tức là sự hiện diện hay vắng mặt của "độ cao" trong đoạn ST) sẽ phân biệt giữa STEMI và NSTEMI. Và sự hiện diện hoặc vắng mặt của các enzyme tim cao sẽ phân biệt giữa NSTEMI và đau thắt ngực không ổn định.
Ý nghĩa của ACS
Ba loại ACS đại diện cho phổ của các tình trạng lâm sàng có thể xảy ra khi mảng bám vỡ trong động mạch vành. Trên thực tế, trên thực tế không có dòng rõ ràng vốn đã phân chia STEMI, NSSTEMI và đau thắt ngực không ổn định. Khi các chuyên gia tim mạch vẽ đường giữa STEMI và NSTEMI, hoặc giữa NSTEMI và đau thắt ngực không ổn định, là một quyết định tương đối tùy ý. Thật vậy, các định nghĩa của ba loại ACS này đã thay đổi đáng kể qua nhiều năm, như kiến thức của chúng ta - đặc biệt là khả năng diễn giải ECG và phát hiện tổn thương tế bào tim bằng các xét nghiệm enzyme - đã được cải thiện.
Điểm quan trọng là mọi trường hợp của ACS (dù phân loại như thế nào) là một trường hợp cấp cứu y tế, và yêu cầu chăm sóc y tế ngay lập tức để thực hiện hai điều: 1) để hạn chế tổn thương cơ tim được thực hiện một cách sâu sắc bởi cục máu đông trong động mạch vành, và 2) để hạn chế khả năng rằng mảng bám - mà hiện nay cho thấy bản thân nó không ổn định và dễ bị vỡ - sẽ vỡ lại.
> Nguồn
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, và cộng sự. 2014 Hướng dẫn AHA / ACC cho việc quản lý bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp độ không cao cấp: Tóm tắt điều hành: Báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Lưu thông năm 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 American College of Cardiology / Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về quản lý bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp cao: Những ảnh hưởng đối với thực hành phòng cấp cứu. Ann Emerg Med 2005 Apr, 45 (4): 363-76.