Đau thắt ngực không ổn định là một dạng đau thắt ngực xảy ra ngẫu nhiên hoặc không thể dự đoán được và không liên quan đến bất kỳ sự kích hoạt rõ ràng nào như gắng sức hoặc căng thẳng về cảm xúc. Đau thắt ngực không ổn định là một dạng của hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) , và giống như tất cả các ACS, đau thắt ngực không ổn định nên được coi là một trường hợp cấp cứu y tế.
Tổng quan
Đau thắt ngực được coi là "không ổn định" khi nó không còn theo các mô hình dự đoán điển hình của " chứng đau thắt ngực ổn định ". Đau thắt ngực không ổn định được phân loại là "không ổn định" trong hai tình huống.
Đầu tiên, trái ngược với chứng đau thắt ngực ổn định, các triệu chứng xảy ra theo một cách ngẫu nhiên và không thể đoán trước được. Trong khi đau thắt ngực ổn định, các triệu chứng thường do gắng sức, mệt mỏi, tức giận hoặc căng thẳng khác, trong các triệu chứng đau thắt ngực không ổn định (và thường xảy ra) xảy ra mà không có bất kỳ kích hoạt rõ ràng nào. Trong thực tế, đau thắt ngực không ổn định thường xảy ra ở phần còn lại, và thậm chí có thể đánh thức mọi người từ một giấc ngủ yên tĩnh. Hơn nữa, trong cơn đau thắt ngực không ổn định, các triệu chứng thường kéo dài hơn một vài phút, và nitroglycerin thường không làm giảm đau. Vì vậy: đau thắt ngực không ổn định là "không ổn định" bởi vì các triệu chứng có thể xảy ra thường xuyên hơn bình thường, mà không có bất kỳ kích hoạt rõ ràng nào, và có thể tồn tại trong một thời gian dài.
Thứ hai, và quan trọng hơn, đau thắt ngực không ổn định là "không ổn định" bởi vì, như với tất cả các dạng của ACS, nó thường được gây ra bởi sự vỡ thực tế của mảng bám trong động mạch vành . Trong đau thắt ngực không ổn định, mảng bám vỡ, và cục máu đông hầu như luôn luôn liên kết với vỡ, gây tắc nghẽn một phần động mạch.
Sự tắc nghẽn một phần có thể mất một mô hình "nói lắp" (như cục máu đông phát triển và co lại), tạo ra cơn đau thắt ngực đến và đi theo một cách không thể đoán trước. Nếu cục máu đông nên gây tắc nghẽn hoàn toàn động mạch (thường xảy ra), cơ tim được cung cấp bởi động mạch bị ảnh hưởng đó là nguy hiểm nghiêm trọng trong việc duy trì tổn thương không thể đảo ngược.
Nói cách khác, nguy cơ sắp xảy ra của nhồi máu cơ tim hoàn toàn là rất cao trong cơn đau thắt ngực không ổn định. Rõ ràng, một điều kiện như vậy là khá "không ổn định", và vì lý do này là một trường hợp khẩn cấp y tế.
Triệu chứng
Bất kỳ ai có tiền sử bệnh mạch vành nên nghi ngờ đau thắt ngực không ổn định nếu đau thắt ngực bắt đầu xảy ra ở mức thấp hơn gắng sức hơn bình thường nếu nó xảy ra ở trạng thái nghỉ nếu vẫn còn lâu hơn bình thường nếu khó giảm đau bằng nitroglycerin, hoặc đặc biệt là nó thức dậy vào ban đêm.
Những người không có tiền sử bệnh động mạch vành cũng có thể phát triển chứng đau thắt ngực không ổn định. Thật không may, những người này dường như có nguy cơ cao bị nhồi máu cơ tim bởi vì, thật không may, họ thường không nhận ra các triệu chứng như bị đau thắt ngực. Các triệu chứng cổ điển của đau thắt ngực bao gồm áp lực ngực hoặc đau, đôi khi ép hoặc “nặng” trong nhân vật, thường xuyên tỏa ra hàm hoặc cánh tay trái. Thật không may, nhiều bệnh nhân bị đau thắt ngực không có triệu chứng cổ điển. Cảm giác khó chịu của họ có thể rất nhẹ và có thể được bản địa hóa ở mặt sau, bụng, vai hoặc một trong hai cánh tay. Buồn nôn, khó thở, hoặc chỉ là cảm giác ợ nóng có thể là triệu chứng duy nhất. Về cơ bản, điều này có nghĩa là bất cứ ai trung niên hoặc lớn tuổi, đặc biệt là bất kỳ ai có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ mắc bệnh động mạch vành, nên cảnh giác với các triệu chứng có thể biểu hiện đau thắt ngực.
Nếu bạn nghĩ rằng có khả năng bạn có thể bị đau thắt ngực không ổn định, bạn cần phải đi khám bác sĩ, hoặc đến phòng cấp cứu ngay lập tức.
Chẩn đoán
Các triệu chứng là cực kỳ quan trọng trong việc chẩn đoán đau thắt ngực không ổn định, hoặc thực sự, bất kỳ dạng ACS nào. Đặc biệt, nếu bạn có một hoặc nhiều triệu chứng sau đây, bác sĩ của bạn nên coi đó là một đầu mối mạnh mẽ rằng một loại hoặc một ACS khác đang xảy ra:
- Đau thắt ngực ở phần còn lại, đặc biệt là nếu nó kéo dài hơn 20 phút tại một thời điểm
- Cơn đau thắt ngực khởi phát mới làm hạn chế đáng kể khả năng tham gia hoạt động thể chất của bạn
- Sự gia tăng cơn đau thắt ngực ổn định trước đó, với các tập thường xuyên hơn, kéo dài lâu hơn hoặc xảy ra ít nỗ lực hơn trước đây
Một khi bác sĩ của bạn nghi ngờ ACS, ông ngay lập tức nên có ECG và xét nghiệm máu để xét nghiệm enzym tim .
Nếu phần ECG được gọi là "phân đoạn ST" được nâng lên (chỉ ra rằng động mạch bị chặn hoàn toàn), và các enzym tim tăng lên (cho biết tổn thương tế bào tim), chẩn đoán nhồi máu cơ tim "lớn" (MI) được chẩn đoán (còn được gọi là "MI cao độ phân đoạn ST" hoặc STEMI ).
Nếu các phân đoạn ST không được nâng lên (chỉ ra rằng động mạch không bị chặn hoàn toàn), nhưng các enzym tim được tăng lên (chỉ ra rằng tổn thương tế bào là hiện tại), MI "nhỏ hơn" được chẩn đoán (còn được gọi là "phân đoạn không ST , "hoặc NSTEMI ).
Nếu các phân đoạn ST không được nâng lên và các enzym là bình thường (có nghĩa là động mạch không hoàn toàn bị chặn và không có tổn thương tế bào), bệnh đau thắt ngực không ổn định được chẩn đoán.
Đáng chú ý, đau thắt ngực không ổn định và NSTEMI là những điều kiện tương tự. Trong mỗi tình trạng, vỡ mảng bám đã xảy ra trong động mạch vành, nhưng động mạch không bị tắc hoàn toàn do đó ít nhất một số lưu lượng máu vẫn còn. Trong cả hai tình trạng này, các triệu chứng của cơn đau thắt ngực không ổn định đều có mặt. Sự khác biệt duy nhất là trong một NSTEMI đủ tổn thương tế bào tim đã xảy ra để tạo ra sự gia tăng các enzym tim. Bởi vì hai điều kiện này rất giống nhau, việc điều trị của chúng giống hệt nhau.
Điều trị
Nếu bạn bị đau thắt ngực không ổn định hoặc NSTEMI, bạn sẽ được điều trị bằng một trong hai cách tiếp cận chung: a) điều trị tích cực với thuốc để ổn định tình trạng, sau đó đánh giá không xâm lấn hoặc b) điều trị tích cực với thuốc để ổn định tình trạng và lên lịch can thiệp sớm xâm lấn (nói chung, nong mạch và stenting).
Nguồn:
Hamm, CW, Braunwald, E. Một phân loại của cơn đau thắt ngực không ổn định được xem xét lại. Lưu hành năm 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, Liên doanh, et al. Các defintion mới của nhồi máu cơ tim: Chẩn đoán và ý thức tiên lượng ở những bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp tính. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.