Phẫu thuật tạo hình mạch - còn được gọi là "nong mạch vành qua da," hoặc PTCA — là một thủ thuật đặt ống thông nhằm giảm các tắc nghẽn trong các động mạch, phổ biến nhất trong các động mạch vành .
Nong mạch hoạt động bằng cách thổi phồng một quả bóng nhỏ trong động mạch tại vị trí của mảng xơ vữa động mạch , làm phẳng mảng bám và giảm hẹp (tắc nghẽn) trong động mạch.
Trong hầu như mọi trường hợp nong mạch được kèm theo chèn một ống đỡ động mạch .
Làm cách nào để làm nong mạch
Để thực hiện một nong mạch, bác sĩ sử dụng một ống thông (một ống dài, mỏng, linh hoạt) có một quả bóng xì hơi gắn với nó. Ống thông được truyền qua các mảng bám đang tạo ra tắc nghẽn và bong bóng bị thổi phồng dưới áp lực. Việc mở rộng của quả bóng nén mảng bám vào thành động mạch. Khi bong bóng được xì hơi và loại bỏ, mảng bám vẫn còn ít nhất một phần được nén, do đó tắc nghẽn bị giảm.
Trong khi nong mạch vành ban đầu được thực hiện như là một thủ tục độc lập, ngày nay stent cũng được chèn vào bất cứ khi nào nong mạch được thực hiện trên động mạch vành. Ống đỡ động mạch là một "giàn giáo" có thể mở rộng giúp hỗ trợ thành động mạch tại vị trí nong mạch, để giữ cho mảng bám bị nén. Các stent sụp đổ được đặt trên quả bóng trước khi nó được chèn vào.
Sau đó, khi bóng được thổi phồng, mảng bám được nén và ống đỡ động mạch được mở rộng cùng một lúc. Khi quả bóng sau đó được xì hơi và tháo ra, ống đỡ động mạch được đặt đúng vị trí, giúp giữ cho mảng bám bị nén và động mạch mở ra.
Khi nào hữu ích
Nong mạch là khá hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng của chứng đau thắt ngực ổn định .
Vì vậy, lý do chính để làm nong mạch vành trong động mạch vành là để điều trị chứng đau thắt ngực vẫn dai dẳng bất chấp những nỗ lực điều trị y tế. Trong khi nó có vẻ ngạc nhiên đối với nhiều người, việc nong mạch (ngay cả khi stent được chèn vào) vẫn chưa được chứng minh là có hiệu quả hơn liệu pháp y khoa trong việc giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim tiếp theo (đau tim) hoặc cải thiện sự sống còn. Vì vậy, lý do chính để thực hiện nong mạch là để giảm đau thắt ngực ổn định đã tồn tại bất chấp những nỗ lực để điều trị nó về mặt y tế.
Lý do thứ hai nong mạch vành (và stenting) thường được sử dụng trong điều trị bệnh mạch vành là ở những người có hội chứng mạch vành cấp tính (ACS). Trong ACS, một tắc nghẽn cấp tính của động mạch vành đã xảy ra vì một mảng bám đã bị vỡ và cục máu đông hình thành trong động mạch. Khi ACS xảy ra, một cơn đau tim rất có thể, trừ khi động mạch được mở ra. Trong ACS, bằng chứng có sẵn cho thấy rằng nong mạch và stenting có thể giúp cải thiện đáng kể kết cục tim.
Động mạch vành không phải là động mạch duy nhất trong đó nong mạch được sử dụng thường xuyên để điều trị các mảng xơ vữa động mạch tắc nghẽn. Nong mạch cũng được áp dụng cho các động mạch cảnh (cung cấp não), các động mạch thận (cung cấp thận) và các động mạch chân.
Biến chứng
Biến chứng phổ biến nhất sau khi nong mạch là một chứng suy giảm - sự hình thành một sự tắc nghẽn mới tại vị trí của mảng bám được nén. Hẹp là một quá trình tương đối dần dần gây ra bởi sự tăng trưởng mới của mô - có lẽ là để đáp ứng với các chấn thương được sản xuất trong và xung quanh thành mạch của chính bản thân nong mạch. Tỷ lệ tái phát đã giảm đi rất nhiều do việc sử dụng ống đỡ động mạch, đặc biệt là stent thuốc tẩy rửa (DES), được phủ một loại thuốc ức chế sự phát triển của mô, do đó làm giảm sự tái phát.
Trước thời kỳ stent, sự tái phát muộn xảy ra ở gần 30% bệnh nhân bị nong mạch.
Việc sử dụng các ống đỡ bằng kim loại trần làm giảm nguy cơ này xuống dưới 15%, và các ống đỡ bằng thuốc tẩy rửa làm giảm thêm đến dưới 10%.
Một vấn đề ít phổ biến hơn, nhưng một vấn đề nghiêm trọng hơn, là huyết khối (đông máu) tại vị trí nong mạch / stenting. Stent huyết khối là một sự kiện đột ngột và thường thảm khốc, thường tạo ra tắc nghẽn cấp tính và hoàn toàn của động mạch bị ảnh hưởng. Huyết khối thường gặp nhất ngay sau thủ thuật nong mạch (tức là, trong vài ngày đến vài tuần). Tuy nhiên, khi stent được chèn vào trong quá trình nong mạch (hầu như luôn luôn như vậy ngày hôm nay), nguy cơ huyết khối thấp kéo dài trong vài tháng đến vài năm sau khi phẫu thuật. Nguy cơ huyết khối được giảm đáng kể bằng cách sử dụng các thuốc chống tiểu cầu - tuy nhiên, nó cũng có một số nguy cơ.
Các biến chứng khác có thể xảy ra trong quá trình nong mạch bao gồm tổn thương cơ quan được cung cấp bởi mạch máu đang được điều trị (bao gồm đau tim, tổn thương thận hoặc đột quỵ), rối loạn nhịp tim hoặc chảy máu.
Đọc thêm về tất cả các lựa chọn điều trị bệnh động mạch vành .
> Nguồn:
> Tác giả / thành viên Task Force, Windecker S, Kolh P, et al. 2014 ESC / EACTS Hướng dẫn về tái tưới máu cơ tim: Lực lượng đặc nhiệm về chuyển mạch cơ tim của Hiệp hội Tim mạch châu Âu (ESC) và Hiệp hội phẫu thuật tim-ngực châu Âu (EACTS) được phát triển với sự đóng góp đặc biệt của Hiệp hội can thiệp tim mạch châu Âu. EAPCI). Eur Heart J 2014; 35: 2541.
> SD Fihn, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 Cập nhật tập trung hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nhân với bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định năm 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS: Báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, và Hiệp hội Phẫu thuật ngực, Hiệp hội Y tá tim mạch, Hiệp hội Tim mạch và can thiệp tim mạch và Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật ngực. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.