Transpaneous nhịp độ là khó hơn vẻ bề ngoài.
Một trong những điều kỳ quặc lớn nhất trong điều trị khẩn cấp triệu chứng chậm nhịp tim là xu hướng bỏ qua việc dùng atropine và nhảy thẳng đến nhịp độ bên ngoài. Đó là một sự lựa chọn phổ biến trong số các nhân viên y tế . Suy nghĩ là atropine gây ra nhu cầu oxy tăng lên mà nó đặt căng thẳng quá mức vào cơ tim và có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim .
Thay vào đó, suy nghĩ đi, sử dụng nhịp độ qua da để tăng nhịp tim mà không có tác dụng xấu của atropine.
Nếu không tham gia vào cuộc tranh luận về việc đó có phải là sự lựa chọn thích hợp hay không, điều quan trọng là phải nhận ra những cạm bẫy của việc sử dụng nhịp độ xuyên bên ngoài. Nó xa thuốc chữa bách bệnh. Đó là một quy trình tần số thấp, có hiệu quả cao, mang lại nhiều hơn sự chia sẻ của nó về sự nhầm lẫn trong trường hợp khẩn cấp. Để tăng tốc độ một bệnh nhân trong nhịp tim chậm có triệu chứng, người ta phải chắc chắn rằng anh ta hoàn toàn hiểu được cơ chế và việc sử dụng lâm sàng của máy tạo nhịp tim qua da bên ngoài.
Lịch sử nhịp độ
Trước hết, máy tạo nhịp tim đã được xung quanh miễn là trái tim con người như được xung quanh. Nó đi kèm với máy điều hòa nhịp tim tự nhiên của riêng mình —tất cả, mỗi tế bào cơ tim có thể hoàn thành vai trò này nếu cần thiết, nhưng việc sử dụng điện để kích hoạt cơn co thắt tim đã xảy ra kể từ cuối những năm 1700, mặc dù trên ếch.
Máy điều hòa nhịp tim trị liệu đánh vào cảnh lâm sàng vào giữa những năm 1900 và ngày càng trở nên thông minh hơn và thông minh hơn. Có máy tạo nhịp tim cấy ghép được sử dụng cho bệnh nhân có rối loạn nhịp tim mạn tính. Việc sử dụng các máy tạo nhịp tim bên ngoài bằng cách sử dụng các điện cực nhúng trong các miếng dán dính đã được sử dụng trong và ngoài bệnh viện từ năm 1985.
Máy
Có một số thương hiệu và mô hình của máy tạo nhịp tim bên ngoài, nhưng tất cả đều theo cùng một thiết kế cơ bản. Một màn hình tim có khả năng ít nhất là một điện tâm đồ đơn, liên tục, một lần (ECG) được ghép nối với một máy tạo nhịp tim đi kèm với hai điện cực. Các điện cực thường được nhúng vào các miếng dính dính được sử dụng một lần, được dán sẵn. Trong hầu hết các mô hình hiện đại, phần máy tạo nhịp tim và miếng đệm đôi như máy khử rung tim .
Hầu hết trong số này cũng đi kèm với một máy in để ghi lại nhịp tim ECG của bệnh nhân và bất kỳ nỗ lực để tốc độ hoặc khử rung nó. Nhiều thiết bị có khả năng theo dõi dấu hiệu quan trọng khác, như huyết áp không xâm lấn (NIBP), đo oxy xung , thủy văn kết thúc, vv. Có một số thủ thuật chúng ta có thể làm bằng cách sử dụng các dấu hiệu quan trọng khác để giúp xác định nhịp độ thích hợp. Thêm về điều đó sau.
Máy tạo nhịp tim qua da có hai biến mà người chăm sóc phải kiểm soát: sức mạnh của xung điện và tốc độ xung mỗi phút. Tỷ lệ khá tự giải thích. Đây là một điều trị nhịp tim chậm triệu chứng, do đó, việc cài đặt tốc độ phải nhanh hơn so với chứng loạn nhịp tim của bệnh nhân. Thông thường, chúng tôi chụp với số lượng khoảng 80 mỗi phút. Điều này thay đổi theo ngôn ngữ, vì vậy hãy chắc chắn kiểm tra với giám đốc y tế của bạn để được hướng dẫn về tốc độ nhịp độ thích hợp.
Cường độ xung điện được đo bằng miliamper ( milliamps cho những người biết). Phải mất một lượng năng lượng tối thiểu để vượt qua ngưỡng của bệnh nhân để kích hoạt sự co thắt. Ngưỡng đó là khác nhau đối với mỗi bệnh nhân và sai lầm phổ biến nhất trong việc sử dụng máy tạo nhịp tim qua da là không làm tăng năng lượng đủ cao. Để làm cho mọi thứ trở nên phức tạp hơn, có những ngưỡng khác nhau cho đường dẫn của tim và cơ tim thực sự, có nghĩa là ECG trông giống như máy tạo nhịp tim đang hoạt động, nhưng cơ tim không thực sự đáp ứng.
Gắn thiết bị
Mỗi mô hình là khác nhau và điều thực sự quan trọng là mỗi người chăm sóc dành thời gian để làm quen với thiết bị mà cô ấy sẽ sử dụng trên thực địa. Điều đó đang được nói, các thủ tục rất giống nhau trên nhiều thương hiệu.
Các miếng đệm phải được gắn cùng với các điện cực theo dõi. Khi máy tạo nhịp tim và máy khử rung tim là các thiết bị riêng biệt, miếng đệm đệm phải được đặt ra khỏi đường của máy khử rung tim trong trường hợp ngừng tim, một mối quan tâm chính đáng khi chơi đùa với hệ thống dẫn truyền tim của bệnh nhân. Bây giờ hầu hết các máy tạo nhịp tim qua da đều có chức năng khử rung tim, các bản vá thường được đặt tương tự cho cả hai lần sử dụng. Một lần nữa, hãy làm theo hướng dẫn của nhà sản xuất.
Bệnh nhân phải được kết nối với màn hình tim. Cái này quan trọng. Đối với những người quen thuộc với cách hầu hết các máy khử rung tim thủ công, đó là một sai lầm phổ biến để giả định rằng các điện cực máy tạo nhịp tim (miếng đệm) sẽ có thể theo dõi nhịp tim của bệnh nhân. Đó là cách máy khử rung tim hoạt động, nhưng máy khử rung tim mang lại một cú sốc duy nhất, và sau đó quay lại theo dõi nhịp điệu. Một máy tạo nhịp tim qua da liên tục cung cấp xung và không thực sự có cơ hội theo dõi bất cứ thứ gì thông qua miếng đệm.
Đảm bảo màn hình ECG được đặt để đọc chì qua các điện cực theo dõi và không thông qua các miếng đệm. Bởi vì máy khử rung tim / máy tạo nhịp tim kết hợp sử dụng cùng một bản vá cho cả hai phương pháp điều trị điện, rất dễ dàng để thiết lập điều này không chính xác. Nếu nó được thiết lập để đọc thông qua các miếng đệm, nhiều thiết bị chỉ đơn giản là sẽ không hoạt động khi nhịp độ được thử.
Tạo nhịp cho bệnh nhân
Khi thiết bị được áp dụng và kích hoạt đúng cách, hãy tìm các xung đột biến trong theo dõi ECG. Một khi chúng ta có điều đó, đã đến lúc phải điều chỉnh bệnh nhân:
- Đặt tốc độ cho nhịp đập mong muốn mỗi phút. Hầu hết các thiết bị mặc định là một tỷ lệ giữa 70-80, nhưng tỷ lệ có thể điều chỉnh bởi người chăm sóc.
- Tăng mức năng lượng cho đến khi các xung kích hoạt một phức hợp QRS, được gọi là chụp . Màn hình ECG sẽ hiển thị một tăng đột biến vững chắc cho mỗi xung và khi mỗi cành được theo sau ngay lập tức bởi một phức hợp QRS, bắt được đạt được (xem hình trên).
- Cảm thấy một xung xuyên tâm. Phải có một xung xuyên tâm cho mỗi phức hợp QRS, hoặc điều này không giúp ích gì. Nếu bệnh nhân không tưới máu xung quanh, huyết áp vẫn còn quá thấp để có thể bền vững.
- Bump lên năng lượng 10 milliamps qua điểm chụp. Điều này làm giảm khả năng mất hoạt động chụp trong tương lai.
Một khi máy tạo nhịp tim đang hoạt động và tình trạng bệnh nhân đang cải thiện, hãy cân nhắc việc an thần. Điều này đau như điên. Sẽ có rất nhiều co cơ xương của thành ngực với mỗi xung. Bệnh nhân có thể chịu đựng được trong vài phút, nhưng không quá lâu. Nếu điều này được áp dụng trong lĩnh vực này, bệnh nhân vẫn phải được vận chuyển đến bệnh viện trước khi một cái gì đó xâm lấn hơn (và ít đau đớn hơn) có thể thay thế máy tạo nhịp tim qua da.
Cạm bẫy của nhịp độ xuyên qua
Ba từ: Chụp! Chụp! Chụp! Lỗi phổ biến nhất mà tôi đã chứng kiến trong ứng dụng máy tạo nhịp tim qua da ngoài bệnh viện là không thể chụp được. Lý do lớn nhất là hiểu sai ECG và tin rằng việc bắt giữ đã xảy ra.
Khi các pacer spikes dường như được đánh ngay trước các phức hợp QRS, nó có thể xuất hiện rằng thiết bị đang giúp đỡ (xem hình trên). Có một vài chỉ số để giúp tránh nhầm lẫn này:
- So sánh nhịp điệu có nhịp độ trước với những gì người chăm sóc tin là nhịp điệu "nhịp độ". Việc chụp chân thực sẽ cho thấy sự hình thành phức tạp QRS khác nhau vì tâm điểm của xung động đến từ một nơi khác (một miếng lớn trên ngực lớn bằng tim thay vì một số vị trí xác định dọc theo con đường dẫn truyền tim). Nếu sự hình thành của QRS không thay đổi, việc chụp hình là rất khó xảy ra.
- Nếu pacer spikes đông hơn QRS phức tạp, chúng tôi đã không đạt được chụp được nêu ra. Trong hình trên, có ba gai, nhưng chỉ có hai phức hợp QRS trong một phần của dải mà không chụp.
- Nếu các xung đột biến nằm ở khoảng cách biến đổi từ các tổ hợp QRS, không có sự bắt giữ.
- Nếu năng lượng dưới 40 milliamps cho một bệnh nhân người lớn, nó rất khó có khả năng bắt giữ có thể xảy ra. Hầu hết bệnh nhân có ngưỡng trên mức này. Biến nó thành một notch. Hầu hết các thiết bị đều tăng năng lượng theo gia số năm hoặc mười miliamp.
Một QRS cho mỗi cành; eureka! Chúng tôi đã nắm bắt!
Không quá nhanh ... chúng ta có một xung với điều đó không? Chụp điện được xác định trên ECG, nhưng chụp vật lý được đánh giá thông qua các dấu hiệu quan trọng. Sai lầm phổ biến thứ hai mà tôi thấy là không thể xác nhận việc chụp vật lý. Tìm những dấu hiệu sau:
- Một xung xuyên tâm cho mỗi QRS là chỉ báo tốt nhất. Điều này nói với người chăm sóc rằng mỗi cơn co thắt tim là đạt được huyết áp tâm thu ít nhất 80-90 mmHg.
- Một hack cho bệnh nhân khó khăn là để xem các dạng sóng oximetry xung. Nếu dạng sóng phù hợp với tốc độ QRS — đó phải là tốc độ được đặt trên thiết bị hoặc chúng tôi không thực sự nắm bắt — thì chúng tôi biết trái tim đang ký kết hợp đồng với mỗi QRS. Huyết áp để xem áp lực có bền vững hay không. Nếu nó thấp, một chất lỏng có thể giúp sửa chữa vấn đề. Hãy chắc chắn để tham khảo ý kiến hướng y tế.
Tránh sử dụng xung động mạch cảnh như một chỉ báo chụp hình vật lý. Các cơn co thắt cơ xương đi kèm với nhịp độ qua da khiến cho việc xác định xung động mạch cảnh trở nên thực sự khó khăn. Họ đang ở đó, nhưng có lẽ không nhanh như pacer, đó là toàn bộ lý do để kiểm tra xung ở nơi đầu tiên.
Cuối cùng, điều trị cơn đau. Có ít nhất một ví dụ của một bệnh nhân duy trì bỏng từ miếng đệm pacer và bệnh nhân gần như phổ khiếu nại của đau từ kích thích cơ xương với nhịp độ qua da.
> Nguồn:
> Bocka, J. (1989). Máy tạo nhịp tim qua da bên ngoài. Biên niên sử Y học cấp cứu , 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Muschart, X. (2014). Bỏng để sống: một biến chứng của kích thích tim qua da. Chăm sóc quan trọng , 18 (6). doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x