Thuốc chẹn kênh canxi là một loại thuốc lớn được sử dụng để điều trị một số vấn đề về tim mạch bao gồm đau thắt ngực , tăng huyết áp , nhịp tim nhanh trên thất , và bệnh cơ tim phì đại .
Tổng quan
Thuốc chẹn kênh canxi ngăn chặn canxi xâm nhập vào các tế bào cơ tim, và vào các tế bào cơ trơn làm cho các mạch máu co lại.
Bằng cách giảm lượng canxi, các thuốc chẹn kênh canxi làm cho các tế bào cơ này "thư giãn". Hiệu ứng thư giãn này dẫn đến sự giãn nở của các mạch máu và giảm lực co cơ tim.
Một số thuốc chẹn kênh calci cũng làm chậm nút xoang và tốc độ xung điện của máy nghe qua nút AV . Những tác dụng này làm cho thuốc chẹn canxi hữu ích trong điều trị một số chứng loạn nhịp tim .
Tất cả các tác dụng của thuốc chẹn canxi (giãn mạch máu, giảm co cơ tim, và nhịp tim chậm) làm giảm lượng oxy cần thiết cho cơ tim.
Giảm lượng oxy sử dụng bởi tim cho phép tim hoạt động lâu hơn mà không phát triển thiếu máu cục bộ , ngay cả khi máu chảy qua động mạch vành bị chặn một phần bởi mảng bám xơ vữa động mạch . Ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định , thuốc chẹn calci thường tăng số lượng bài tập có thể được thực hiện trước khi cơn đau thắt ngực xảy ra.
Thuốc chẹn canxi có thể đặc biệt hữu ích ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực Prinzmetal (co thắt động mạch vành) vì chúng có thể ngăn chặn trực tiếp co thắt động mạch vành.
Các loại
Một số thuốc chẹn canxi có trên thị trường, và chúng không giống nhau. Có ba loại thuốc chẹn canxi được sử dụng rộng rãi:
1) Các dihydropyradines .
Các loại thuốc nifedipine (Procardia, Adalat), nicardipin (Cardene), felodipin (Plendil), và amlodipin (Norvasc), được gọi là dihydropyridin. Những loại thuốc này gây ra sự giãn nở đáng kể của các mạch máu và tác động tương đối ít trên cơ tim và nhịp tim. Chúng hữu ích nhất trong điều trị tăng huyết áp.
2) Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) ảnh hưởng đến cơ tim và đặc biệt hiệu quả trong việc làm chậm nhịp tim, nhưng ít ảnh hưởng đến mạch máu. Nó không phải là rất hữu ích cho tăng huyết áp nhưng là khá tốt cho đau thắt ngực và rối loạn nhịp tim.
3) Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) có tác dụng khiêm tốn đối với cả cơ tim và mạch máu. Nó có xu hướng được dung nạp tốt hơn so với hầu hết các thuốc chẹn canxi khác
Sử dụng
Điều trị đau thắt ngực
Tất cả các thuốc chẹn canxi đã được sử dụng để điều trị chứng đau thắt ngực. Tuy nhiên, thuốc chẹn canxi thường được sử dụng nhất là các dạng diltiazem và verapamil dài hơn, amlodipin hoặc felodipine.
Nifedipine, đặc biệt là các dạng tác dụng ngắn của nó, thường nên tránh ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực do sự giãn nở mạch máu rõ rệt do thuốc này có thể làm tăng adrenaline, dẫn đến nhịp tim nhanh hơn, và do đó làm tăng nhu cầu oxy của tim ( có thể làm tăng nguy cơ phát triển thiếu máu cục bộ tim).
Nói chung, trong khi chất chẹn canxi rất hữu ích để giảm đau thắt ngực, chúng được coi là kém hơn so với thuốc chẹn bêta . Khuyến nghị hiện tại là:
- Thuốc chẹn canxi nên được thử ở những bệnh nhân không thể chịu đựng được thuốc chẹn beta.
- Thuốc chẹn canxi nên được thêm vào thuốc chẹn beta ở những bệnh nhân không đủ các triệu chứng với thuốc chẹn bêta.
Sử dụng chung khác
- Tăng huyết áp. Các chất chẹn canxi dihydropyradine khá hữu ích trong điều trị tăng huyết áp, và thường được sử dụng làm liệu pháp đầu tiên cho tăng huyết áp giai đoạn I. Đọc về việc chọn loại thuốc “đúng” để tăng huyết áp.
- Loạn nhịp trên thất. Thuốc chẹn canxi (đặc biệt là verapamil) một phần ngăn chặn chức năng của nút AV, và do đó thường khá hữu ích trong điều trị loạn nhịp trên thất dựa trên nút AV để tồn tại. Đặc biệt, AV nhịp nhanh reentrant nhịp tim nhanh (loại phổ biến nhất của rối loạn nhịp trên thất) thường có thể được kiểm soát bằng liệu pháp verapamil.
- Bệnh cơ tim phì đại. Thuốc chẹn canxi có thể được sử dụng để giúp làm giảm "cứng" của tâm thất trái ở những người bị bệnh cơ tim phì đại, và bằng cách này có thể làm giảm triệu chứng.
Tác dụng phụ
Tác dụng phụ thường gặp của thuốc chẹn kênh canxi bao gồm nhức đầu, chóng mặt, đỏ bừng, và sưng chân và mắt cá chân. Verapamil, đặc biệt, cũng có xu hướng gây táo bón.
Bởi vì thuốc chẹn canxi có xu hướng làm giảm lực co cơ tim, nên thận trọng khi sử dụng chúng (nếu có) ở bệnh nhân suy tim .
Nó thường là tốt nhất để tránh verapamil và diltiazem ở những người có nhịp tim chậm vì những loại thuốc này sẽ làm chậm nhịp tim.
> Nguồn:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, et al. 2011 Hướng dẫn ACCF / AHA để chẩn đoán và điều trị bệnh cơ tim phì đại: Tóm tắt điều hành: Báo cáo của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Tổ công tác của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành. Lưu thông năm 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý bệnh nhân nội trú với bệnh tim mạch máu ổn định năm 2012: Báo cáo của American College of Cardiology Foundation / Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về hướng dẫn thực hành và trường Cao đẳng Hoa Kỳ của Bác sĩ, Hiệp hội Phẫu thuật ngực, Hiệp hội Y tá tim mạch, Hội tim mạch và can thiệp tim mạch và Hội bác sĩ phẫu thuật ngực. Lưu thông năm 2012; 126: e354.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. Hướng dẫn ESH / ESC năm 2013 về Quản lý tăng huyết áp động mạch: Lực lượng đặc nhiệm để quản lý tăng huyết áp động mạch của Hiệp hội tăng huyết áp châu Âu (ESH) và Hội Tim mạch châu Âu (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.