Khi co thắt trong động mạch vành dẫn đến đau ngực
Đau thắt ngực prinzmetal, còn được gọi là đau thắt ngực co thắt hoặc đau thắt ngực biến thể, là nguyên nhân tương đối hiếm gặp gây đau ngực. Nó xảy ra khi một cơn co thắt xảy ra ở một trong các động mạch vành - các động mạch cung cấp máu cho tim của bạn. Sự co thắt gây ra một phần cơ tim bị thiếu nguồn cung cấp máu và đau thắt ngực. Trong khi đau thắt ngực Prinzmetal có thể có hậu quả quan trọng, bao gồm đau tim và loạn nhịp tim đe dọa tính mạng, nó hầu như luôn luôn được điều trị hiệu quả khi nó được chẩn đoán chính xác.
Không phải là một cơn đau tim, nhưng có thể cảm thấy thích nó
Đau ngực mà mọi người trải nghiệm với đau thắt ngực Prinzmetal là không thể phân biệt được từ cổ điển, đau thắt ngực điển hình gây ra bởi xơ vữa động mạch . Như với đau thắt ngực điển hình, những người bị đau thắt ngực Prinzmetal thường mô tả một hỗn hợp các triệu chứng, bao gồm thắt ngực, ép, áp lực, sung mãn, trọng lượng hoặc hôn ở ngực, đau hoặc cảm giác nóng rát. Ngực "khó chịu" như vậy có thể kèm theo khó thở , buồn nôn, hoặc ra mồ hôi và / hoặc đánh trống ngực . Những triệu chứng này thường kéo dài 15 phút trở lên. Và trái ngược với đau thắt ngực điển hình, thường xảy ra trong khi gắng sức hoặc căng thẳng, đau thắt ngực Prinzmetal thường xảy ra hơn trong khi nghỉ ngơi. Trong thực tế, mọi người thường xuyên trải nghiệm đau thắt ngực Prinzmetal vào thời điểm yên tĩnh nhất trong ngày — giữa nửa đêm và sáng sớm.
Sự kết hợp các triệu chứng này đôi khi khiến người bị đau thắt ngực Prinzmetal tin rằng họ đang bị đau tim.
Theo một cách nào đó, điều này có thể không phải là một điều xấu, bởi vì những người nghĩ rằng họ đang có một cơn đau tim có nhiều khả năng tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Và sớm hơn Prinzmetal đau thắt ngực được chẩn đoán, sớm hơn nó có thể được điều trị hiệu quả.
Nguyên nhân
Bất cứ ai cũng có thể phát triển tình trạng này, nhưng nó phổ biến hơn ở phụ nữ. Những người bị đau thắt ngực Prinzmetal thường tương đối trẻ, khá khỏe mạnh và thường có rất ít yếu tố nguy cơ đối với bệnh tim điển hình - ngoại trừ hút thuốc.
Hút thuốc lá thường là một yếu tố chính trong kích thích đau thắt ngực trong tình trạng này bởi vì các sản phẩm thuốc lá có thể gây co thắt động mạch.
Ngoài việc hút thuốc, việc sử dụng cocaine hoặc amphetamine cũng có thể gây đau thắt ngực Prinzmetal. Lạm dụng chất kích thích với đau thắt ngực Prinzmetal có nhiều khả năng bị tổn thương tim vĩnh viễn (hoặc gây tử vong) hơn những người không nghiện chất.
Trong một số trường hợp, đau thắt ngực Prinzmetal được cho là do " rối loạn chức năng nội mô ", một tình trạng trong đó lớp lót bên trong (ví dụ, nội mô) của các động mạch không hoạt động bình thường. Rối loạn chức năng nội mô cũng liên quan đến hội chứng tim x , hiện tượng Raynaud và đau nửa đầu . Thật vậy, những người bị đau thắt ngực Prinzmetal thường cũng là những người bị đau nửa đầu.
Làm thế nào Prinzmetal Angina được chẩn đoán
Đau thắt ngực nguyên phát xảy ra khi một khu vực trong một trong các động mạch vành lớn đột nhiên bị co thắt, tạm thời đóng dòng máu đến cơ tim được cung cấp bởi động mạch đó. Trong các tập này, điện tâm đồ (ECG) cho thấy độ cao đáng kể của " phân đoạn ST " - những thay đổi ECG giống nhau thường thấy với các cơn đau tim. Nitrat thường làm giảm co thắt rất nhanh, trả lại động mạch vành trở lại bình thường.
Vì vậy, những điều bác sĩ tìm để chẩn đoán đau thắt ngực Prinzmetal là:
- đau ngực điển hình "đau thắt ngực",
- kèm theo những thay đổi đáng kể về ECG,
- được giảm nhẹ bằng cách sử dụng nitrate,
- với các động mạch vành “bình thường” được chứng minh trên đặt ống thông tim .
Trong nhiều trường hợp, một bác sĩ sẽ không có mặt trong một cơn đau thắt ngực thực sự. Đó là, một người bị đau thắt ngực Prinzmetal sẽ đến để đánh giá sau khi chứng đau thắt ngực đã biến mất. Trong những trường hợp này, xét nghiệm chẩn đoán có thể bao gồm theo dõi ECG cấp cứu trong khoảng thời gian vài tuần (tìm các đợt đau thắt ngực tự phát kèm theo thay đổi ECG), hoặc kiểm tra căng thẳng . (Trong khi đau thắt ngực Prinzmetal thường xảy ra ở phần còn lại, khoảng 20% người mắc bệnh này có thể bị chứng đau thắt ngực trong khi tập thể dục.)
Đôi khi, tuy nhiên, đặt ống thông tim với “thử nghiệm khiêu khích” là cần thiết để chẩn đoán. Vì đau thắt ngực do Prinzmetal gây ra do co thắt động mạch vành chứ không phải do tắc nghẽn cố định trong động mạch, ống thông thường cho thấy các động mạch vành “bình thường”. Hơn nữa, vì đau thắt ngực Prinzmetal không phải là loại đau thắt ngực duy nhất có thể được nhìn thấy với các động mạch vành bình thường , làm cho chẩn đoán chính xác có thể yêu cầu một cuộc biểu tình co thắt động mạch vành có thể bị kích thích.
Hai loại "khiêu khích" thường được sử dụng để cố gắng gây co thắt động mạch vành - tăng thông khí và thử nghiệm thuốc bằng acetylcholine hoặc ergonovine.
Kiểm tra giãn nở là một thử nghiệm không xâm lấn. thường được thực hiện vào sáng sớm, khi co thắt có nhiều khả năng xảy ra hơn. Với thử nghiệm tăng thông khí, bệnh nhân được hướng dẫn hít thở sâu và nhanh chóng trong sáu phút đầy đủ - điều này khó hơn nhiều so với âm thanh - trong khi ECG liên tục được ghi lại, và siêu âm tim được thực hiện để tìm các dấu hiệu co thắt động mạch vành . Xét nghiệm này đặc biệt hữu ích ở những người thường xuyên bị đau thắt ngực nghiêm trọng của Prinzmetal. Nó có xu hướng không được gần như hữu ích trong những người có tập là lẻ tẻ hoặc không thường xuyên.
Thử nghiệm với acetylcholine hoặc ergonovine được thực hiện trong khi đặt ống thông tim. Loại xét nghiệm này cho kết quả chẩn đoán chính xác đáng tin cậy hơn so với xét nghiệm tăng thông khí. Trong thử nghiệm này, một trong những loại thuốc này được tiêm tĩnh mạch (ergonovine) hoặc trực tiếp vào động mạch vành (acetylcholine). Ở những người bị đau thắt ngực Prinzmental, điều này thường gây ra co thắt động mạch vành cục bộ đã gây ra các triệu chứng của họ. Sự co thắt cục bộ này có thể được hình dung trong quá trình đặt ống thông. Hiện nay, thử nghiệm với acetylcholine được coi là an toàn hơn so với thử nghiệm với ergonovine và là thử nghiệm khiêu khích xâm lấn ưa thích.
Outlook và hậu quả
Trong khi nhìn chung, triển vọng của bệnh nhân bị đau thắt ngực Prinzmental khá tốt, tình trạng này có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng. Nó có thể kích hoạt loạn nhịp tim nguy hiểm và có khả năng gây tử vong, đặc biệt là rung tâm thất. Và trong khi các cơn đau tim không phổ biến với đau thắt ngực Prinzmetal, chúng thực sự có thể xảy ra, gây tổn thương vĩnh viễn cho cơ tim. Điều trị đầy đủ đau thắt ngực Prinzmental làm giảm nguy cơ biến chứng như vậy. Trong thực tế, một lần vào điều trị hiệu quả, những người có tình trạng này có thể mong đợi để sống đầy đủ, cuộc sống lành mạnh.
Điều trị
Nếu bạn bị đau thắt ngực Prinzmetal, nó sẽ rất quan trọng đối với bạn (vì nó là với tất cả mọi người) để kiểm soát tất cả các yếu tố nguy cơ tim của bạn. Nhưng trong trường hợp của bạn, nó đặc biệt quan trọng để tránh các sản phẩm thuốc lá, đó là những chất kích thích mạnh mẽ của co thắt động mạch vành.
Có khả năng là bạn và bác sĩ của bạn sẽ có thể kiểm soát tuyệt vời các cơn đau thắt ngực bằng nitrat và / hoặc thuốc chẹn kênh canxi . Ngoài ra, bạn có thể thảo luận với bác sĩ về việc sử dụng statin - một loại thuốc không chỉ làm giảm cholesterol mà còn cải thiện chức năng nội mô - vì dữ liệu gần đây cho thấy rằng statin có thể giúp ngăn ngừa co thắt mạch vành.
Các loại thuốc có thể gây ra co thắt động mạch vành và bạn thường phải tránh bao gồm nhiều thuốc chẹn beta và một số thuốc đau nửa đầu - cụ thể là Imitrex (sumatriptan).
> Nguồn:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC và cộng sự. Tiêu chuẩn chẩn đoán tiêu chuẩn quốc tế đối với cơn đau thắt ngực. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. Đau thắt ngực biến thể và co thắt mạch vành: Spectrum lâm sàng, sinh lý bệnh và quản lý. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Tính hữu ích lâm sàng, đặc điểm chụp động mạch học, và đánh giá an toàn của Acetylcholine Provocation Intracoronary Tyesting Trong số 921 bệnh nhân da trắng liên tiếp với động mạch vành không bị tắc nghẽn. Lưu thông năm 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Co thắt mạch vành: Một bản cập nhật năm 2009. Lưu thông năm 2009; 119: 2531.