Toxoplasmosis (còn được gọi là "độc tố") trong một bệnh truyền nhiễm gây ra bởi một ký sinh trùng đơn bào được gọi là Toxoplasma gondii. Trong phần lớn các trường hợp, nhiễm trùng độc tố sẽ nhẹ và tự giải quyết mà không cần điều trị. Nếu điều trị là cần thiết, nó thường sẽ liên quan đến một hoặc nhiều loại thuốc kháng sinh hoặc thuốc sốt rét có thể để xóa các nhiễm trùng.
Tuy nhiên, trong thời gian mang thai hoặc ở những người có hệ miễn dịch bị tổn thương , việc điều trị tích cực có thể được yêu cầu để kiểm soát hoặc ngăn ngừa nhiễm trùng và tránh các biến chứng nghiêm trọng của nhiễm trùng. Điều này đặc biệt đúng trong trường hợp nhiễm HIV tiến triển.
Điều trị cấp tính
Ở những người có hệ miễn dịch bình thường, tới 90% nhiễm T. gondii sẽ không có triệu chứng gì cả. Những người làm thường sẽ nhẹ và dễ bị nhầm lẫn với bệnh cúm, ngay cả bởi một bác sĩ. Về khả năng phát hiện độc tố, bác sĩ thường khuyên bạn nên nghỉ ngơi trên giường và có thể thuốc giảm đau không kê đơn (OTC) như Tylenol (acetaminophen) hoặc Advil (ibuprofen).
Điều trị chủ yếu được khuyến cáo cho những người có hệ miễn dịch bị tổn thương không có hệ thống miễn dịch để chống lại nhiễm trùng. Những người này chủ yếu bao gồm những người bị nhiễm HIV tiên tiến nhưng cũng có thể liên quan đến những người nhận ghép tạng và những người trải qua hóa trị ung thư (cả hai đều thường dùng thuốc ức chế miễn dịch).
Liệu pháp được đề xuất
Để điều trị nhiễm trùng cấp tính (hoạt động), các bác sĩ sẽ kê toa thuốc kháng sinh và các loại thuốc khác có thể làm sạch bệnh và ngăn ngừa bệnh tiến triển. Các loại thuốc được kê toa phổ biến nhất bao gồm:
- Pyrimethamine, một loại thuốc chống sốt rét được coi là tác nhân có hiệu quả nhất trong điều trị nhiễm độc cấp tính
- Sulfadiazine, một loại thuốc kháng sinh được sử dụng kết hợp với pyrimethamine
- Clindamycin, một loại kháng sinh thay thế được sử dụng cùng với pyrimethamine
- Minocycline, một loại kháng sinh chỉ được sử dụng khi một người kháng cả sulfadiazine và clindamycin
- Axit folinic được sử dụng như một chất bổ sung để giảm nguy cơ giảm tiểu cầu (tiểu cầu thấp)
Liệu pháp sáu tuần sẽ bao gồm một liều pyrimethamine hàng ngày, bốn liều hàng ngày của thuốc kháng sinh được chọn, và một liều hàng ngày của axit folinic. Để ngăn ngừa tái phát, thuốc kháng sinh trimethoprim và sulfamethoxazole (TMP-SMX) sẽ được dùng một lần mỗi ngày trong bốn tuần.
Điều trị trong thai kỳ
Việc truyền T. gondii từ mẹ sang con là rất hiếm trừ khi người mẹ bị nhiễm HIV và bị tổn thương miễn dịch nghiêm trọng. Trong số các bà mẹ, điều trị thường được quy định để ngăn ngừa nhiễm trùng thai nhi.
Các nhà khoa học vẫn ít chắc chắn hơn về các bà mẹ có chức năng miễn dịch bình thường. Ngay cả khi nhiễm trùng độc tố xảy ra, vẫn có những tranh luận đáng kể về cách thức kháng sinh hiệu quả trong phòng ngừa lây truyền, đặc biệt vì có thể khó chẩn đoán nhiễm toxoplasmosis trong thai kỳ.
Để kết thúc này, chăm sóc chuyên gia nên được tìm kiếm nếu bạn đang mang thai và có nguy cơ gia tăng nhiễm toxoplasmosis.
Điều trị thường được quy định như sau:
- Nếu nhiễm trùng cấp tính xảy ra trong tam cá nguyệt đầu tiên, spiramycin sẽ được quy định từ thời điểm chẩn đoán đến thời điểm sinh.
- Sau tam cá nguyệt đầu tiên (hoặc nếu nhiễm trùng thai nhi đã được xác nhận), pyrimethamine, sulfadiazine và axit folinic sẽ được sử dụng từ chẩn đoán đến sinh đẻ.
Khuyến cáo nhi khoa
Điều trị được khuyến cáo mạnh mẽ cho trẻ sơ sinh có mẹ nhiễm HIV được chẩn đoán nhiễm T. gondii trong thai kỳ. Điều này đúng cho dù người mẹ có triệu chứng hoặc được điều trị dự phòng hay không. Thời gian điều trị (pyrimethamine, sulfadiazine và axit folinic) có thể thay đổi nhưng có thể kéo dài tới 12 tháng.
Nếu trẻ sơ sinh hoặc trẻ được chẩn đoán nhiễm toxoplasmosis và HIV, TMP-SMX sẽ được kê đơn cùng với liệu pháp HIV . TMP-SMX sẽ được sử dụng để ngăn ngừa viêm não do toxoplasmic (biến chứng nghiêm trọng nhất của nhiễm toxoplasma bẩm sinh) và tiếp tục cho đến khi các loại thuốc HIV có thể bình thường hóa hệ miễn dịch của em bé.
Trong trường hợp viêm não toxoplasmic, corticosteroids sẽ được kê đơn để giảm viêm não. Thuốc chống co giật cũng có thể được sử dụng để ngăn ngừa co giật .
Điều trị ở những người bị nhiễm HIV
Toxoplasmosis ở người nhiễm HIV có thể gây ra nghiêm trọng, và có khả năng đe dọa đến tính mạng, các bệnh ảnh hưởng đến não, mắt và phổi. Trong hầu hết các trường hợp, căn bệnh này sẽ được gây ra bởi sự tái hoạt động của một nhiễm trùng trong quá khứ chứ không phải là một bệnh mới.
Nếu không có sự phòng thủ miễn dịch để kiểm soát nhiễm trùng, một người có thể nhanh chóng chống lại căn bệnh này trừ khi các biện pháp ngay lập tức được thực hiện để phục hồi chức năng miễn dịch, xóa nhiễm T. gondii và điều trị biến chứng bệnh.
Điều trị kháng retrovirus
Toxoplasmosis ở người nhiễm HIV được coi là cơ hội vì nó chỉ có thể gây bệnh khi hệ thống miễn dịch quá yếu để ngăn chặn nó.
Để kết thúc này, cách duy nhất để phục hồi từ toxoplasmosis là để khôi phục lại cơ thể miễn dịch phòng thủ. Thuốc kháng retrovirus làm điều này bằng cách can thiệp vào khả năng tái tạo của HIV. Trong khi họ không thể chữa được căn bệnh này, họ vẫn giữ số lượng virus càng thấp càng tốt để nó không thể lây nhiễm và tiêu diệt các tế bào miễn dịch có nghĩa là bảo vệ chúng ta.
Thường được quy định trong một sự kết hợp của ba loại thuốc , điều trị kháng virus có thể khôi phục chức năng miễn dịch ngay cả ở những người bị bệnh nặng, thường trong vòng một vài tháng. Điều trị sẽ được tiếp tục suốt đời và bao gồm khám bác sĩ thường xuyên để theo dõi tình trạng miễn dịch của bạn và kiểm tra các tác dụng phụ có thể xảy ra.
Điều trị kháng sinh
Việc điều trị nhiễm T. gondii được kích hoạt lại tương tự như nhiễm trùng cấp tính và có thể bao gồm:
- Pyrimethamine, sulfadiazin và axit folinic
- Pyrimethamine, clindamycin và axit folinic
- Atovaquone (một chất kháng nấm mạnh) được sử dụng kết hợp với pyrimethamine và axit folinic
- Azithromycin (một kháng sinh phổ biến khác), pyrimethamine và axit folinic
- Atovaquone và sulfadiazine
Một khi nhiễm trùng được xóa, TMP-SMX sẽ được kê đơn để ngăn ngừa tái phát và tiếp tục cho đến khi các thuốc kháng retrovirus có thể phục hồi chức năng miễn dịch.
Điều trị các biến chứng của bệnh
Ba biến chứng thường gặp nhất của nhiễm toxoplasmosis ở người nhiễm HIV là nhiễm độc toxoplasma mắt (ảnh hưởng đến mắt), nhiễm độc toxoplasmosis của CNS (ảnh hưởng đến não và hệ thần kinh), và nhiễm toxoplasma phổi. Việc điều trị từng loại sẽ được chỉ định bởi mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và tình trạng sức khỏe của cá nhân bị ảnh hưởng.
Các lựa chọn điều trị cho nhiễm toxoplasma mắt có thể bao gồm:
- Corticosteroid toàn thân giúp giảm viêm
- Tiêm corticosteroid và clindamycin vào mắt
- Phẫu thuật cấy clindamycin dạng viên vào mắt
Các lựa chọn điều trị bệnh toxoplasmosis của CNS có thể bao gồm:
- Corticosteroid toàn thân để giảm viêm não và hệ thần kinh trung ương (CNS)
- Thuốc chống co giật để điều trị co giật
Các lựa chọn điều trị nhiễm toxoplasma phổi có thể bao gồm:
- Corticosteroid toàn thân để giảm viêm
- TMX-SMP để điều trị nhiễm trùng pneumocystis hoạt động của phổi
Trị liệu dự phòng
Nếu bạn có HIV, thuốc dự phòng (phòng ngừa) có thể được kê toa nếu hệ miễn dịch của bạn bị tổn hại.
Điều này có thể được xác định bằng số lượng CD4 của bạn để đo số lượng tế bào T CD4 phòng thủ của bạn. Ở một người khỏe mạnh, số lượng CD4 sẽ là từ 800 đến 1.500. Ở những người có hệ miễn dịch bị tổn thương, con số đó sẽ giảm xuống dưới 200.
Để ngăn ngừa nhiễm độc toxoplasmosis, TMP-SMX sẽ được kê toa theo liều hàng ngày khi số lượng CD4 của bạn tiến tới "vùng nguy hiểm" 100. Cùng với thuốc kháng retrovirus, bạn sẽ tiếp tục dùng TMP-SMX cho đến khi số lượng CD4 của bạn cao hơn 200 và có thể ở lại đó. Sau đó bạn có thể ngừng thuốc kháng sinh và tiếp tục dùng thuốc HIV.
Công cụ phòng ngừa
Nếu bạn đang mang thai hoặc có một hệ thống miễn dịch bị tổn hại, bạn sẽ cần phải thực hiện các bước để tránh tiếp xúc với T. gondii trong cuộc sống hàng ngày của bạn. Những biện pháp bảo vệ này có thể bảo vệ bạn khỏi bệnh toxoplasmosis tốt hơn nhiều so với tất cả các phương pháp điều trị trên thế giới.
Một số biện pháp phòng ngừa hiệu quả nhất bao gồm:
- Đeo một đôi găng tay dùng một lần khi vệ sinh hộp đựng mèo hoặc, tốt hơn là nên nhờ người khác làm
- Đeo găng tay khi bạn làm vườn ngoài trời
- Nấu thịt, gia cầm và cá của bạn
- Lột vỏ và rửa bất kỳ loại rau hoặc trái cây nào đến từ vườn hoặc chợ nông dân
- Làm sạch thớt, dao hoặc bề mặt thịt sống có thể đã tiếp xúc với
- Tránh nước chưa tinh lọc thuộc bất kỳ loại nào
- Giữ mèo trong nhà
- Cho mèo ăn thức ăn đóng hộp hoặc sấy khô và tránh thịt sống hoặc chưa nấu chín
- Bao gồm hộp cát của con bạn
- Rửa tay kỹ bằng nước nóng và xà phòng sau khi làm vườn, chơi với mèo, chuẩn bị thức ăn, hoặc vệ sinh hộp cát
- Dạy trẻ em các kỹ năng rửa tay đúng cách
> Nguồn:
> Centets for Disease Control and Prevention. "Ký sinh trùng - Toxoplasmosis (Bệnh Toxoplasma): Phòng ngừa và Kiểm soát." Atlanta, Georgia; cập nhật ngày 10 tháng 1 năm 2013.
> Lee, S. và Lee. T. "Viêm não do toxoplasma ở bệnh nhân có hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải." Khối u não Res điều trị. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. và Nam. H. "Các tính năng lâm sàng và điều trị nhiễm toxoplasmosis mắt." J Parasitol Hàn Quốc. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. "Hướng dẫn phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng cơ hội ở người lớn và thanh thiếu niên nhiễm HIV." AIDSInfo. Rockville, Maryland; cập nhật ngày 28 tháng 10 năm 2015.