Một đánh giá về triệu chứng, chẩn đoán và điều trị giảm tiểu cầu
Định nghĩa
Giảm tiểu cầu là thuật ngữ y khoa để mô tả số lượng tiểu cầu thấp. Tiểu cầu là một trong những tế bào máu của chúng ta và công việc của họ là giúp chúng ta ngừng chảy máu. Giảm tiểu cầu được định nghĩa là số lượng tiểu cầu dưới 150.000 tế bào / mL, bất kể tuổi tác của bạn.
Triệu chứng
Bởi vì tiểu cầu rất quan trọng trong việc ngừng chảy máu, các dấu hiệu và triệu chứng có liên quan đến việc tăng nguy cơ chảy máu.
Nếu giảm tiểu cầu là nhẹ, bạn có thể không có bất kỳ triệu chứng nào. Số lượng tiểu cầu càng thấp thì bạn càng dễ bị chảy máu hơn.
Chảy máu cam
Chảy máu từ nướu răng
Máu trong nước tiểu hoặc phân
Vết máu trong miệng gọi là ban xuất huyết
Dễ bầm tím
Các chấm đỏ nhỏ trông giống như phát ban có tên là petechiae
Nguyên nhân
Có nhiều nguyên nhân gây giảm tiểu cầu bao gồm cả lỗi trong phòng thí nghiệm. Một số nguyên nhân là tạm thời và có thể giải quyết bằng cách điều trị và những nguyên nhân khác cần điều trị suốt đời.
Virus: Trong nhiễm virus, tủy xương của bạn có thể tạm thời làm cho tiểu cầu ít hơn; điều này được gọi là ức chế virus. Một khi vi-rút được giải phóng khỏi cơ thể, tủy xương có thể tiếp tục sản xuất bình thường.
Thuốc: Một số loại thuốc có thể ức chế khả năng của cơ thể để làm tiểu cầu hoặc tạo kháng thể phá hủy tiểu cầu. Danh sách các loại thuốc gây giảm tiểu cầu kéo dài và bao gồm thuốc kháng sinh (vancomycin, trimethoprim / sulfamethoxazole, rifampin, và những thuốc khác), ranitidine (Zantac), thuốc điều trị bệnh sốt rét và axit valproic (thuốc chống động kinh). May mắn thay, phần lớn những người nhận được những loại thuốc này sẽ không bao giờ phát triển giảm tiểu cầu.
Giảm tiểu cầu miễn dịch : Đây là một tình trạng mà hệ thống miễn dịch trở nên bối rối và phá hủy các tiểu cầu khi nó không nên.
Bệnh ác tính: Một số bệnh ung thư, đặc biệt là bệnh bạch cầu, có thể làm giảm số lượng tiểu cầu. Điều này thường là do ung thư chiếm không gian trong tủy xương ngăn chặn việc sản xuất tiểu cầu mới.
Hóa trị: Hầu hết các hóa trị liệu hoạt động bằng cách tấn công các tế bào phân chia nhanh chóng như tế bào ung thư. Thật không may, các tế bào máu của chúng tôi đến từ các tế bào phân chia nhanh chóng trong tủy xương và khi chúng bị hư hỏng, bạn không thể tạo ra các tế bào máu mới tạm thời. Cả ba tế bào máu đều có thể bị ảnh hưởng; điều này được gọi là pancytopenia.
Thiếu máu bất sản : Thiếu máu bất sản là tình trạng tủy xương không thể làm cho các tế bào máu bình thường có thể dẫn đến giảm tiểu cầu.
Giảm tiểu cầu di truyền: Có những điều kiện di truyền như Bernard Soulier và các bệnh liên quan đến MYH9 dẫn đến giảm tiểu cầu thứ phát thành đột biến di truyền.
Lách to: Một phần tiểu cầu của chúng tôi được lưu trữ trong lá lách, một cơ quan trong hệ miễn dịch. Nếu lá lách trở nên mở rộng, nhiều tiểu cầu bị mắc kẹt trong lá lách dẫn đến giảm tiểu cầu. Bệnh lách to có thể được gây ra bởi nhiều tình trạng bao gồm tăng huyết áp cổng thông tin hoặc tăng bạch cầu do di truyền.
Huyết khối giảm tiểu cầu huyết khối: Tình trạng này chủ yếu được tìm thấy ở phụ nữ trưởng thành gây ra cục máu đông nhỏ hình thành trong các mạch máu tiêu diệt các tiểu cầu và các tế bào máu đỏ.
Mang thai: Giảm tiểu cầu có thể xảy ra hơn 5% thai kỳ bình thường hoặc có thể là kết quả của tiền sản giật.
Chẩn đoán
Giảm tiểu cầu ban đầu được chẩn đoán trên một số lượng máu hoàn toàn (CBC). Điều này có thể được rút ra như là một phần của một kỳ thi thể chất hàng năm hoặc bởi vì bạn đến bác sĩ của bạn với các triệu chứng chảy máu. Để xác định nguyên nhân gây giảm tiểu cầu, bác sĩ của bạn sẽ cần phải gửi thêm các phòng thí nghiệm. Điều này có thể sẽ bao gồm một vết máu ngoại vi, nơi các tế bào máu được kiểm tra dưới kính hiển vi. Sự xuất hiện của tiểu cầu có thể cho biết nguyên nhân cụ thể của số lượng tiểu cầu thấp. Ngoài ra, các xét nghiệm đánh giá chức năng của tiểu cầu, như phép kết tập tiểu cầu, có thể giúp chẩn đoán nguyên nhân gây giảm tiểu cầu.
Bạn có thể cần phải được giới thiệu đến một nhà huyết học (bác sĩ máu) để xác định nguyên nhân gây giảm tiểu cầu của bạn.
Điều trị
Việc điều trị của bạn được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng xuất huyết và nguyên nhân gây giảm tiểu cầu. Tất cả bệnh nhân bị giảm tiểu cầu nên tránh aspirin hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như ibuprofen vì những thuốc này làm giảm chức năng tiểu cầu và khả năng hình thành cục máu đông.
- Không có: Nếu giảm tiểu cầu của bạn là nhẹ hoặc nếu bạn không có chảy máu hoạt động, bạn có thể không yêu cầu bất kỳ phương pháp điều trị. Nếu giảm tiểu cầu của bạn được cho là thứ phát đến nhiễm virus, số lượng tiểu cầu của bạn có thể được kiểm tra nhiều lần để đảm bảo nó trở lại bình thường.
- Truyền tiểu cầu: Giảm tiểu cầu thoáng qua, như đã thấy trong quá trình điều trị hóa trị, có thể được điều trị bằng truyền tiểu cầu. Truyền tiểu cầu cũng được sử dụng thường xuyên nếu bạn bị chảy máu tích cực với giảm tiểu cầu.
- Ngừng thuốc: Nếu giảm tiểu cầu là kết quả của một loại thuốc, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể ngừng thuốc đó. Đây là một trò chơi cân bằng. Nếu tình trạng của bạn (như co giật) được kiểm soát tốt trên thuốc và giảm tiểu cầu là nhẹ, thì nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể tiếp tục dùng thuốc này.
- Thuốc: Nếu giảm tiểu cầu là kết quả của giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP), bạn có thể điều trị bằng các loại thuốc như steroid, globulin miễn dịch tĩnh mạch (IVIg), hoặc globulin miễn dịch chống D.
- Cắt lách: Trong nhiều loại giảm tiểu cầu, lá lách là vị trí chính của sự phá hủy các tiểu cầu hoặc bẫy các tiểu cầu. Cắt lách, phẫu thuật cắt bỏ lá lách, có thể cải thiện số lượng tiểu cầu của bạn.
- Trao đổi huyết tương: huyết khối giảm tiểu cầu huyết khối (TTP) được điều trị bằng trao đổi huyết tương. Trong quy trình này, huyết tương của bạn (phần chất lỏng trong máu) được lấy ra qua IV và được thay thế bằng plasma đông lạnh tươi.
Một từ từ
Chảy máu có thể là một triệu chứng đáng sợ. Nếu bạn bị chảy máu bất thường hoặc kéo dài, hãy thảo luận những lo lắng của bạn với bác sĩ để có thể thực hiện công việc thích hợp và bắt đầu điều trị nếu cần.
> Nguồn:
> George JN và Arnold DM. (2017). Tiếp cận với người lớn bị giảm tiểu cầu. Trong bài đăng TW, LLK Leung và JS Tirnauer (eds.) UpToDate .