Đánh giá các triệu chứng, chẩn đoán và điều trị
Định nghĩa
Giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP), trước đây được gọi là ban xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát, là một tình trạng mà hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công và phá hủy tiểu cầu của bạn gây ra số lượng tiểu cầu thấp ( giảm tiểu cầu ). Tiểu cầu là cần thiết để đông máu và nếu bạn không có đủ, bạn có thể bị chảy máu.
Các triệu chứng của ITP
Các triệu chứng của ITP có liên quan đến tăng nguy cơ chảy máu do số lượng tiểu cầu thấp.
Tuy nhiên, nhiều người bị ITP không có triệu chứng.
Chảy máu cam
Chảy máu từ nướu răng
Máu trong nước tiểu hoặc phân
Chảy máu kinh nguyệt quá mức được gọi là xuất huyết
Petechiae - những chấm đỏ nhỏ này có thể giống như phát ban nhưng thực sự là một lượng nhỏ chảy máu dưới da
Dễ bầm tím - vết bầm tím có thể lớn và có thể cảm thấy bên dưới da
Vết máu ở bên trong miệng được gọi là ban xuất huyết
Nguyên nhân của ITP
Nói chung, số lượng tiểu cầu của bạn giảm xuống trong ITP bởi vì cơ thể của bạn tạo ra các kháng thể gắn với tiểu cầu và đánh dấu chúng để tiêu hủy. Khi các tiểu cầu chảy qua lá lách (cơ quan trong bụng lọc máu), nó nhận ra các kháng thể này và phá hủy các tiểu cầu. Ngoài ra việc sản xuất tiểu cầu có thể giảm. ITP thường phát triển sau một số sự kiện kích động, đôi khi bác sĩ của bạn có thể không thể xác định sự kiện này là gì.
Virus: Ở trẻ em, ITP thường được gây ra do nhiễm virus. Nhiễm virus thường xảy ra vài tuần trước khi phát triển ITP. Trong khi hệ thống miễn dịch tạo ra kháng thể để chống lại sự nhiễm virus, nó cũng vô tình tạo ra các kháng thể gắn với tiểu cầu.
Chủng ngừa: ITP có liên quan đến việc tiêm vắc-xin MMR (sởi, quai bị, ban đào). Nó thường xảy ra trong vòng 6 tuần sau khi chủng ngừa. Điều quan trọng là phải nhận ra rằng đây là một sự kiện hiếm hoi với 2,6 trường hợp cho mỗi lần tiêm chủng 100.000 MMR. Nguy cơ này nhỏ hơn nguy cơ phát triển ITP nếu bạn bị nhiễm sởi hoặc sởi. Xuất huyết nặng là rất hiếm trong những trường hợp này và hơn 90% người dân sẽ có giải pháp ITP trong vòng 6 tháng.
Bệnh tự miễn dịch: ITP được coi là một rối loạn tự miễn dịch và có liên quan đến các bệnh tự miễn khác như lupus và viêm khớp dạng thấp. ITP có thể trình bày ban đầu một trong những điều kiện y tế này.
Chẩn đoán ITP
Tương tự như các rối loạn máu khác như thiếu máu và giảm bạch cầu trung tính , ITP được xác định trên một số lượng máu hoàn toàn (CBC). Không có một xét nghiệm chẩn đoán cho ITP. Nó là một chẩn đoán loại trừ, có nghĩa là các nguyên nhân khác đã được loại trừ. Nói chung, chỉ số lượng tiểu cầu được giảm trong ITP; số lượng bạch cầu và hemoglobin là bình thường. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể có tiểu cầu được kiểm tra dưới kính hiển vi (được gọi là bôi máu ngoại vi) để đảm bảo rằng tiểu cầu giảm về số lượng nhưng có vẻ bình thường. Ở giữa của sự tập luyện, bạn có thể có xét nghiệm khác để loại trừ ung thư hoặc các lý do khác cho số lượng tiểu cầu thấp, nhưng điều này không phải lúc nào cũng được yêu cầu. Nếu ITP của bạn được coi là thứ yếu đối với một bệnh tự miễn dịch, bạn có thể phải kiểm tra cụ thể cho điều này.
Điều trị ITP
Hiện nay, việc điều trị ITP phụ thuộc vào sự hiện diện của các triệu chứng chảy máu hơn là số lượng tiểu cầu cụ thể. Mục tiêu của liệu pháp là ngừng chảy máu hoặc mang số lượng tiểu cầu lên đến một phạm vi "an toàn".
Mặc dù về mặt kỹ thuật không phải là "điều trị", những người bị ITP nên tránh dùng aspirin hoặc thuốc có chứa ibuprofen vì những thuốc này làm giảm chức năng của tiểu cầu.
Quan sát: Nếu bạn không có bất kỳ triệu chứng chảy máu hiện nay, bác sĩ có thể chọn để theo dõi bạn chặt chẽ mà không cần dùng thuốc.
Steroid: Steroids như methylprednisolone hoặc prednisone là loại thuốc phổ biến nhất được sử dụng để điều trị ITP trên toàn thế giới. Steroid làm giảm sự phá hủy tiểu cầu trong lá lách. Steroid rất hiệu quả nhưng có thể mất hơn một tuần để tăng số lượng tiểu cầu của bạn.
IVIG: Globulin miễn dịch tĩnh mạch (IVIG) là phương pháp điều trị thông thường cho lTP. Nó thường được sử dụng cho bệnh nhân bị chảy máu, những người cần một sự gia tăng nhanh chóng trong số lượng tiểu cầu. Nó được dùng như truyền tĩnh mạch (IV) trong vài giờ.
WinRho: WinRho là một loại thuốc IV có thể được sử dụng để tăng số lượng tiểu cầu ở những người có các loại máu nhất định. Nó truyền nhanh hơn IVIG.
Truyền tiểu cầu: Truyền tiểu cầu không phải lúc nào cũng hữu ích ở những người bị ITP nhưng có thể được sử dụng trong một số trường hợp nhất định như nếu bạn cần trải qua một ca phẫu thuật.
Nếu ITP của bạn vẫn tồn tại và không đáp ứng với các điều trị ban đầu, bác sĩ có thể đề nghị các phương pháp điều trị khác như:
Cắt lách : Trong ITP, tiểu cầu bị phá hủy trong lá lách. Bằng cách loại bỏ lá lách, tuổi thọ của tiểu cầu có thể tăng lên. Lợi ích và rủi ro cần được cân nhắc trước khi quyết định loại bỏ lá lách.
Rituximab : Rituximab là một loại thuốc được gọi là kháng thể đơn dòng. Thuốc này giúp tiêu diệt các tế bào máu trắng tạo ra các kháng thể chống lại các tiểu cầu, được gọi là các tế bào B. Hy vọng là khi cơ thể sản sinh ra các tế bào B mới, chúng sẽ không còn tạo ra kháng thể chống lại tiểu cầu nữa.
Thuốc chủ vận thrombopoietin : Một số phương pháp điều trị mới nhất là thuốc chủ vận thrombopoietin (TPO). Những thuốc này là eltrombopag (uống) hoặc romiplostim (dưới da); chúng kích thích tủy xương của bạn để tạo ra nhiều tiểu cầu hơn.
Sự khác biệt ở trẻ em và người lớn
Điều quan trọng cần lưu ý là lịch sử tự nhiên của ITP thường khác nhau ở trẻ em so với người lớn. Hơn 80% trẻ em được chẩn đoán với ITP sẽ có độ phân giải đầy đủ. Thanh thiếu niên và người lớn có nhiều khả năng phát triển ITP mãn tính trở thành tình trạng sức khỏe suốt đời mà có thể hoặc không cần điều trị.
> Nguồn:
> CE Neunert, DL Yee. Rối loạn của tiểu cầu. Trong: CD Rudolph, AM Rudolph, GE Lister, LR đầu tiên và AA Gershon eds. Khoa Nhi của Rudolph . Ed thứ 22 New York: McGraw Hill Medical, 2011.