Yếu tố di truyền, lâm sàng và thậm chí cả cá nhân Chơi một phần trong việc lựa chọn một cách khôn ngoan
Với việc giới thiệu các loại thuốc thế hệ mới hơn , việc chọn liệu pháp kết hợp HIV phù hợp thường đơn giản như chọn một máy tính bảng hàng ngày, tất cả trong một so với một máy tính bảng tất cả trong một khác hàng ngày. Và ở hầu hết các bệnh nhân mới được điều trị, đơn giản như vậy - đòi hỏi nhiều hơn một vài xét nghiệm máu và xem xét kỹ lưỡng lịch sử y khoa để xác định loại thuốc nào sẽ hoạt động tốt nhất cho bạn như một cá nhân.
Tuy nhiên, việc lựa chọn đúng không phải lúc nào cũng thuận tiện. Trong khi có một giải pháp tất cả-trong-một như Atripla , Complera hoặc Genvoya chắc chắn có thể làm cho cuộc sống dễ dàng hơn từ quan điểm tuân thủ, các yếu tố di truyền, lâm sàng hoặc thậm chí cá nhân thường đề xuất các cách tiếp cận khác để điều trị.
Cuối cùng, mục tiêu của điều trị thông báo là cá nhân hóa liệu pháp để thuốc của bạn hoạt động trong nhiều năm nhất có thể với các tác dụng phụ tối thiểu và ức chế virus tối đa (được đo bằng tải lượng virus HIV ). Để làm như vậy yêu cầu đánh giá các yếu tố điều trị sau đây:
Các loại thuốc được ưu tiên trong liệu pháp đầu tiên
Các hướng dẫn điều trị đã thay đổi đáng kể trong suốt thập kỷ qua, tránh xa các loại thuốc nhất định (hoặc các loại thuốc) được biết là độc hại hơn hoặc dễ bị phát triển hơn .
Theo các hướng dẫn hiện hành của Hoa Kỳ , việc sử dụng thuốc ức chế integrase (ISTIs) trong phác đồ bậc 1, với 4 phương pháp điều trị ưu tiên kết hợp với thuốc ISTI darunavir (tìm thấy ở Triumeq và Tivicay ), raltegravir (Isentress) hoặc elvitegravir (tìm thấy ở Vitekta , Stribild , và Genvoya ).
Lý do cho tình trạng ưa thích bao gồm khả năng dung nạp tốt hơn, ít tác dụng phụ điều trị hơn, và cấu hình kháng thuốc được cải thiện (có nghĩa là họ có khả năng vượt qua bất kỳ kháng thuốc nào có sẵn). Tất cả các liệu pháp ưu tiên được thực hiện trên cơ sở một lần mỗi ngày, một sự thừa nhận rằng dễ sử dụng là một yếu tố quan trọng trong việc duy trì tuân thủ điều trị tối ưu .
Trang điểm di truyền của vi-rút của bạn
Không có một loại virus HIV nào như vậy. Trong quá trình điều trị HIV, virus sẽ trải qua những đột biến liên tục, một số trong đó sẽ kháng thuốc. Vì virus đột biến này được truyền từ người này sang người khác, sự kháng thuốc cũng được thông qua (một điều kiện được gọi là kháng truyền hoặc kháng thuốc).
Có đến một trong sáu người mới nhiễm ở Mỹ sẽ có được sức đề kháng với ít nhất một loại thuốc HIV. Có được sức đề kháng thuốc nhiều lớp cũng rất phổ biến.
Để đảm bảo liệu pháp đầu tiên của bạn có thể vượt qua các rào cản như vậy, các xét nghiệm di truyền (thường được gọi là kiểu gen) được thực hiện để xác định đột biến của virus và liệu các đột biến đó có kháng thuốc hay không. Lựa chọn thuốc được dựa trên một phân tích cẩn thận về các kết quả kiểu gen.
Trong các cài đặt giới hạn tài nguyên, việc chọn kiểu gen không được thực hiện thường xuyên, lựa chọn thuốc dựa trên đánh giá được giáo dục về (a) các biến thể được biết hoặc được cho là nằm trong một vùng địa lý cụ thể và (b) các loại thuốc sẵn có để vượt qua sự kháng cự đó.
Các yếu tố sinh lý và tâm lý
Rõ ràng, sức khỏe tổng thể của bệnh nhân chỉ đạo cách điều trị thường được quy định ở những người nhiễm HIV.
Tình trạng miễn dịch của bệnh nhân (được đo bằng số lượng CD4 ) có thể thúc đẩy việc sử dụng một loại thuốc khác. Một số điều kiện y tế cũng có thể loại trừ việc sử dụng một số thuốc kháng vi-rút nào đó, vì thuốc có thể làm trầm trọng thêm tình trạng đã có từ trước hoặc gây ra các triệu chứng bùng phát.
Trong số các ví dụ:
- Việc sử dụng tenofovir được chống chỉ định ở những người có rối loạn chức năng thận (thận) nặng vì nó có thể gây suy thận ở một số bệnh nhân. Một tình trạng như vậy có thể loại trừ việc sử dụng các loại thuốc có chứa tenofovir như Viread, Truvada, Stribild, Complera và Atripla.
- Bệnh nhân bị trầm cảm lâm sàng, lo âu, tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực, hoặc bất kỳ tình trạng tâm lý / tâm thần nghiêm trọng nào khác có thể được cảnh báo về việc sử dụng efavirenz, một loại thuốc có ảnh hưởng trực tiếp đến hệ thần kinh trung ương (gây ra giấc mơ sinh động, vấn đề tập trung và rối loạn giấc ngủ) . Bất kỳ điều kiện nào trong số này có thể loại trừ việc sử dụng Sustiva và thuốc có chứa efavirenz Atripla.
- Người bị suy gan được chẩn đoán hoặc được chẩn đoán (kể cả những người bị viêm gan) nên tránh bất kỳ loại thuốc nào có thể làm trầm trọng thêm tình trạng này. Điều này là do sự trao đổi chất của các loại thuốc này trong gan, có thể dẫn đến sự tích tụ các hóa chất độc hại (một tình trạng được gọi là độc tính với gan). Việc sử dụng Aptivus (tipranavir) được chống chỉ định trong những trường hợp như vậy, cũng như một số thuốc kháng retrovirus khác có biểu hiện nghiêm trọng hơn về rối loạn chức năng gan.
Tương tác thuốc ma túy
Tương tác thuốc-ma túy là sự xuất hiện thường gặp ở bệnh nhân điều trị HIV, với một số tương tác đòi hỏi phải thay đổi liều và những người khác yêu cầu chấm dứt HIV hoặc thuốc liên quan.
Một trong những tương tác phổ biến nhất liên quan đến các loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh lao (TB), với không ít hơn 13 phân tử thuốc kháng retrovirus chống chỉ định để sử dụng với thuốc lao rifampin và rifapentine.
Tương tự, một tá thuốc HIV không được sử dụng cùng với một số loại thuốc viêm gan C , việc sử dụng kết hợp của họ làm giảm hiệu quả và kết quả của một hoặc cả hai loại thuốc. Điều tương tự cũng áp dụng đối với các thuốc hạ lipid máu Mevacor (lovastatin) và Zocor (simvastatin), không nên dùng cùng với nhiều loại thuốc ức chế protease của H.IV.
Đáng ngạc nhiên hơn, có lẽ, liệu pháp thảo dược không kê toa St John's Wort được chống chỉ định để sử dụng với tất cả các loại thuốc HIV vì nó được biết là làm giảm đáng kể nồng độ thuốc trong máu.
Điều quan trọng là luôn luôn tư vấn cho bác sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc nào, cả theo quy định và không kê đơn, mà bạn đang dùng cho dù một cách thường xuyên hay không.
Yếu tố lối sống và cân nhắc khác
Điều trị HIV được thông tin có tính đến lối sống của một người và cách điều trị có thể tác động tiêu cực đến lối sống đó. Và đôi khi nó không phải là một cuộc gọi dễ dàng. Ngay cả trong những trường hợp dường như "đơn giản" - ví dụ, công việc thay đổi bất thường có thể làm cho tác dụng thần kinh của efavirenz không thể chấp nhận được - cần phải thận trọng hơn để đảm bảo rằng điều trị được điều chỉnh theo ý nghĩa của bệnh nhân các kết cục lâm sàng.
Ví dụ, phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ nên được tư vấn về nguy cơ của efavirenz đối với sự phát triển của thai nhi và quy định một liệu pháp thay thế nên có thể có thai.
Ở những bệnh nhân lớn tuổi, người dân có khả năng bị suy thận nhiều hơn, tenofovir có thể được thay thế để tránh nguy cơ suy thận.
Bệnh nhân điều trị methadone (được sử dụng để điều trị nghiện opioid) cũng có thể được khuyên tránh efavirenz, cũng như Viramune (nevirapine) và Kaletra (lopinavir / ritonavir) , vì chúng có thể làm giảm hiệu quả của cả hai liệu pháp. Trong cùng một hơi thở, cần phải cân nhắc việc sử dụng các lựa chọn điều trị đơn giản trong một quần thể mà sự nhất quán tuân thủ thường có vấn đề.
Nguồn:
Sở Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (DHHS). "Hướng dẫn sử dụng các thuốc kháng retrovirus ở người lớn và thanh thiếu niên bị nhiễm HIV-1." Rockville, Maryland; truy cập ngày 15 tháng 2 năm 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. “Tầm soát nhạy cảm cho thấy đánh giá thấp sự lan rộng của kháng thuốc HIV lây lan”. Hội nghị năm 2014 về Retrovirus và nhiễm trùng cơ hội (CROI); Boston, Massachusetts. 3-7 tháng 3 năm 2014; trừu tượng 87.