Giảm hấp thu liên quan đến các loại thuốc và chất bổ sung phổ biến
Tương tác thuốc-ma túy là những mối quan tâm chung cho cả người nhiễm HIV và bác sĩ điều trị của họ, đặc biệt nếu một người đang gặp nhiều chuyên gia cho những vấn đề khác không liên quan đến HIV. Trong khi các hiệu thuốc thường có thể phát hiện những tương tác này khi các toa thuốc được đổ đầy, có một số sản phẩm phổ biến có thể dễ dàng bay dưới radar của dược sĩ và, nếu được thực hiện, làm giảm đáng kể hiệu quả của thuốc kháng vi-rút (ARV).
Họ có thể làm như vậy bằng cách can thiệp vào sự hấp thụ của một số thuốc ARV nhất định, ức chế các enzym cần thiết để chuyển hóa thuốc, hoặc làm tăng hoặc giảm nồng độ thuốc ARV không mong muốn. Đáng ngạc nhiên, một số sản phẩm này là hàng ngày, các mặt hàng không kê toa, trong khi những sản phẩm khác là thuốc theo toa hoặc không kê đơn, bạn sẽ không nghĩ đến việc dùng hai lần trong những trường hợp bình thường.
Nếu bạn chuẩn bị bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút , hãy luôn luôn tư vấn cho bác sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc hoặc bổ sung nào - bao gồm thuốc bổ sung thảo dược hoặc toàn diện — bạn có thể uống. Nếu bạn đang điều trị và đang dùng bất kỳ sản phẩm nào sau đây chống chỉ định với phác đồ ARV cụ thể của bạn, hãy trao đổi với bác sĩ của bạn. Sau đó, bạn có thể thảo luận về việc sửa đổi lịch dùng thuốc của bạn, ngăn chặn sản phẩm chống chỉ định hoặc thay đổi thuốc ARV của bạn, nếu cần.
Thuốc viên và thuốc kháng acid
Các thuốc kháng acid có chứa magiê và nhôm (như Maalox, Mylanta, Milk of Magnesia, Tums) có thể trung hòa axit dạ dày ở mức độ như vậy để can thiệp nghiêm trọng đến sự hấp thu của một số ARV nhất định.
Các thuốc kháng acid như thế này tạo ra các tính chất trung hòa của chúng chỉ trong một khoảng thời gian ngắn và thường có thể được dùng từ hai đến sáu giờ trước hoặc sau một liều.
Các thuốc ARV bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi các loại thuốc này bao gồm:
- Aptivus (tipranavir) - uống thuốc kháng acid 6 giờ trước hoặc hai giờ sau
- Edurant (rilpivirine) - uống thuốc kháng acid hai giờ trước hoặc bốn giờ sau
- Rescriptor (delavirdine) —tạo thuốc kháng acid một giờ trước hoặc hai giờ sau
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine) - uống thuốc kháng acid 2 giờ trước hoặc sau
- Tivicay (dolutegravir) - uống thuốc kháng acid 6 giờ trước hoặc hai giờ sau
- Triumeq (dolutegravir + ziagen + epivir) - uống thuốc kháng acid 6 giờ trước hoặc 2 giờ sau
Các thuốc giảm acid khác như chất ức chế bơm proton (ví dụ, Nexium, Prilosec, Losec, Prevacid) có tác dụng tác dụng lâu hơn và có thể làm giảm hấp thu cả Reyataz (atazanavir) và Edurant (rilpivirine) tới 78% và 40 phần trăm, tương ứng. Do đó, việc sử dụng các chất ức chế bơm proton được chống chỉ định để sử dụng với các thuốc ARV cụ thể và cần phải đặc biệt chú ý khi sử dụng các thuốc đối kháng thụ thể H2 như Tagamet và Zantac.
Liên lạc với bác sĩ của bạn để thảo luận về việc thay đổi liều lượng và / hoặc thuốc nếu sử dụng bất kỳ hoặc một trong các loại thuốc này với Reyataz hoặc Edurant.
St. John's Wort
Hypericum perforatum , được biết đến phổ biến hơn tại St John's Wort, là một loài thực vật có hoa được một số người tin rằng có đặc tính chống viêm, kháng virus, chống trầm cảm và chống oxy hóa. Trong khi một phân tích meta chính được thực hiện trong năm 2008 cho thấy rằng phương thuốc thảo dược có lợi ích trong điều trị trầm cảm nặng, các tài sản báo cáo khác của nó vẫn còn tranh chấp với ít bằng chứng thuyết phục để hỗ trợ nhiều tuyên bố.
Khi được sử dụng trong lời khen để điều trị kháng virus, St John's Wort có thể ảnh hưởng đến hoạt động của enzyme CYP450 3A4, hoạt động bằng cách oxy hóa các phân tử thuốc để chúng có thể được lấy ra khỏi cơ thể. Nếu điều này xảy ra, nồng độ thuốc huyết thanh của cả thuốc ức chế protease HIV (PI) và thuốc ức chế men sao chép ngược không nucleoside (NNRTI) có thể giảm đáng kể, đôi khi bằng 82%. Như vậy, Wort St. John's không nên dùng với các thuốc ARV sau đây:
- Aptivus (tipranavir)
- Crixivan (indinavir)
- Edurant (rilpivirine)
- Intelence (etravirine)
- Invirase (saquinavir)
- Kaletra (lopinavir + ritonavir)
- Lexiva (fosamprenavir)
- Norvir (ritonavir)
- Prezista (darunavir)
- Trình ghi lại (delavirdine)
- Reyataz (atazanavir)
- Stribild (tác động đến thuốc elvitegravir và cobicistat trong viên thuốc kết hợp)
- Sustiva (efavirenz) hoặc Atripla (một loại thuốc kết hợp có chứa efavirenz)
- Viracept (nelfinavir)
- Viramune (nevirapine)
tỏi
Tỏi được một số người tin rằng có những đặc tính có thể ngăn chặn hoặc điều trị một số bệnh tật, từ cảm lạnh và huyết áp cao đến bệnh mạch vành và ung thư. Một số nhà chức trách phân bổ các tính chất này cho một hóa chất chứa trong tỏi gọi là allicin.
Trong khi các nghiên cứu đã chứng minh những lợi ích tiềm năng của việc bổ sung tỏi - ở dạng bột, chiết xuất, viên nang hoặc dạng viên thuốc - có thể có những hạn chế nghiêm trọng khi phối hợp với thuốc ức chế protease-class Invirase (saquinavir). Bằng cách can thiệp với CYP450 3A4 trong ruột, bổ sung tỏi có thể làm giảm nồng độ thuốc trong huyết thanh Invirase tới 54%. Ngay cả sau khi chấm dứt sử dụng tỏi, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các tác dụng ức chế có thể tiếp tục trong nhiều ngày và thậm chí vài tuần sau đó.
Các nghiên cứu khác cũng gợi ý rằng tỏi cũng có thể ảnh hưởng đến khả dụng sinh học của các PI và NNRTI khác, mặc dù không có chống chỉ định cụ thể nào và không có khuyến cáo về lượng hoặc dạng tỏi (kể cả thô) có thể thích hợp hoặc không phù hợp. Như vậy, nếu bạn đang dùng tỏi dưới mọi hình thức như một bổ sung sức khỏe, bạn nên cho bác sĩ điều trị biết.
> Nguồn:
> Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (DHHS). "Hướng dẫn sử dụng các thuốc kháng retrovirus ở người lớn và thanh thiếu niên bị nhiễm HIV-1." Washington DC; Ngày 19 tháng 1 năm 2015.
> Linde, K .; Berner, M .; và Kriston, L. "Wort St John cho trầm cảm lớn." Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống . 8 tháng 10 năm 2008; (4): CD000448. doi: 10.1002 / 14651858.CD000448.pub3.
> Piscitelli, S .; Burstein, A .; Welden, N .; et al. "Ảnh hưởng của bổ sung tỏi đối với dược động học của saquinavir." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng; 34 (2): 234-238.