Đề xuất từ Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ
Vào tháng 5 năm 2014, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (DHHS) đã sửa đổi các hướng dẫn điều trị HIV, khuyến nghị thực hiện điều trị ARV ở tất cả người lớn được chẩn đoán nhiễm HIV, bất kể số lượng CD4 hay giai đoạn bệnh .
Các khuyến cáo trước đây được gọi là điều trị ARV với số lượng CD4 dưới 500 tế bào / mL, với khuyến nghị trung bình cho ART ở trên 500 tế bào / mL.
Lý do để điều trị HIV khi chẩn đoán
Quyết định của DHHS được hỗ trợ bằng chứng rằng việc điều trị sớm có liên quan đến một số kết quả tích cực, cụ thể là:
- giảm nguy cơ tử vong và bệnh tật liên quan đến tiến triển của bệnh HIV.
- giảm nguy cơ lây truyền từ mẹ sang con.
- giảm nguy cơ lây truyền từ người bị nhiễm HIV.
Đề nghị thứ hai được hỗ trợ bằng chứng rằng việc sử dụng ART có thể làm giảm đáng kể sự lây nhiễm của một người bị nhiễm HIV, một chiến lược thường được gọi là Điều trị Phòng ngừa (TasP)
Nó đã được tiếp tục cho thấy rằng những người cung cấp ART ngay lập tức là ít hơn 53% khả năng phát triển bệnh nghiêm trọng , cả hai liên quan đến HIV và không liên quan, hơn một người mà ART bị trì hoãn.
Hơn nữa, ART sớm không chỉ tạo ra kết quả tốt hơn mà còn là cuộc sống lâu hơn. Theo các nhà nghiên cứu với Nhóm nghiên cứu và thiết kế AIDS Bắc Mỹ (NA-ACCORD), một người 20 tuổi bị nhiễm HIV hiện có thể sống vào đầu những năm 70 nếu được điều trị tại thời điểm chẩn đoán.
Ngược lại, trì hoãn ART cho đến khi số lượng CD4 của một người giảm xuống dưới 200 tế bào / mL có thể làm giảm tuổi thọ của người đó trung bình 15 năm.
Khuyến nghị cho liệu pháp đầu tiên ở người lớn chưa được điều trị
Đối với những bệnh nhân chưa được điều trị trước đây ("ngây thơ"), bảng điều khiển của Mỹ hiện đang khuyến cáo một trong sáu phác đồ thuốc là lựa chọn ưu tiên cho liệu pháp điều trị đầu tiên:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine), uống mỗi ngày một lần
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), uống mỗi ngày một lần
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), uống một lần mỗi ngày
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine), uống mỗi ngày một lần
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), uống một lần mỗi ngày
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), uống mỗi ngày một lần
Lý do chính cho tình trạng ưa thích của DHHS bao gồm gánh nặng thuốc thấp của phác đồ, lịch dùng thuốc dễ dàng, hồ sơ tác dụng phụ giảm, và rào cản cao đối với kháng thuốc.
Vì một số điều kiện nhất định có thể loại trừ một số người dùng các lựa chọn ưu tiên (như Truvada ở bệnh nhân suy thận), DHHS liệt kê sáu phác đồ thay thế cho liệu pháp bậc 1 như sau:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabine), uống mỗi ngày một lần
- Khiếu nại (rilpivirine + tenofovir + emtricitabine), uống một lần mỗi ngày
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), uống mỗi ngày một lần
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), uống mỗi ngày một lần
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) HOẶC Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) dùng kết hợp với Epzicom (abacavir + lamivudine), mỗi ngày một lần
Nguồn:
Sở Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (DHHS). "Hướng dẫn sử dụng các thuốc kháng retrovirus ở người lớn và thanh thiếu niên bị nhiễm HIV-1." Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Tăng tuổi thọ trong số những người được điều trị HIV dương tính ở Hoa Kỳ và Canada, 2000-2007. ”Hội nghị Quốc tế về AIDS về AIDS, điều trị và phòng ngừa lần thứ 7. Kuala Lumpur, Malaysia 30 tháng 6 - 3 tháng 7 năm 2013; Tóm tắt TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; và Frazie, E. "Ước tính đại diện quốc gia về số lượng người nhiễm HIV + người nhận chăm sóc y tế, ART đã được chỉ định, và dự án giám sát y tế bị nhiễm vi rút đạt được, 2009 đến 2010-Mỹ". Hội nghị lần thứ 19 về Retrovirus và nhiễm trùng cơ hội (CROI); Seattle, Washington; Ngày 8 tháng 3 năm 2013; miệng trừu tượng # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Nguy cơ lây nhiễm HIV qua đường tình dục giữa các cặp vợ chồng vô sinh: đánh giá tác động của việc kết hợp các chiến lược phòng chống." AIDS . Ngày 14 tháng 6 năm 2014; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Ảnh hưởng của điều trị kháng retrovirus sớm so với trì hoãn đối với HIV khi sinh tồn." Tạp chí Y học New England. 30 tháng 4 năm 2009; 360 (18): 1815-1826.