Sức khỏe tốt hơn, Rủi ro truyền thấp hơn trong số các lợi ích
Vào ngày 30 tháng 9 năm 2015, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã sửa đổi các hướng dẫn điều trị HIV toàn cầu của họ để đề xuất việc điều trị ARV ngay lập tức tại thời điểm chẩn đoán.
Cho đến gần đây, đã có cuộc tranh luận giữa các nhà hoạch định chính sách và các nhà nghiên cứu về việc liệu ART có nên được bắt đầu ngay lập tức hay trì hoãn cho đến khi chức năng miễn dịch của bệnh nhân giảm xuống dưới ngưỡng số nhất định (được đo bằng số lượng CD4 của người đó).
Những người ủng hộ ART ngay lập tức chỉ ra dữ liệu cho thấy can thiệp sớm làm giảm tổn thương lâu dài HIV có thể gây ra hệ thống miễn dịch của một người - thiệt hại có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh lâu dài theo cấp số nhân. Các nhà nghiên cứu đã cảnh báo rằng không có bằng chứng nào về việc bắt đầu điều trị ARV trên ngưỡng khuyến cáo hiện tại (CD4 đếm dưới 500 tế bào / mL) có bất kỳ giá trị thực nào đối với tác động của bệnh hoặc tuổi thọ của bệnh nhân hay không.
Sự thay đổi trong chính sách của WHO sẽ làm tăng gấp đôi con số số người cần điều trị ARV, từ 15 triệu người hiện nay lên dân số trên toàn thế giới là 37 triệu người.
Bắt đầu nghiên cứu biến đổi chính sách HIV toàn cầu
Vào ngày 27 tháng 5 năm 2015, các nhà khoa học tại Viện Dị ứng và Truyền nhiễm Quốc gia (NIAID) cuối cùng đã đưa ra các cuộc tranh luận lâu dài để nghỉ ngơi bằng cách chấm dứt Thời gian Chiến lược Điều trị ARV (START) sớm hơn một năm do cắt rõ ràng bằng chứng rằng việc điều trị chẩn đoán, bất kể số lượng CD4, có lợi ích sâu sắc cho bệnh nhân nhiễm HIV.
Nghiên cứu, đã đăng ký 4.685 nam và nữ nhiễm HIV 18 tuổi trở lên, có nghĩa là kết thúc vào cuối năm 2016 nhưng đã kết thúc sớm khi kết quả tạm thời cho thấy giảm đáng kể 53% số lượng bệnh nghiêm trọng trong số đó những người được điều trị ngay lập tức so với những người bị trì hoãn ART.
Các kết quả nghiên cứu đều nhất quán giữa các nhóm nghiên cứu, cho dù bệnh nhân đến từ các nước có thu nhập cao, thấp hay trung bình.
Đáp lại, các nhà khoa học và nhà hoạch định chính sách đã ban hành một tuyên bố chính thức vào ngày 19 tháng 7 năm 2015, được coi là sự đồng thuận của Vancouver, kêu gọi khởi đầu điều trị ARV ngay lập tức ở tất cả các bệnh nhân. Trong tuyên bố của họ, nhóm đã vạch ra những lý do mà ART đưa ra kết quả tốt hơn ở những bệnh nhân nhiễm HIV.
Điều trị sớm làm giảm tác động của viêm lâu dài
Trước cuộc thử nghiệm START, nhiều nhà nghiên cứu thận trọng về việc điều trị HIV khi chẩn đoán là tỷ lệ tử vong cho những bệnh nhân bắt đầu điều trị ARV trên CD4 có 350 tế bào / mL về cơ bản là tuổi thọ trung bình. Tại sao, họ lập luận, liệu chúng ta có nên mạo hiểm các biến chứng điều trị không lường trước được khi bắt đầu với số lượng CD4 cao hơn không có lợi ích gì về việc mở rộng cuộc sống?
Trên cơ sở tỷ lệ tử vong một mình, điều đó có vẻ là một lý lẽ công bằng. Tuy nhiên, xét về bệnh tật thực tế, các sự kiện khác nhau.
Trong quá trình nhiễm trùng, cơ thể sẽ trải qua một phản ứng viêm với sự hiện diện của một tác nhân gây nhiễm như HIV. Nếu không chữa trị, tình trạng viêm dai dẳng, dai dẳng thường có thể gây tổn thương không thể khắc phục cho các tế bào và mô của cơ thể.
Vì HIV là một căn bệnh mãn tính, thậm chí dai dẳng, viêm mức độ thấp có thể gây ra sự lão hóa sớm của các tế bào - được gọi là lão hóa sớm hoặc "dễ bị tổn thương " - mà tỷ lệ mắc bệnh tim và ung thư ở những người nhiễm HIV cao hơn, thường là 10- Sớm hơn 15 năm so với những người không nhiễm bệnh.
Ngay cả ở những người có sức đề kháng di truyền với HIV - được gọi là "bộ điều khiển ưu tú", tác động của viêm mãn tính dẫn đến kết cục kém hơn và tỷ lệ mắc bệnh cao hơn khi so sánh với những người có ARV.
Nói một cách đơn giản, bằng cách đặt một người điều trị ARV vào những giai đoạn sớm nhất của nhiễm trùng , bạn sẽ cứu người đó khỏi tác động không cần thiết của viêm kết hợp với căn bệnh không được điều trị.
Trì hoãn chỉ cho phép tình trạng viêm tồn tại, không được kiểm soát, cho bất cứ nơi nào từ 5-10 năm.
Thuốc mới hơn cung cấp độc tính thấp hơn, cải thiện sức đề kháng
Nhiều mối quan tâm liên quan đến tiếp xúc thuốc lâu dài được thành lập dựa trên kinh nghiệm được thấy với thuốc kháng virus thế hệ trước, nơi sử dụng rộng rãi thường dẫn đến tác động bất lợi không lường trước được trên bệnh nhân.
Ví dụ như các loại thuốc như stavudine đã gây ra tỷ lệ độc tính cao ở bệnh nhân, từ lipodystophy (sự phân phối lại chất béo cơ thể) đến bệnh thần kinh (tổn thương đau đớn cho tế bào thần kinh) toan lactic. xây dựng axit lactic).
Tương tự như vậy, nhiều thuốc kháng retrovirus trước đó có cấu hình kháng thuốc kém. Việc sử dụng nevirapine trong đơn trị liệu, ví dụ - một thực hành ngắn ngủi vào năm 2002 để ngăn ngừa lây truyền từ mẹ sang con — được khuyến khích trong tỷ lệ kháng nevirapine cao, đôi khi sau một liều duy nhất.
Những mối quan tâm này phần lớn được giảm nhẹ với các loại thuốc thế hệ mới, không chỉ cung cấp các tác dụng phụ thấp hơn mà còn gánh nặng thuốc nhỏ hơn và "sự tha thứ" lớn hơn (nghĩa là khả năng duy trì nồng độ thuốc điều trị ngay cả khi liều bị mất).
Hơn nữa, những lo ngại về khả năng kháng thuốc lây lan - sự vượt qua sức đề kháng từ người này sang người khác - phần lớn đã bị giảm bớt, với số liệu hiện tại của Tổ chức Y tế Thế giới đề xuất tỷ lệ kháng truyền khoảng 7% ở các nước có thu nhập thấp đến trung bình ( khoảng một nửa được nhìn thấy ở Mỹ và châu Âu).
Ở các nước có thu nhập cao hơn, kháng thuốc lây lan thường liên quan nhiều hơn đến các loại thuốc thế hệ trước đã được giới thiệu cho những quần thể này từ 10-15 năm trước so với hầu hết các nước đang phát triển.
Các nghiên cứu tương tự đã chỉ ra rằng độc lực HIV ở các nước có thu nhập thấp , nơi mà các nhiễm trùng được biết là xảy ra, thấp hơn rất nhiều, phần lớn, thực tế là ít người được điều trị hơn so với Mỹ và châu Âu.
Điều trị chẩn đoán có thể làm giảm sự lây lan của HIV
Điều trị phòng ngừa (TasP) là một chiến lược phòng ngừa nhằm giảm cái gọi là "tải lượng virus cộng đồng" bằng cách đặt một nhóm dân số lên ART. Khi làm như vậy, khả năng lây nhiễm HIV giảm đáng kể vì nhiều người hơn có thể duy trì sự ức chế hoàn toàn hoạt động của virus .
Chiến lược này phần lớn được hỗ trợ bởi bằng chứng từ San Francisco, một thành phố đã giảm 30-33% nhiễm HIV từ 2006-2008 do sự bao phủ rộng rãi của thuốc kháng retrovirus. Dựa trên những kết quả này, các quan chức thành phố đã đưa ra chính sách điều trị ARV vào đầu năm 2010.
Tương tự như vậy, một nghiên cứu năm 2015 từ tỉnh Hà Nam của Trung Quốc cho thấy nguy cơ lây nhiễm ở các cặp vợ chồng vô sinh (ví dụ, một đối tác dương tính với HIV và một đối tác âm tính với HIV) đã giảm 67% so với 2006-2009, gần 80% Các đối tác nhiễm HIV đã được điều trị ARV.
Trong việc thực hiện chính sách toàn cầu về chẩn đoán, hầu hết các quan chức y tế tin rằng những lợi ích tương tự có thể được thực hiện ngay cả ở những quần thể có tỷ lệ cao như Nam Phi, nơi tỷ lệ nhiễm mới tiếp tục gia tăng mặc dù số lượng ART gia tăng.
Cho dù các nhà chức trách toàn cầu có thể đạt được những mục tiêu này do sự đóng góp tài chính từ các quốc gia giàu có G8 là một vấn đề hoàn toàn khác. Với hơn 35 triệu người nhiễm HIV hiện nay - và khoảng 13 triệu người mắc bệnh HIV - thách thức lớn hơn có thể đang mở rộng việc điều trị ở những quốc gia mà cơ sở hạ tầng y tế thường không chắc chắn, tốt nhất.
Nguồn:
Viện Y tế Quốc gia (NIH). "Bắt đầu điều trị ARV sớm cải thiện kết cục cho những người nhiễm HIV." Bethesda, Maryland; cấp ngày 27 tháng 5 năm 2015.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Đồng hóa và (không liên quan đến HIV) Co-Morbidity ở những người có HIV dương tính: Nghiên cứu thuần tập Thụy Sĩ (SHCS)." Hội nghị lần thứ 18 về Retrovirus và nhiễm trùng cơ hội (CROI). Boston, Massachusetts; Ngày 27 tháng 2 - ngày 2 tháng 3 năm 2011; trừu tượng 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "Xu hướng thời gian trong các dấu hiệu tiên lượng về HIV-1 và khả năng truyền nhiễm: Một nghiên cứu thuần tập quan sát." The Lancet HIV. Tháng 12 năm 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Điều trị dự phòng lây nhiễm HIV ở các cặp vợ chồng vô sinh ở Hà Nam, Trung Quốc, 2006 đến 2012." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. Ngày 13 tháng 3 năm 2015; pii: civ200. [Epub trước in].
Hội đồng tài nguyên khoa học con người (HSRC). "Khảo sát tỷ lệ nhiễm HIV và tỷ lệ nhiễm HIV / AIDS quốc gia ở Nam Phi , 2012." Pretoria, Nam Phi; phát hành ngày 1 tháng 12 năm 2012.