HIV hoặc HIV có phải là thủ phạm hay không?
Cơ quan nghiên cứu hiện tại đã chỉ ra rằng những người bị nhiễm HIV có nguy cơ mắc bệnh tim cao hơn 50% so với dân số nói chung. Một nghiên cứu kéo dài sáu năm được thực hiện như một phần của nghiên cứu thuần tập cựu chiến binh (VACS) cho thấy 41% các trường hợp nhồi máu cơ tim (MI) xảy ra ở những người nhiễm HIV.
Khi so sánh tỷ lệ MI với nhóm tuổi ( xem bên dưới ), các nhà nghiên cứu kết luận rằng nguy cơ MI là "cao hơn đáng kể và liên tục" giữa những người tham gia HIV dương tính và tăng dần theo thời gian, bất kể lạm dụng thuốc, bệnh comorbid hoặc nguy cơ tim mạch khác các yếu tố.
Số lần nhồi máu cơ tim (MIs) cho mỗi 1.000 người
| Độ tuổi | Cựu chiến binh HIV dương tính | Cựu chiến binh HIV âm tính |
| 40-49 | 2.0 trường hợp | 1,5 trường hợp |
| 50-59 | 3.9 trường hợp | 2.2 trường hợp |
| 60-69 | 5.0 trường hợp | 3.3 trường hợp |
Những con số này phù hợp với nghiên cứu trước đó cho thấy sự gia tăng gần gấp đôi số MI ở những người nhiễm HIV, cũng như tăng thêm hai lần ở bệnh nhân nhiễm HIV và viêm gan C.
HIV góp phần vào nguy cơ đau tim như thế nào?
Mặc dù nguyên nhân của sự gia tăng này không hoàn toàn rõ ràng, nhưng bằng chứng cho thấy rằng HIV có thể có trách nhiệm, có thể do phản ứng viêm gây ra do nhiễm HIV dai dẳng.
Một nghiên cứu năm 2012 từ Cơ sở dữ liệu bệnh viện Pháp về HIV (FHDH) kết luận rằng HIV, cũng như tình trạng miễn dịch của bệnh nhân, là những yếu tố độc lập để tăng nguy cơ. Ngoài ra, nguy cơ bị đau tim của bệnh nhân được xem là tăng mối liên hệ trực tiếp với việc giảm số lượng CD4 và tăng tải lượng virus .
CD4 nadir của bệnh nhân (điểm thấp nhất số lượng CD4 đã giảm) cũng được coi là một đóng góp quan trọng.
Tất cả những điều này dường như chỉ ra rằng nhiễm HIV trong thời gian dài đặt người dưới gánh nặng của tình trạng viêm dai dẳng, có thể ảnh hưởng xấu đến hệ tim mạch ở cả mức độ tế bào và di truyền.
Nghiên cứu được tiến hành tại Đại học California, San Francisco đã mô tả mối liên hệ giữa số lượng CD4 và sức khỏe động mạch, theo đó bệnh nhân có CD4 thấp (hoặc không điều trị HIV ) có xơ cứng động mạch và dày lên đáng kể khi so sánh với bệnh nhân có CD4 mạnh, điều trị sớm và kiểm soát virus phù hợp.
Thuốc HIV có gây ra vấn đề về tim không?
Trong khi một số loại thuốc kháng retrovirus, đặc biệt là Ziagen (abacavir), đã được báo cáo là làm tăng nguy cơ đau tim, nghiên cứu hiện tại được chia đôi về chủ đề này. Nhìn chung, nguy cơ nhìn chung là cao hơn ở những người có bệnh tim đã có từ trước hoặc những người có năm hoặc nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch (như hút thuốc, tiểu đường hoặc cholesterol cao).
Trong khi một số nghiên cứu cũng cho rằng các loại thuốc ức chế protease HIV (PI) nói chung làm tăng nguy cơ MI, nhiều người đồng ý rằng bất kỳ nguy cơ tiềm ẩn nào có thể liên quan đến một tác nhân cá nhân chứ không phải toàn bộ nhóm thuốc. Hai nghiên cứu gần đây đã kết luận rằng ba trong số các nghi ngờ PI chính - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir), và Invirase (saquinavir) - không có mối liên quan nào với rủi ro MI.
Cũng có nghi ngờ rằng liệu các PI khác, như Kaletra (lopinavir) và Crixivan (Invirase), đóng góp vì việc sử dụng PI không được coi là yếu tố duy nhất cho mức lipid cao bất thường được thấy ở bệnh nhân HIV bị đau tim.
Tuy nhiên, bản chất mâu thuẫn của nghiên cứu - với một số hỗ trợ và loại bỏ các tuyên bố khác - để lại sự thận trọng khi chọn các kết hợp thuốc thích hợp cho những bệnh nhân có nguy cơ tim mạch đã biết. Nó cũng nhấn mạnh sự cần thiết phải sàng lọc tim mạch định kỳ ở tất cả bệnh nhân nhiễm HIV, với can thiệp sớm để giảm các yếu tố nguy cơ có thể sửa đổi như hút thuốc , ăn kiêng và tăng huyết áp.
Điều trị bệnh tim mạch ở người nhiễm HIV
Ở những bệnh nhân HIV có bệnh mạch vành hoặc các xét nghiệm cơ bản cho thấy bệnh, nên giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa tim mạch. Cần cân nhắc để bắt đầu hoặc điều chỉnh liệu pháp để bao gồm các thuốc kháng retrovirus ít tác động đến nồng độ lipid huyết thanh.
Hơn nữa, xét nghiệm nên được xem xét cho tất cả bệnh nhân HIV tham gia chăm sóc để đánh giá đầy đủ nguy cơ tim mạch của cá nhân, bao gồm cả xét nghiệm như:
- một hồ sơ lipid nhịn ăn (bao gồm cholesterol LDL, cholesterol HDL, và chất béo trung tính)
- kiểm tra bệnh tiểu đường (trước khi bắt đầu điều trị, theo dõi thường xuyên sau đó)
- điện tâm đồ (ECG) cho bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tim mạch đã biết
- thường xuyên theo dõi huyết áp
- can thiệp tích cực ở những bệnh nhân có nguy cơ tim mạch để giảm hút thuốc, béo phì và các rủi ro khác có thể sửa đổi
Mặc dù không có chiến lược phòng chống bệnh tim mạch cụ thể cho HIV, nhưng các chiến lược giảm nguy cơ truyền thống được khuyến cáo không chỉ ở những bệnh nhân có nguy cơ tim mạch mà còn là phương pháp chăm sóc dài hạn cho tất cả bệnh nhân HIV. Cần nhấn mạnh để đảm bảo:
- tập thể dục thường xuyên, bao gồm thể dục nhịp điệu
- giảm tiêu thụ chất béo bão hòa
- Ngưng hút thuốc đặc hiệu với HIV
- giảm lượng rượu tiêu thụ xuống ba đơn vị mỗi ngày hoặc ít hơn
- tuân thủ tối ưu điều trị ARV
Nguồn:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "Nhiễm HIV và nguy cơ nhồi máu cơ tim cấp tính." Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Mỹ (JAMA) Internal Medicine. Ngày 22 tháng 4 năm 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành trong số các cựu chiến binh có HIV và viêm gan C." Lưu thông: Chất lượng và kết quả tim mạch. Tháng 7 năm 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "Sự sao chép và tình trạng miễn dịch của HIV là những yếu tố dự đoán độc lập về nguy cơ nhồi máu cơ tim ở những người nhiễm HIV." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. Tháng 8 năm 2013; 5 (4): 600-607.
Vấn đề, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Tăng tiến triển xơ vữa động mạch ở bệnh nhân HIV: Vai trò của các yếu tố nguy cơ truyền thống và miễn dịch." Hội nghị lần thứ mười về Retrovirus và nhiễm trùng cơ hội (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 / 2/2003; trừu tượng 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanavir không liên quan đến việc tăng nguy cơ bệnh tim mạch hoặc mạch máu não." AIDS. Ngày 28 tháng 1 năm 2013; 27 (3): 407-415.