Một trong những đầu mối đầu tiên mà một bệnh nhân sẽ không thể đạt được phản ứng tối ưu với liệu pháp kháng virus (ART) là khi người đó được xác định là "bác sĩ phễu" - đơn giản là đưa người đến thăm nhiều phòng khám hoặc bác sĩ của năm, tháng, hoặc thậm chí cả tuần.
Có thể có một số lý do tại sao bệnh nhân chọn làm như vậy.
Thỉnh thoảng, có thể bệnh nhân không thích một bác sĩ hoặc phòng khám cụ thể, hoặc yêu cầu điều trị cho một tình trạng liên quan, chẳng hạn như viêm gan C (HCV) , lạm dụng thuốc hoặc sức khỏe tâm thần.
Nhưng, thường xuyên hơn không, đơn giản là bệnh nhân không muốn chấp nhận hoặc đối mặt với một số vấn đề liên quan đến chẩn đoán , quản lý hoặc điều trị HIV của họ . Những ví dụ bao gồm:
- Từ chối, hoặc nỗi sợ tiết lộ và kỳ thị .
- Bệnh nhân đã trải qua thất bại điều trị do tuân thủ thuốc tối ưu và muốn chuyển sang một bác sĩ khác hơn là thừa nhận (hoặc đối đầu) nguồn gốc của sự không tuân thủ của họ.
- Bệnh nhân không muốn chấp nhận hoặc không thể đối phó với một chẩn đoán được đề nghị, sau đó chuyển từ bác sĩ sang bác sĩ với hy vọng cho một kết quả khác.
- Không có khả năng chấp nhận nhu cầu tuân thủ thuốc hàng ngày hoặc thực hành giới tính an toàn hơn .
Tỷ lệ và hồ sơ của bác sĩ Hoppers
Một nghiên cứu năm 2013 của Trường Y khoa Perelman tại Đại học Pennsylvania đã kiểm tra bề rộng và kết quả của việc bác sĩ nhảy trong khoảng thời gian 2 năm từ 2008 đến 2010.
Trong nghiên cứu của họ, các nhà điều tra theo dõi sự tham gia của bệnh viện, lịch sử ART và tải lượng virus HIV ở 13.000 bệnh nhân tại 26 phòng khám công cộng do Ryan White tài trợ . Trong số đó, gần 1.000 người được xác định là đã đến thăm nhiều phòng khám.
Nghiên cứu này không chỉ khẳng định rằng những bệnh nhân đa lâm sàng này ít có khả năng ức chế virus hơn so với các đối tác phòng khám duy nhất (68% so với 78%), họ cũng ít có khả năng điều trị ARV khi cần (69% so với 83%) .
Hơn nữa, trong khi hầu hết các bác sĩ nhảy xảy ra trong năm đầu tiên chăm sóc, 20% tiếp tục trong suốt toàn bộ thời gian.
Phễu bác sĩ trong nghiên cứu này phần lớn được xác định là trẻ hơn, người Mỹ gốc Phi, nữ, không có bảo hiểm hoặc bảo hiểm y tế công cộng.
Hậu quả của Doctor Hopping
Hậu quả của việc hopping bác sĩ thường có thể là đáng kể vì nhiều bệnh nhân không tiết lộ tiền sử trước đó với bác sĩ mới của họ. Điều này có thể dẫn đến các lỗi quy định và tương tác thuốc không được công nhận, phơi bày người đó với các tác dụng phụ có thể tránh được và / hoặc sự phát triển sớm của kháng thuốc HIV .
Hơn nữa, chất lượng, tần suất và tính nhất quán của sự tương tác giữa nhà cung cấp bệnh nhân - trong đó bệnh nhân được giữ lại trong cùng một phòng khám hoặc với cùng một bác sĩ — được biết là cải thiện kết cục lâm sàng. Nghiên cứu từ Trường Y khoa Đại học Vanderbilt cho thấy sự chăm sóc bất thường ngay từ năm đầu tiên điều trị có thể tăng gấp đôi nguy cơ tử vong ở bệnh nhân HIV, với 2,3 ca tử vong trên 100 bệnh nhân năm so với chỉ có 1,0 ca tử vong trên 100- người-năm đối với những người có dịch vụ chăm sóc y tế duy nhất, nhất quán.
Từ một quan điểm y tế công cộng, việc nhảy thuốc của bác sĩ có thể không kém phần quan trọng, dẫn đến sự sao chép không cần thiết của các dịch vụ và tài nguyên lãng phí làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe tổng thể.
Xác định nguyên nhân gốc rễ của việc này có thể sẽ là bước quan trọng tiếp theo nếu các quan chức y tế công cộng của Hoa Kỳ hy vọng sẽ giảm được sự lây truyền HIV liên tục theo các hướng dẫn kiểm tra và điều trị được cập nhật.
Các khuyến nghị hiện tại bao gồm:
- Tinh giản lượng tiêu thụ của bệnh nhân bằng cách củng cố thử nghiệm, liên kết đến chăm sóc và điều trị HIV trong một cơ sở tích hợp, một chiến lược thường được gọi là "TLC-Plus".
- Chia sẻ hồ sơ y tế điện tử giữa các cơ quan y tế được ủy quyền để xác định tốt hơn những bệnh nhân đang đi khám bác sĩ hoặc có tiền sử chăm sóc y tế thất thường.
- Cung cấp sự tiếp cận tốt hơn đối với chăm sóc đặc hiệu với HIV, đặc biệt là đối với các cộng đồng bị thiệt thòi. Việc tăng quyền truy cập vào Medicaid và bảo hiểm y tế tư nhân theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng có thể giúp giảm bớt sự chênh lệch về sức khỏe ở những người bị ảnh hưởng.
Nguồn:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. AIDS và hành vi. "Kết quả của bệnh nhân nhiễm HIV nhận chăm sóc tại nhiều phòng khám." 28 tháng 9 năm 2013; e-xuất bản trước in; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Phổ tham gia chăm sóc HIV và sự liên quan đến các chiến lược kiểm tra và điều trị dự phòng nhiễm HIV." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. Tháng 3 năm 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Ápram, A .; et al. "Thực hiện một hồ sơ y tế điện tử tích hợp, sáng tạo (EMR) và trao đổi thông tin y tế công cộng cho HIV / AIDS." Tạp chí của Hiệp hội Thông tin Y khoa Hoa Kỳ. Tháng 5-6 / 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Thăm khám tử vong và tử vong ở bệnh nhân điều trị HIV ban đầu ngoại trú." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng . 15 tháng 1 năm 2009; 48 (2): 248-256.