Và tại sao nó phải là mối quan tâm đối với tất cả chúng ta
Tầng điều trị HIV là một mô hình đại diện được sử dụng bởi các cơ quan liên bang, tiểu bang và địa phương để xác định rõ hơn những khoảng trống trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc cho những người sống chung với HIV. Còn được gọi là Liên tục chăm sóc HIV / AIDS , mô hình cung cấp một minh họa hấp dẫn về tỷ lệ người Mỹ tham gia vào từng bước chăm sóc HIV theo thứ tự giảm dần từ:
- Ước tính số người nhiễm HIV;
- Tỷ lệ đã được chẩn đoán ;
- Tỷ lệ có liên quan đến việc chăm sóc;
- Tỷ lệ được giữ lại trong việc chăm sóc;
- Tỷ lệ cần điều trị ARV;
- Tỷ lệ thực sự nhận được liệu pháp, và;
- Tỷ lệ có thể duy trì tải lượng virus không phát hiện được (được coi là thước đo thành công điều trị).
Mô hình này lần đầu tiên được mô tả bởi Tiến sĩ Edward Gardner và các đồng nghiệp của mình tại Sở Y tế Denver vào tháng 3 năm 2011. Phân tích cho thấy có sự sụt giảm đáng kể giữa mỗi bước của liên tục đến điểm mà nó tạo ra một kim tự tháp ngược khi được đặt trong ngữ cảnh sơ đồ ( xem minh họa ).
Với sự mất tinh thần nhất, điều trị HIV cho thấy là gần 1,2 triệu người Mỹ ước tính có HIV, chỉ khoảng 25% có thể điều hướng thành công việc chăm sóc liên tục từ chẩn đoán đến điều trị để ức chế hoàn toàn hoạt động của HIV.
Tệ hơn nữa, trong số 66% những người ban đầu được liên kết đến chăm sóc, gần một nửa trong số đó (khoảng 219.000 người) hoặc là bị mất theo dõi hoặc không thể tiếp cận chăm sóc đặc hiệu với HIV.
Trong khi đã có những tiến bộ trong chẩn đoán bệnh nhân và liên kết để chăm sóc từ năm 2010 đến năm 2012 (tăng 2% và 4%, tương ứng), thiệt hại từ 3% đến 4% đã được ghi nhận trong tất cả các loại khác.
Những gì điều trị HIV Cascade nói với chúng tôi
Những con số này nhấn mạnh những thách thức phía trước đối với các nhà hoạch định chính sách khi các hướng dẫn hiện tại của Hoa Kỳ kêu gọi không chỉ xét nghiệm HIV toàn cầu của tất cả người Mỹ tuổi từ 15-65 mà còn kêu gọi bắt đầu điều trị HIV tại thời điểm chẩn đoán bất kể số lượng CD4.
Cuối cùng, mục tiêu của các chính sách này là để đối xử hiệu quả với càng nhiều người càng tốt để hạ thấp cái gọi là "tải lượng virus cộng đồng" (CVL) trong các quần thể có tỷ lệ hiện nhiễm cao. Bằng cách đó, sự lây lan của HIV có thể giảm đáng kể do sự lây nhiễm của dân số đó giảm dần.
Tuy nhiên, nó đặt ra câu hỏi liệu các mục tiêu này có thể đạt được một cách thực tế do những khoảng trống đáng kể trong việc chăm sóc liên tục, đặc biệt là ở người Mỹ gốc Phi ít có khả năng liên quan đến chăm sóc (62%) và ít có khả năng bị ức chế virus (21%) ).
Người Mỹ trẻ tuổi (độ tuổi 25-34) thậm chí còn tệ hơn, chỉ có 56% liên quan đến việc chăm sóc và chỉ 15% đạt được tải lượng virus không phát hiện được.
Ngoài ra, một số người đã lập luận rằng, như một công cụ, CVL là một chỉ báo thiếu sót cho sự lây nhiễm trong khi nó làm giảm tác động của những người có VL cao trong khi đánh giá thấp tải lượng virus của những người không được chẩn đoán.
Một nghiên cứu như vậy được tiến hành bởi Đại học Chapel Hill, Bắc Carolina cho thấy rằng CVL có thể, trên thực tế, gấp đôi hiện đang được báo cáo khi điều chỉnh dịch tễ học được thực hiện.
Đóng các khoảng trống
Để thu hẹp một số khoảng trống trong việc chăm sóc liên tục, các hệ thống chăm sóc tăng cường chăm sóc đang được khám phá bởi một số cơ quan y tế của tiểu bang và thành phố. Trong số các mục tiêu chính:
- Cung cấp sự tiếp cận tốt hơn với chăm sóc đặc hiệu HIV, đặc biệt là đối với các cộng đồng bị thiệt thòi. Việc tăng quyền truy cập vào Medicaid và bảo hiểm y tế tư nhân theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng có thể giúp giảm bớt sự chênh lệch về sức khỏe ở những người bị ảnh hưởng.
- Hợp lý hóa lượng tiêu thụ bằng cách thử nghiệm, liên kết đến chăm sóc và điều trị bệnh nhân trong một cơ sở tích hợp (một hệ thống thường được gọi là TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham, và Washington, DC nằm trong số các thành phố của Hoa Kỳ thường được trích dẫn là trưng bày các thực hành TLC-Plus tốt nhất.
- Tăng cường nỗ lực để xác định vị trí bệnh nhân "bị mất" và liên kết lại chúng để chăm sóc. Trong năm 2013, Sở Y tế và Vệ sinh Tâm thần thành phố New York đã tìm thấy 689 trong 797 bệnh nhân HIV bị mất theo dõi, cuối cùng kết nối lại 77% trong số đó để được chăm sóc y tế thích hợp.
- Chia sẻ hồ sơ y tế điện tử giữa các cơ quan y tế được ủy quyền để đảm bảo "tiếp cận điện tử" với những người hoặc là bị mất theo dõi hoặc cần được điều trị. Từ năm 2009 đến năm 2011, Bộ Y tế Louisiana đã có thể xác định và cảnh báo 345 bệnh nhân HIV dương tính thông qua Sở Giao dịch Thông tin Y tế Công cộng Louisiana (LaPHIE), một cơ sở dữ liệu điện tử hai chiều theo thời gian thực.
- Khám phá cả hai phương tiện mới và truyền thống để cải thiện sự tuân thủ giữa những người điều trị ARV. Điều này bao gồm sự gia tăng tương tác của bác sĩ-bệnh nhân. Các nghiên cứu cho thấy rằng những bệnh nhân có một lần khám bác sĩ mỗi năm có khả năng bị bệnh hoặc tử vong nhiều hơn 94% so với một người có bốn người. Tăng tương tác giữa bác sĩ và bệnh nhân cũng tương quan với tỷ lệ tuân thủ thuốc được cải thiện.
Nguồn:
Cohen, M .; Miller, W .; Quyền hạn, K .; và Smith, M. "Tải lượng virus cộng đồng như một biện pháp đánh giá điều trị HIV như phòng ngừa." Các bệnh truyền nhiễm Lancet. Tháng năm 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Phổ tham gia chăm sóc HIV và sự liên quan đến các chiến lược kiểm tra và điều trị dự phòng nhiễm HIV." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. Tháng 3 năm 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; Trắng, A .; et al. "Duy trì trong chăm sóc: Một thách thức để tồn tại với nhiễm HIV." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. Ngày 4 tháng 7 năm 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Ápram, A .; et al. "Thực hiện một bản ghi y tế điện tử tích hợp, sáng tạo (EMR) và Trao đổi thông tin y tế công cộng cho HIV / AIDS." Tạp chí của Hiệp hội Thông tin Y khoa Hoa Kỳ. Tháng 5-6 / 2012; 19 (3): 448-452.
Thông báo dự án. "TLC +: Thực tiễn tốt nhất để thực hiện nâng cao kiểm tra HIV, liên kết để chăm sóc, cộng với điều trị (TLC-Plus) chiến lược ở bốn thành phố của Mỹ." Sanfrancisco, California; Tháng 8 năm 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Mất hoặc không theo dõi: Nỗ lực sức khỏe cộng đồng để thu hút lại những người bị nhiễm HIV bị mất để theo dõi chăm sóc y tế HIV". AIDS. Ngày 10 tháng 9 năm 2013; 27 (14): 2271-2279.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV ở Hoa Kỳ: Các giai đoạn chăm sóc." Atlanta, Georgia; xuất bản tháng 7 năm 2012.